Записки гинеколога Елены

​​Флора палочковая-хорошо или плохо?

Пациентка в панике: в мазке грам+ палочки много , как это понимать?

Если кратко, "палочки" в анализе мазка на флору— это очень хорошо

📍В идеале, флору влагалища заселяют именно палочки. Но в некоторых случаях она может быть и смешанной. 

✅Палочки Додерляйна— это женские лучшие защитники. Это полезные молочнокислые бактерии( лактобактери) , которые вырабатывают молочную кислоту, а именно она делает среду влагалища "правильной", то есть кислой. 

В норме кислотность влагалища у женщины колеблется в пределах от 3,8 до 4,5 pH.

Измеряется pH тест полосками

​​Лейкоплакия вульвы

Чаще всего женщины сталкиваются с этим неприятным заболеванием в период климакса и менопаузы, но в последние годы лейкоплакия молодеет.

Точные причины возникновения болезни современной медицине не известны, но есть ряд факторов, при которых в составе эпителия вульвы начинают происходить изменения:

✅воспалительные заболевания половых органов;
✅несоблюдение правил личной гигиены;
✅диабет и сбои гормонального фона;
✅повреждения половых органов, эрозия шейки и др.

Провоцирующим фактором может выступить даже негативное воздействие загрязненной окружающей атмосферы.
Опасность лейкоплакии вульвы в том, что на начальной стадии распознать недуг очень сложно.

Но со временем при развитии болезни возникают следующие симптомы:
📌покалывания, онемение и зуд в области половых органов;
📌появление отеков;
📌боли и чувство дискомфорта при половом акте;
появление эрозий, микротрещин и язв.

У каждого пациента патологический процесс протекает по-разному, симптомы могут наблюдаться как комплексно, так и поодиночке.

​​Такие знакомые прокладки

А вы знали, что первые прокладки начали продавать в далёком 1896 году? 

🔸Да, компания Johnson & Johnson хотела облегчить жизнь женской половине того времени, однако ничего из этого не вышло. 

Товар в то время рекламироваться не мог, потому что считался неприличным, а покупка их была постыдной 🤷🏻‍♀️. О времена, о нравы. 

🔸Впрочем, сами женщины предпочитали по старинке изготавливать себе средства интимной гигиены из подручных

​​Остеопороз и менопауза

Климакс - это период, когда угасает функция яичников, женщина прекращает менструировать и в целом, меняется ее гормональный фон. 

🔸Изменения гормонального фона происходят как раз за счёт снижения уровня эстрогенов - главного гормонального регулятора костной ткани. 

🔸Эстрогены подавляют функцию клеток, разрушающих костную ткань - остеокластов; и повышают функциональную активность клеток, способствующих построению костной ткани - остеобластов. 

🔸Таким образом, при дефиците эстрогенов такой защиты костной ткани нет, что может понижать плотность костей и приводить к остеопорозу. 

Заболевание чревато переломами, в том числе спонтанными. 

👉Исходя из этого, при климаксе необходимо следить за уровнем кальция крови и за минеральной плотностью кости (денситометрия).

​​Важен ли секс для женского здоровья?

И сразу о главном: ни в одном из клинических протоколов по профилактике и лечению заболеваний репродуктивной системы нет пункта "Регулярные занятия сексом".

Из этого можем сделать вывод, что между частотой половой активности и патологией со стороны половых органов нет взаимосвязи.

📌Другой вопрос, как женщина будет чувствовать себя морально и как это будет сказываться на ее психологическом здоровье.

​​Секс во время критических дней

Привет, мои хорошие! 
Сегодня вновь поговорим о деликатном. 

Секс во время месячных: можно или нет? 

Абсолютных противопоказаний к интимной близости нет. 

Однако важно помнить о возможных последствиях: 
⚡️ воспалительные заболевания органов малого таза. В период критических дней женщина больше, чем в другие дни подвержена инфекциям. 

⚡️ кроме этого, кровь - благоприятная среда для размножения патогенных бактерий. 

Это не значит, что обязательно случится с вами. Это всего лишь риски, повышенная вероятность возникновения. 

А решать, безусловно, вам.

​​Лактация во многом зависит от степени заинтересованности женщины кормить.
Итак, какие же советы можно дать женщине, которая столкнулась с лактационной недостаточностью?

✅ Не сдавайтесь. Установление лактации может занять до 1.5-3 месяцев. Когда после роддома Вам удалается сцедить 10 мл молока при необходимых 90 мл - кажется, что это тухлый номер. Женские молокопроизводсвенные способности могут нагнать потребности малыша только в 1.5 месяца.

✅ Прикладывайте к груди как можно чаще. Банально, но действенно. Можно сцеживаться, если малыш ленится. Но с приходом достаточного количества молока малыши быстро просекают, что к чему и втягиваются в процесс.
Особенно важно кормить ночью, ведь во время сна вырабатывается большее количество пролактина. Если малыша будить бесполезно, тогда сцеживайтесь.
✅ Выбирайте удобную одежду. Очень много вариантов одежды для кормящих сейчас.

​​Практически всегда при приеме девочек подросткового возраста врач-гинеколог задаёт вопрос, были ли у нее половые контакты. Особенно остро девочки на него реагируют, когда на приеме присутствует мама.
❗А иногда и сама мама спешит ответить за девочку: "нет, конечно, не было" (с интонацией - "как Вы вообще могли такое подумать!"). А еще иногда мамы практически силой ведут дочь к гинекологу, начитавшись ее переписок в соцсетях, с одной целью - выяснить, девственница ли она.

✅Так вот. Обычный (и детский тоже) гинеколог не занимается экспертизой целостности девственной плевы. Для этого существует судебно- медицинская экспертиза, и проводится она при заявлении об изнасиловании.

Поэтому я не смогу ответить маме на этот вопрос, могу только провести осмотр и сказать, что ее дочь здорова (или есть какие-то проблемы).
✅ Также напомню, что с 15 лет человек (а ребёнок- тоже человек) самостоятельно может принимать решения о своём здоровье и врач может сообщать информацию третьим лицам (и да, мать - но даже она - третье лицо!) только с согласия пациентки.

У меня есть много прекрасных девочек-отличниц, умниц и красавиц, у которых достаточно рано появился партнёр и это никак не повлияло на их успеваемость и порядочность.

#полезное

Не забывайте подписаться на канал

✅Консультации доктора Евы
 
✅Курс
"+2 размера за 2 месяца"

​​Что за важный ТЕСТ в женской аптечке?
.
Ведь именно КИСЛАЯ СРЕДА ВЛАГАЛИЩА позволяет поддерживать оптимальный рост лактобактерий (или все же наоборот🤔),которые так важны для поддержания местного иммунитета.
.
Ведь в кислой среде патогенным и условно-патогенным микробом тяжело живется и вызывать проблемы (в виде вагиноза и вагинита) им не так уж и просто, как при нарушенной кислотности.
.
Прогресс уже дошёл до того, что можно и самостоятельно определять рН во влагалище с помощью специальных ТЕСТ-ПОЛОСОК (аналог лакмусовых бумажек,которые на химии были, но с большей чувствительностью).
.
КОМУ И КОГДА ЭТО НУЖНО?
.
🔥рн-метрия отлично ПОЗВОЛЯЕТ женщине развеять сомнения о ненормальности своих выделений и вовремя пойти к врачу.
Это особенно важно беременным, когда выделения меняют свой характер.

Итак, сделать тест ОЧЕНЬ ПРОСТО:
✅Купили тест-полоски,достали из упаковки одну штучку
✅Ввели ее на 2 см во влагалище,прижав к стеночке на несколько секунд (или ватной палочкой нанесли вагинальные выделения на тест-полоску)
✅Извлекли и сразу же оценили результат, сравнивая со стандартной шкалой. И определились с тактикой.
.
В НОРМЕ рН влагалища 3,7-4,5.
.
☝️При кандидозе (молочнице) рН влагалища НЕ ИЗМЕНЯЕТСЯ или чуть ниже нормы (3,5-3,6,например), значит, полоска останется желтенькой.

☝️А вот при ИЗБЫТКЕ гарднерелл, мобилинкусов и других анаэробных микроорганизмов рН влагалища будет ВЫШЕ 4,5,порой достигая 8,0-10,0 и более...а полоска будет становиться зеленоватой, синеватой))

Тут-то уже речь не о молочнице, а скорее о бактериальном вагинозе или смешанном вагините и вероятнее всего НУЖНА консультация врача.

#воспалительныеболезни 

Не забывайте подписаться на канал

✅Консультации доктора Евы
 
✅Курс
"+2 размера за 2 месяца"

​​Есть ли правила сдачи гинекологических мазков?
Конечно есть, и их обязательно нужно знать.
 
Зачем? Чтобы прийти на прием к гинекологу правильно подготовленной и получить адекватные результаты анализов.
✅Если вы сдаете гинекологический мазок, например, после УЗИ, то результаты анализа могут быть не верны, что приведет к неверному диагнозу и лечению.
 
«Это должен знать врач и сказать на приеме» - скажите вы.
Должен. Скажет ли? Неизвестно. А если вы приходите в частную лабораторию, то вам просто возьмут анализ и все.
 
Гинекологические мазки нельзя сдавать:
📌После УЗИ влагалищным доступом – гель для УЗИ является ингибитором (блокирует) реактивы для ПЦР анализа. Мазки можно сдавать через 24 часа после проведенного УЗИ.
📌За сутки до похода к гинекологу нельзя вагинально использовать антисептики, свечи с антисептиками (хлоргексидин, мирамистин и тд). А лучше вообще самостоятельно их не использовать❗️
📌После кольпоскопии. Если на приеме вам нужно сдать мазки и сделать кольпоскопию, то первыми берутся анализы❗️Тоже касается бимануального обследования (руками, когда одна рука врача на брюшной стенке, вторая во влагалище). Сначала мазки, после бимануальное обследование❗️
📌Нельзя проводить тщательный туалет половых органов, спринцевания в день сдачи мазков! Это самая частая ошибка пациентов. Не нужно вымывать все, что нам нужно обследовать! Более того, частые спринцевания могут нарушить нормальный состав микрофлоры. А вымывать все влагалище (чуть ли не с мочалкой и ершиком), добиваясь стерильности, НИКОГДА НЕ нужно❗️
📌После незащищенного полового акта (без презерватива) гинекологические мазки можно сдавать через 2-3 дня! Потому что, во влагалище могут остаться сперматозоиды или микрофлора партнера. После защищенного (презерватив) полового акта – через 24 часа.
📌Если вы принимаете антибиотики, то мазки можно сдавать не ранее чем через 2 недели после прекращения приема антибиотиков. Анализы методом ПЦР – через 3-4 недели❗️
#полезное
Не забывайте подписаться на канал

✅Консультации доктора Евы
 
✅Курс
"+2 размера за 2 месяца"

​​Остроконечные кондиломы (на слизистой) или аногенитальные бородавки (на коже) - частая причина посещения гинеколога.

Они представляют собой высыпания в виде единичных папул или разрастаний по типу цветной капусты, что пугает пациентов до полусмерти.
Эти разрастания появляются по причине появления в вашем организме ВПЧ, чаще (до 90%) 6 и 11 типа. Кроме того, CDC сообщает нам, что 16, 18, 31, 33, и 35 тоже способны на такие подвиги.

❗Диагноз « Остроконечные кондиломы ано-генитальной области ставятся «на глаз» - никакая диагностика, типа вульвоскопии или кольпоскопии, при этом не нужна. Исключение: подозрение на дисплазию или рак вульвы.

 Остроконечные кондиломы очень легко перепутать с врожденным папилломатозом вульвы (разрастания по типу мелких, мягких тонких разрастаний 0,5-2 мм на малых половых губах, что является нормой) и ворсинами девственной плевы (сосочкообразные выросты слизистой на входе во влагалище).
Папилломатоз чаще встречается у девочек в подростковом возрасте и молодых женщин.

 Этим часто пользуются не очень чистые на руку доктора, ставя несуществующий диагноз. По моим личным наблюдениям процентов 60 девочек приходят уверенные, что у них есть кондиломы, а я «снимаю» этот диагноз.
 ✅ Решать вопрос кондиломы вульвы или врожденный папилломатоз должен врач.

#гинекология 
#ВПЧ

Не забывайте подписаться на канал

✅Консультации доктора Евы
 
✅Курс
"+2 размера за 2 месяца"

​​Родиться в рубашке- согласно многочисленным поверьям, приносит счастье своему обладателю. 

📌Встречается не слишком часто, примерно 1 случай на  1:80 000 родов.
Не знаю, насколько оправдано про счастье. По сути младенец рождается в околоплодной оболочке. В норме она разрывается в конце первого периода родов, и наступают потуги. Своевременное излитие околоплодных вод хорошо для мамы и для малыша. 
✅При кесаревом сечении наиболее благоприятным и бережным извлечением плода, является именно рождение " в рубашке"

​​Вопрос от подписчицы:

Здравствуйте Ева 🌷, почему при месячных боли во влагалище и на полов. губах?

✅Возьмем условно здоровую женщину.
Такие боли обусловлены особенностью иннервации шейки матки. Обычно такие боли возникают перед менструацией или в первые дни. 
❗Матка, чтобы вытолкнуть кровь, сокращается. Раскрывается шейка матки, и болевые импульсы от шейки иррадиируют в стенки влагалища, половые губы. У кого-то боль отдает во внутренние поверхности бедер.
Хотя в большинстве случаев болит низ живота, и это состояние называется rel='nofollow'>дисменорея. 

#ответынавопросы

Не забывайте подписаться на канал

✅Консультации доктора Евы
 
✅Курс
"+2 размера за 2 месяца"

​​Часто на приеме слышу вопрос: какой метод контрацепции самый надёжный?

Знаете? Подумали про стерилизацию? А вот и нет. Самый надёжный- это, конечно, воздержание 😄. А об остальных сейчас расскажу.
❗Эффективность контрацепции оценивается по индексу Перля - количеству женщин, которые забеременели, используя этот метод в течение года на 100 женщин.
Причем этот индекс есть теоретический (при надлежащем использовании метода) и практический (при "типичном" использовании метода - то есть с пропуском таблеток, неправильно использованным презервативом и т.д.). Теперь к делу. По данным ВОЗ, самый надёжный метод - это...
✅1. Импланон. Его индекс 0,05 (теоретический и практический совпадает, так как от женщины ничего не зависит).
✅2. Мужская стерилизация - 0,1/0,15
✅3. ВМС "Мирена" 0,2/0,2
✅4. Женская стерилизация- 0,5/0,5.
✅5. Медь-содержащая спираль 0,6/0,8
✅6. Гормональные контрацептивы (таблетки, кольцо, пластырь) 0,3/9 (тут уже значимо расходится теоретическая и практическая эффективность, так как использование зависит от женщины).
✅7. Презервативы 2/18
✅8. Прерванный половой акт 22
✅9. Календарный метод 24
✅10. Спермициды 18/28
✅11. Контрацептивы не применялись - 85.

Конечно, мы выбираем метод контрацепции, руководствуясь многими факторами. Понятно, что из перечисленного только презерватив защищает еще и от инфекций, а стерилизация - необратимый метод, к тому же требующий оперативного вмешательства.

Поэтому подходящий Вам способ лучше выбрать вместе с врачом на приеме, обсудив плюсы и минусы каждого способа.

#контрацепция

Не забывайте подписаться на канал

✅Консультации доктора Евы
 
✅Курс
"+2 размера за 2 месяца"