Я не врач и не рентгенолог, но так как работаем с медицинскими изображениями необходимо изучать как выглядит паталогии на снимках. Для этого мы используем открытые источники из Китая, Италии, Австралии, США и других стран. Отдельно под эту задачу был создан сайт
http://radiologytrain.kz/, где собрали 200 кейсов COVID-19 с рентген и КТ снимками и описанием симптомов. В том числе этот проект может использоваться как учебный материал для практикующих рентгенологов
Хочу поделиться некоторыми кейсами.
Кейс 1 (Китай Женщина 53 года): Рентгенография грудной клетки с подтвержденной пневмонией, вызванной COVID-19. У 53-летней женщины была лихорадка и кашель в течение 5 дней. Многофокальные пятнистые помутнения можно увидеть в обоих легких (рис. 1).
Кейс 2 (Италия Мужчина 53 года): Пациент с артериальной гипертензией, отсутствует одышка, температура в норме, отрицал потенциальные контакты с пациентами с COVID-19 или недавнее пребыванием в зонах риска. Лабораторные тесты при поступлении выявляют незначительное снижение лейкоцитов. Вечером у него развивается небольшое повышение температуры тела -
37° С и выполняется рентгенография грудной клетки для определенных паренхиматозных изменений (рис. 2).
КТ подтверждает в обеих областях легких наличие нескольких областей повышенной и измененной плотности - «матового стекла» (рис. 3).
В связи с сильным рентгенологическим подозрением пациенту выполняется мазок из носа и потдверждается положительный результат COVID-19.
Кейс 3 (Италия Мужчина 45 лет): Мужчина, никаких известных сопутствующих заболеваний. Лихорадка и кашель. Лейкоцитоз. Гипоксическая дыхательная недостаточность. Подозревается контакт с субъектами зоны риска. На КТ снимке: воздушность, кратно увеличенная плотность, во всех долях легких и нескольких областей повышенной и измененной плотности «матового стекла» (рис. 4).
На рентгенография грудной клетки, выполненной за несколько часов до КТ небольшие и тонкие двусторонние помутнения очевидны. Рентгенологическое исследование недооценивает степень поражения легких (рис. 5).
Кейс 4 (Италия Мужчина 62 года): Рентгенограмма грудной клетки не показывает патологических результатов (рис. 6).
В связи с несоответствием между клинической картиной и рентгенологическими признаками решено выполнить КТ
Стандартная КТ показывает интерстициально-альвеолярной пневмонию в начальной стадии. (рис. 7)
Тест на COVID-19 дал положительный результат после предполагаемого диагноза с КТ.
Изображения в посте идут в хронологическом порядке кейсов.
Отметим так же, что ученые из Японии анализировали КТ снимки переболевших пациентов и обнаружили, что у половины бессимптомных пациентов в тканях легких наблюдаются изменения по типу «матового стекла».
Так же по заявлению Радиологии Москвы теперь коронавирусную инфекцию COVID-19 будут определять по клинической картине симптомов и результатам компьютерной томографии, не дожидаясь результатов ПЦР. Это позволит быстрее помочь пациентам, у которых уже начала развиваться пневмония.
«На КТ можно выявить вирусную пневмонию, чтобы начать лечение. Конечно, вирусные пневмонии бывают и другими, но в условиях текущей ситуации скорее всего это будет коронавирусная инфекция. Когда ПЦР не дает результата – по нынешним исследованиям около 30% тестов ложноотрицательные - лучше применять комплексную оценку: смотреть на симптомы, проводить КТ».
