Молодая пациентка обращается к врачу с жалобами на сонливость, апатию, слабость, отсутствие энергии. Ей делают обследование, в общем анализе крови уровень гемоглобина нормальный. В биохимическом анализе уровень ферритина, предположим, 15. Врач делает заключение о дефиците железа и назначает препараты железа (иногда даже парентерально). Насколько это обосновано?
Итак, речь о IDWA (iron deficiency without anemia) lефицит железа при отсутствии анемии.
Основной показатель, на который ориентируемся это ферритин (он наиболее точно отражает депо железа в организме если не считать биопсию костного мозга). 1. Первое, что смущает: распространенность. Согласно статьям во взрослой популяции женщин распространенность этого явления до 40%. То есть почти половина всех женщин которые приходят к вам на прием можно относить к страдающим (IDWA). 2. Второй смущающий момент - симптомы, описываемые как связанные с этим заболеваеием имеют субьективную природу (слабость, повышенная утомляемость, отсутствие энергии). Я, как терапевт, всегда стараюсь найти измеряемые обьективные факты, на которые можно опереться, при данной патологии их обычно нет. 3. Указанные симптомы являются одними из самых частых психосоматических жалоб появляющихся на фоне тревожного расстройства, депрессии и других проблем, распространенность которых в нашей популяции колоссальна (на приеме эти жалобы озвучиает едва ли не каждая вторая пациентка, а если задавать целенаправленный вопрос, то и каждая первая ). 4. Нет никаких качественных контролируемых исследований, доказывающих связь между этими жалобами и IDWA. 5. Патофизиологический механизм симптомов обьясняется не очень убедительно "железо содержится в качестве кофермента во многих процессах», звучит не слишком научно. Большинство исследований на эту тему, которые удалось найти достаточно старые (некоторые возрастом более 20 лет). Все исследования наблюдательные и часто имеют конфликт интересов (спонсируются производителями препаратов железа). Типичный папример
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8002799/ )Jecko Thachil has received honoraria from Norgine pharmaceuticals). 5. В современных национальных гайдлайнах IDWA нет или упоминается очень вскользь в основном в отношении беременных и пожилых пациентов с хронической патологией сердца или легких.
То есть в основном мы используем панель железа при наличии микроцитарной анемии для уточнения ее этиологии.
Теперь немного биостатистики. К вам на прием приходит женщина с жалобами на слабость и отсутствии энергии, частые головные боли. Вы исследуете депо железа. При этом PPV (positive predictive value) - предтестовая вероятность положительного результата, учитывая распространенность «дефицита железа» в 40% населения - зашкаливающе высокая. Причем как у женщин с симптомами так и без. С тем же успехом можно связывать эти симптомы с дефицитом витаминов, микроэлементов или животворящей ауры. То есть сочетание наличия симптомов и дефицита железа вообще никак не означает их связь.
Я очень хорошо понимаю, что лечить "недостаток" железа, селена, цинка, фосфора, витаминов, удобно и соответствует представлениям пациентов, но в данной ситуации (не считая случаев беременности и хсн/хобл/хпн) терапия IDWA как и сам диагноз не кажется мне целесообразным и обоснованным.