Doctor English


Гео и язык канала: Россия, Русский
Категория: Медицина


Едим слона по кусочкам!

Связанные каналы

Гео и язык канала
Россия, Русский
Категория
Медицина
Статистика
Фильтр публикаций


18.03.2024 19:00 Особенности дерматоскопии и картирования родинок (Денис Ласеев, дерматовенеролог клиника ДокМед)

20.03.2024 19:00 Ведение пациентов со случайно обнаруженными солитарными очагами в лёгких (Ника Пушкина, пульмонолог, Лахта Клиника, Юлия Зинченко - пульмонолог, Лахта клиника)

21.03.2024 19:00 Когнитивные искажения в медицине (Арон Османович, терапевт, клиника Чайка)

22.03.2024 19:00 Проблемы диагностики болей в ногах на приеме у терапевта (алгоритм действия) (Василий Гаврилов, хирург, доцент кафедры общей хирургии ФГБОУ ВО ПГМУ, клиника Весна, Пермь)

Ссылка на все лекции:
https://us06web.zoom.us/j/82217019335?pwd=AzbGWzrwtHYxoKKbyJFmASFOb5nB6m.1

Пожалуйста приходите послушать и поддержать лекторов!!!

Ссылка на все лекции:
https://us06web.zoom.us/j/82217019335?pwd=AzbGWzrwtHYxoKKbyJFmASFOb5nB6m.1

Пожалуйста приходите послушать и поддержать лекторов!!!


Лекции на эту неделю:

26.02.2024 19:00 Боль в суставах (Марина Вишнева, ревматолог, Поликлиника №1)

27.02.2024 19:00 Острый бронхиолит (Светлана Завьялова, пульмонолог, Медси)

28.02.2024 19:00 Рак желудочно-кишечного тракта. Кого направлять на эндоскопию? Что требовать от эндоскописта? Каковы возможности современной эндоскопии? (Анастасия Паратовская, врач-эндоскопист, СПб ГБУЗ Городской клинический онкологический диспансер)

29.02.2024 19:00 Как работает психотерапия (Ольга Викторова, клинический психолог, клиника ДокМед)

Ссылка на все лекции:
https://us06web.zoom.us/j/82217019335?pwd=AzbGWzrwtHYxoKKbyJFmASFOb5nB6m.1

Пожалуйста приходите послушать и поддержать лекторов!!!


Друзья, на этой неделе в Медицинской Суперсиле:

19.02.2024 19:00 Заседание журнального клуба (Никита Бурлов, хирург, Свердловская область, автор канала @Ebm_base)

20.02.2024 19:30 Гиперчувствительный пневмонит (Наталья Трушенко, пульмонолог, доцент кафедры пульмонологии Сеченовского университета, ФГБУ НИИ пульмонологии, клиника Рассвет)

22.02.2024 19:00 Фибромиалгия (Кира Зоткина, ревматолог, Lahta Clinic, СПБ)

23.02.2024 19:00 Карьера врача: взгляд на тему врача и карьерного консультанта (Ирина Касимова, Мурашкина)

Ссылка на все встречи:

https://us06web.zoom.us/j/82217019335?pwd=AzbGWzrwtHYxoKKbyJFmASFOb5nB6m.1


12.02.2024 19:00 Общие вопросы трансплантации. Пересадка почки, заместительниц почечная терапия. (Юлия Малиновская, гепатолог, терапевт, научный сотрудник центра трансплантации печени МОНИКИ им. Владимирского, Дарья Березко, нефролог отделения трансплантации, Нижний Новгород)

13.02.2024 19:00 Смысл есть. Вопросы питания в онкологии (Антонина Урлова, онкореабилитолог, клиника Рассвет)

14.02.2024 19:00 Достижима ли стройность? Методы работы с ожирением (Марина Когай, диетолог, центр «Эксперт», СПб, Высшая школа диетологии Docs4Docs)

15.02.2024 19:30 Интерстициальные заболевания легких (Наталья Трушенко, пульмонолог, доцент кафедры пульмонологии Сеченовского университета, ФГБУ НИИ пульмонологии, клиника Рассвет)

16.02.2024 20:00 Диагностика злокачественных образований кожи в практике врача любой специальности (Олеся Кулик, онколог, СПб ГБУЗ ГКОД, клиника доктора Сонина "Дела Сердечные")

Ссылка на все лекции одна:

https://us06web.zoom.us/j/82217019335?pwd=AzbGWzrwtHYxoKKbyJFmASFOb5nB6m.1

Идентификатор конференции: 822 1701 9335
Код доступа: 850659


Моксонидин, антигипертензивный препарат центрального действия, не входит ни в западные ни в российские рекомендации по терапии артериальной гипертензии, повышает смертность среди пациентов с сердечной недостаточностью:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1016/S1388-9842%2803%2900163-6


https://taplink.cc/medpower

РАСПИСАНИЕ ЛЕКЦИЙ НА НЕДЕЛЮ:

ПОНЕДЕЛЬНИК 27.11.2023 19:00 Гастрит, H.pylori (Ольга Евлашева, гастроэнтеролог, клиника ДокМед, СберЗдоровье, Анвар Мухаммедов, гастроэнтеролог, клиника Ист клиник, ДокМа)

ВТОРНИК 28.11.2023 19:00 Острый и хронический панкреатит (Мария Дюжева, гастроэнтеролог, проектная команда СберЗдоровье)

СРЕДА 28.11.2023 16:30 "Как писать научные статьи "для чайников" если я не умею" В Zoom Конференция

Подключиться к конференции Zoom
https://us06web.zoom.us/j/85209300866?pwd=oekNNHitLmBGfYjgTRWuTPeF9fQEpa.1

Идентификатор конференции: 852 0930 0866
Код доступа: 462018

СРЕДА 29.11.2023 19:30 Цирроз печени (Игорь Тихонов, гепатолог, ПМГМУ им. И. М. Сеченова, Рассвет)

ЧЕТВЕРГ 30.11.2023 19:00 Нормальная микрофлора человеческого организма (Дарина Атмурзаева, инфекционист, Центральная поликлиника, г. Нальчик, Залина Гешева, детский ревматолог , город Нальчик , медицинский центр «Мадо»)

ПЯТНИЦА 01.12.2023 19:00 Лихорадки. Вирусные vs бактериальные инфекции (Алина Корф, педиатр, аллерголог, клиника Рассвет)


Зилебисиран - вероятная революция в терапии артериальной гипертензии. РНК вакцина, блокирующая синтез ангиотензиногена в печени. Она находится на стадии клинических испытаний. Если все пройдет успешно, вместо горсти таблеток, вероятно будет достаточно одного внутримышечного укола

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2208391


Врачи "старой закалки" пожилым пациентам направо и налево выставляют давно несуществующий диагноз "Дисциркуляторная энцефалопатия" (ДЭП). Что в реальности стоит за когнитивными нарушениями и функциональными расстройствами которые часто наблюдаются у возрастных пациентов:

Побочные эффекты лекарственных препаратов (антихолинергические, антигистаминные и тд)
Постуральная ортостатическая гипотензия
Перцептивное Позиционное головокружение
Псевдодеменция (депрессия)
Хроническая почечная недостаточность
Печеночная энцефалопатия
Синдром Корсакова-Вернике (хронический алкоголизм)
Дефицит витамина В12
Гипотиреоз
Анемия
Хроническая субдуральная гематома
Гидроцефалия с нормальным внутричерепным давлением
Болезнь Альцгеймера (первичная деменция #1)
Фронтотемпоральная деменция
Деменция с тельцами Леви

Прежде чем ставить сосудистую деменцию или ДЭП нужно провести тщательный диагностический поиск, но легче конечно отмахнуться: ну, это возрастное, и назначить "ноотропы" и "нейропротекторы".


«Спутник V» перестал защищать от новых штаммов коронавируса, заявил глава Центра Гамалеи Александр Гинцбург


Пациентка 23 лет (не курящая, в анамнезе "хронический гастрит", "хронический тонзиллит", "перегиб желчного пузыря") обратилась к вам с жалобами на периодические приступы тошноты и рвоты. Эпизоды возникают без известного провоцирующего фактора примерно 3 или 4 разва в год, продолжаются несколько дней. Пациентка ходила в поликлинику гастроэнтерологу, неврологу и терапевту, была обследована, проводилась эгдс, терапия ипп и прокинетиками, но кроме симптоматической терапии врачи в результате ничем не смогли помочь.

Синдром циклической рвоты (Cyclic Vomiting Synrome)

Заболевание проявляющееся внезапными повторяющимися эпизодами выраженной тошноты и рвоты длящимися от нескольких часов до дней чередующимися длительными периодами без симптомов.
Обычно начинается еще в детстве.

лечение:

- избегать периодов голода
- триптаны интраназально
- ондансетрон
- антигистаминные
- трициклические антидепрессанты


Хочу обратить внимание что и то и другое это НЕ РЕДКИЕ заболевания. Их распространенность в популяции около 5%. Среди обращающихся за медицинской помощью, соответственно, еще больше.
Несмотря на то, что этиология СХУ не ясна, его рассматривают как органическую патологию, то есть объективные нарушения функционирования организма хотя и не до конца понятные, а расстройство соматических симптомов это психиатрическое расстройство связанное с центральной сенситизацией и нарушением восприятия нормальных сигналов от тела.


Пациентка 25 лет без отягощенного медицинского анамнеза обратилась с жалобами на выраженную усталость, слабость, отсутствие энергии. Также она отмечает сложность с концентрацией внимания, трудности с запоминанием нужной информации, рассеянность. Сон нарушен, она плохо засыпает и часто просыпается, ворочается и не может заснуть. Она отмечает что ей сложно долго находиться в вертикальном положении, она чувствует головокружение и сердцебиение. Ей приходится садиться, чтобы стало легче. Кроме этого на жалуется на мигрирующие боли в суставах и мышцах, которые то возникают то исчезают, а также часто возникающие головные боли. Пациентка была у терапевта. Он назначил ей множество анализов и обследований и выявил только дефицит железа. Она пропила препараты железа, повысила уровень ферритина до 60, но симптомы не уменьшились. Пациентка посетила невролога, который поставил ей диагноз “вегетососудистая дистония” и назначил ей ноотропы и витамины. Также она посетила эндокринолога, который исключил диабет и патологию надпочечников. Она побывала у психиатра, который исключил у нее депрессию и тревожное расстройство и направил на психотерапию.


При описании узлов на УЗИ специалистом по диагностике должна применяться система TI-RADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System) – система описания и обработки данных лучевых исследований щитовидной железы. TI-RADS это классификация которая используется специалистами УЗИ чтобы дать подсказку клиницисту по дальнейшему ведению данного пациента. Требуйте от вашего врача УЗИ описания узлов щитовидной железы по TI-RADS.


Часто я вижу аллопуринол в назначениях у пациентов с высоким уровнем мочевой кислоты без истории эпизодов подагры. Систематические обзоры показывают, что у этого назначения не несет пользы и бессимптомная гиперурикемия не требует никакой лекарственной терапии.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31952982/

Preventive treatment of asymptomatic and non-severe hyperuricemia is not recommended
Превентивная терапия бессимптомной и не-тяжелой гиперурикемии не рекомендована.


То, что в народе у нас называют "простатит" или "хронический простатит" часто является идиопатическим многофакторным синдромом хронической тазовой боли и лечится трициклическими антидепрессантами и иногда нейролептиками.
Да и массаж простаты является СПА процедурой.
Chonic Pelvic Pain Syndrome https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7246747


Крупнейшее исследование на тему преимущества приема антигипертензивных препаратов в разное время дня. В течение пяти лет разницы в частоте возникновения сосудистых катастастроф и появления побочных эффектов между группой, принимающий препараты в утреннее и вечернее время не было выявлено. At approximately five years, rates of cardiovascular outcomes were similar between the groups, as were adverse events.
Можно рекомендовать пациентам принимать лекарства в любое время суток, как им удобнее.
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)01786-X/fulltext


Сила доказательной медицины заключается в свободном обмене знаний и опытом. Именно поэтому создание новых образовательных площадок важно для ее продвижения.

ЧТО ТАКОЕ МЕДИЦИНСКАЯ СУПЕРСИЛА

Главная страница

Рассказ о проекте

Основной чат проекта

Педиатрическая часть проекта

Расписание лекций

Архив лекций

Подсказки по терапии

Подсказки по педиатрии

Справочник по докмеду

Личная страничка автора проекта


Молодая пациентка обращается к врачу с жалобами на сонливость, апатию, слабость, отсутствие энергии. Ей делают обследование, в общем анализе крови уровень гемоглобина нормальный. В биохимическом анализе уровень ферритина, предположим, 15. Врач делает заключение о дефиците железа и назначает препараты железа (иногда даже парентерально). Насколько это обосновано?
Итак, речь о IDWA (iron deficiency without anemia) lефицит железа при отсутствии анемии.
Основной показатель, на который ориентируемся это ферритин (он наиболее точно отражает депо железа в организме если не считать биопсию костного мозга). 1. Первое, что смущает: распространенность. Согласно статьям во взрослой популяции женщин распространенность этого явления до 40%. То есть почти половина всех женщин которые приходят к вам на прием можно относить к страдающим (IDWA). 2. Второй смущающий момент - симптомы, описываемые как связанные с этим заболеваеием имеют субьективную природу (слабость, повышенная утомляемость, отсутствие энергии). Я, как терапевт, всегда стараюсь найти измеряемые обьективные факты, на которые можно опереться, при данной патологии их обычно нет. 3. Указанные симптомы являются одними из самых частых психосоматических жалоб появляющихся на фоне тревожного расстройства, депрессии и других проблем, распространенность которых в нашей популяции колоссальна (на приеме эти жалобы озвучиает едва ли не каждая вторая пациентка, а если задавать целенаправленный вопрос, то и каждая первая ). 4. Нет никаких качественных контролируемых исследований, доказывающих связь между этими жалобами и IDWA. 5. Патофизиологический механизм симптомов обьясняется не очень убедительно "железо содержится в качестве кофермента во многих процессах», звучит не слишком научно. Большинство исследований на эту тему, которые удалось найти достаточно старые (некоторые возрастом более 20 лет). Все исследования наблюдательные и часто имеют конфликт интересов (спонсируются производителями препаратов железа). Типичный папример
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8002799/  )Jecko Thachil has received honoraria from Norgine pharmaceuticals). 5. В современных национальных гайдлайнах IDWA нет или упоминается очень вскользь в основном в отношении беременных и пожилых пациентов с хронической патологией сердца или легких.
То есть в основном мы используем панель железа при наличии микроцитарной анемии для уточнения ее этиологии.
Теперь немного биостатистики. К вам на прием приходит женщина с жалобами на слабость и отсутствии энергии, частые головные боли. Вы исследуете депо железа. При этом PPV (positive predictive value) - предтестовая вероятность положительного результата, учитывая распространенность «дефицита железа» в 40% населения - зашкаливающе высокая. Причем как у женщин с симптомами так и без. С тем же успехом можно связывать эти симптомы с дефицитом витаминов, микроэлементов или животворящей ауры. То есть сочетание наличия симптомов и дефицита железа вообще никак не означает их связь.
Я очень хорошо понимаю, что лечить "недостаток" железа, селена, цинка, фосфора, витаминов,  удобно и соответствует представлениям пациентов, но в данной ситуации (не считая случаев беременности и хсн/хобл/хпн) терапия IDWA как и сам диагноз не кажется мне целесообразным и обоснованным.


Leg Cramps
Судороги в ногах это симптом, который может быть как побочным действием лекарственных препаратов (статины, диуретики, снотворные), симптомом системного заболевания (сахарный диабет, железодефицитная анемия, атеросклеротическая болезнь периферических артерий, варикозная болезнь вен нижних конечностей), так и дегидратации  (особенно у пожилых), гипокалиемии, почечной недостаточности и некоторых других состояний. Чтобы решить, какое лечение подойдет, требуется собрать детальный подробный анамнез и выявить причину. Маловероятно, что магний может как то помочь.
Вообще, чаще всего (по крайней мере у молодых людей) спонтанные суророги в икроножных мышцах (вопреки распространенному мифу) в большинстве случаев не связаны с недостатком кальция, калия или магния. Человеку без почечной недостаточности крайне сложно довести ситуацию до такого значимого изменения метаболизма электролитов. Я видел такое пару раз у девушек, которые целенаправлено пили лошадиные дозы диуретиков "для похудения", у здоровых молодых людей основная причина это спонтанные импульсы, возникающие в мотонейронах спинного мозга. У пожилых пациентов с букетом хронических заболеваний и принимающих несколько препаратов история сложнее - требуется исключать множество вероятных проблем.



Показано 20 последних публикаций.