Дух оперблока

​​Режимы вентиляции имеют множество фирменных названий, но в целом можно выделить следующие основные группы:

CMV - постоянная обязательная вентиляция, количество вдохов задаётся на аппарате, больной не может инициировать самостоятельный вдох. Больной получит лишь количество вдохов, установленное врачом (f).
Управление вдохом в обязательных режимах происходит либо по объёму (volume control), либо по давлению (pressure control). В режимах по объёму аппарат подаёт в контур установленный Vt, в режимах по давлению аппарат доводит давление в контуре до заданного PIP, после чего наступает выдох. Используется в случаях, когда пациент в коме или глубокой седации.

SIMV - синхронизированная перемещающаяся обязательная вентиляция, смешанный режим, аппарат подаёт обязательное количество вдохов, а дополнительные вдохи больного аппарат поддержит установленным давлением (pressure support). Применим в большинстве случаев ИВЛ.

PS (pressure support) - поддержка давлением, аппарат не инициирует вдохи, а лишь отвечает на попытки больного вдохнуть доведением давления в контуре до установленных значений. Используется для отлучения от вентиляции.

CPAP - не совсем режим ИВЛ, а скорее функция различных аппаратов, заключающаяся в поддержании постоянного положительного давления в дыхательных путях, чтобы не спадались альвеолы. Используется для респираторной поддержки у больных с ХОБЛ и апноэ во сне.

​​Тема ИВЛ сейчас актуальна, я тоже не могу пройти мимо.
Начнём с основных параметров.
- Vt (tidal volume) - дыхательный объём, 6-9 мл/кг, при атипичных пневмониях стараются давать 6, чтобы не создавать высокое давление в повреждённых альвеолах.
- f - частота дыханий. Обычно титруется по концентрации выдыхаемого углекислогоо газа. Если капнографа нет, можно поставить наугад 10-16 и/или выбрать режим с возможностью поддержки самостоятельных вдохов больного.
- PIP (peak expiratory pressure) - пиковое давление на вдохе. Безопасно до 35 см.вд.ст. При ОРДС - не более 30 см.вд.ст.
- PEEP - положительное давление в конце вдоха. Позволяет альвеолам на выдохе оставаться расправленными. Стандарт - 5 см.вд.ст., коронавирусная пневмония - до 15-20.
- I:E - соотношение вдоха к выдоху. Стандартно 1:2, увеличиваем выдох при обструктивных заболеваниях (1:3), при ОРДС удлиняем вдох (1:1), либо делаем инверсию (2:1), которая может осложниться баротравмой.
- FiO2 - фракция кислорода. В атмосфере 21%, в баллоне кислорода 100%. Более 60% - токсическая концентрация, через несколько часов вентиляции повреждает сурфактант. Поэтому приходится выставлять 40-60% и искать другие методы повышения кислорода крови: ПДКВ, ЧД, инверсия.