Доктор Психтер

​Существует несколько симптомов, которые невозможно классифицировать как распознаваемое кожное заболевание. Эти пациенты испытывают неприятные кожные ощущения, такие как зуд, жжение, стягивание, ползание или боль (аллодиния), без окончательного диагноза кожного заболевания или психического расстройства. Эти ощущения или симптомы не имеют нейрологического, психиатрического или медицинского объяснения.

Неприятные кожные ощущения сопровождаются отсутствием видимого основного воспаления. Эти неприятные ощущения затрагивают любую часть тела, но чаще всего развиваются в тех местах, где эпидермальная иннервация более плотная, например, на лице, волосистой части головы или в промежности.

Кожные сенсорные синдромы могут поражать людей всех возрастов и обоих полов. Обычно это заболевание встречается у женщин пожилого и перименопаузального возраста с большей распространенностью в старшей возрастной группе. Эти синдромы классифицируются в зависимости от их локализации или известного патогенеза (табл. 1).

Многие авторы считают, что в патогенезе кожных сенсорных синдромов большую роль играет концепция диссоциации и конверсии. Эмоциональные и психологические травмы, перенесенные в жизни, вызывают значительную психологическую перкуссию, приводящую к диссоциации и преобразованию эмоциональных симптомов в кожные соматические симптомы. Соматизация представляется важным фактором при кожных сенсорных синдромах.

При соматизации пациент связывает симптом с физической проблемой, но на самом деле это психическое заболевание, которое поддается психиатрическому лечению.

С патофизиологической точки зрения, лучшее понимание физиологических процессов ощущения поможет понять причину кожных сенсорных синдромов. Существует два типа ноцицептивных афферентов: Aδ-волокна и C-волокна. Волокна Aδ передают сигналы о быстрой, хорошо локализованной острой боли и температуре. Волокна С передают сигналы медленной, диффузной ноющей боли, температуры, давления и зуда. Эти волокна активируют ноцицепторы в коже, которые, в свою очередь, активируются через TRP (переходный рецепторный потенциал) и пуринергические рецепторы, пропуская Na+ и Ca2+ через мембрану свободных нервных окончаний. TRP-каналы могут быть напрямую модулированы H+, капсаицином, раздражающей температурой или давлением, а пуринергические рецепторы - АТФ. TRP-каналы дополнительно потенцируются на GPCR-рецепторах брадикинином, гистамином, простагландином и серотонином. После активации ноцицепторов периферическая нервная система использует вещество Р и кальцитонин-ген-связанный пептид для передачи сигнала от первичных афферентов к переднелатеральной системе. Центрально ощущение боли подавляется энкефалинергическими интернейронами и нейромедиаторами глутаматом, норадреналином и серотонином.

Для исключения органической патологии необходимо собрать полный клинический анамнез и провести тщательное медицинское, неврологическое и психиатрическое обследование. Необходимо тщательно расспросить пациента о продолжительности симптомов, факторах, усугубляющих и облегчающих состояние, а также о сопутствующих симптомах. Важен опрос о привычках сна и гигиене сна, так как известно, что нарушения сна усугубляют восприятие кожной дизестезии.

Депрессия и тревога часто встречаются у данного контингента пациентов, и их необходимо выявлять и лечить соответствующим образом. Как и при многих других психодерматологических заболеваниях, важно нейтральное, неконфронтационное и неосуждающее отношение к симптомам пациента. Это создаст хорошую связь между врачом и пациентом и повысит комплаентность в лечении.

Фармакологическое лечение основывается на выборе средств, которые действуют на болевые ощущения и зуд. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), трициклические антидепрессанты, антиконвульсанты используются, когда болевые элементы более выражены. В тех случаях, которые не поддаются лечению с помощью СИОЗС и трициклических антидепрессантов, можно попробовать усилить терапию добавлением антипсихотиков. Сопутствующая психотерапия в качестве дополнительной терапии помогает в резистентных случаях.