Репост из: Dr. Sarang Younesi
مقاله خوبی در مورد cut-off جدید مورد استفاده برای پره اکلامپسی در تست کواد مارکر (یا پروتکل غربالگری سه ماهه دوم) در ایران.
AFP MoM > 2.4
BhCG MoM > 2.8
Inhbin A MoM > 1.9
uE3 MoM < 0.7
بزودی cut-off ایران برای سایر پیامدهای نامطلوب بارداری (Adverse Obstetric Outcomes) هم منتشر می شود.
ارتباط بین سطح این مارکرها با بعضی از پیامدهای نامطلوب بارداری به شرح ذیل است:
افزایش hCG:
- کاهش خونرسانی (perfusion) به جفت
- بازسازی (remodeling) ناکافی تروفوبلاست ها
- وقوع هرگونه آسیب پاتولوژیک جفت
- اختلال رشد داخل رحمی (IUGR (IntraUterine Growth Restriction)
- زایمان زود هنگام (Preterm delivery or labor or birth)
- مرگ داخل رحمی جنین (IntraUterine Fetal Death)
- افزایش فشار خون مادری (maternal hypertension or Pregnancy Induced Hypertension)
- مول هیداتیفورم (mole hydatiform)
- مرده زایی (stillbirth)
- وجود عوارض در مرحله سوم زایمان طبیعی (Complications during the third stage of labor)
- سندرم (HELLP (hemolysis, Elevated Liver enzymes and Low Platele
- کاهش وزن هنگام تولد (Low Birth Weight)
کاهش hCG:
کاهش hCG (MoM< 0.5) در حاملگیهای خارج رحمی و زایمان زودهنگام دیده میشود.
افزایش همزمان hCG و AFP:
افزایش همزمان این دو مارکر معمولأ نشانهای از وجود یک اختلال پاتولوژیک در جفت بوده و احتمال وجود بالقوه پیامدهای نامطلوب بارداری و هیدروپس با علل غیر ایمنولوژیک را افزایش میدهد.
کاهش uE3:
هرگاه سطح این مارکر کاهش یابد، احتمال افزایش ریسک ایکتیوز (نوعی بیماری پوستی که منجر به پوسته پوسته شدن پوست میشود)، ایمونیزاسیون Rh، هایپرپلازی مادرزادی آدرنال، کاهش مایع آمنیون و IUGR مرتبط است.
در عین حال کاهش uE3 همبستگی بالایی با LBW و از دست دادن جنین قبل از هفته 24 حاملگی دارد.
کاهش آن همچنین در آنومالیهای ساختاری نظیر آننسفالی و اختلالات متابولیکی جفتی مثل کمبود استروئید سولفاتاز، آروماتاز جفتی نیز دیده میشود که این اختلالات سبب طولانیتر شدن دوره بارداری و نیز افزایش نیاز به سزارین میشود.
تغییرات Inhibin A:
1- افزایش Inhibin A (MoM>2.5) علاوه بر افزایش وجود بالقوه پیامدهای نامطلوب بارداری به ویژه پرهاکلامپسی، در سرطان تخمدان نیز دیده میشود.
2- افزایش منفرد این مارکر به طور قابل ملاحظهای با زایمان زودرس (قبل از 32 هفتگی) همراه است.
3- با افزایش Inhibin A احتمال IUGR و IUFD قبل از هفته 24 نیز افزایش مییابد.
4- با از دستدادن یک قٌل در سه ماهه اول بارداری، Inhibin A در سه ماهه دوم به شدت بالا میرود.
5- کاهش Inhibin A در سندرم آنتیفسفولیپید، تریپلوئیدها و سندرم HELLP دیده میشود
نکته: هدف اصلی در مدیریت بهتر پیامدهای نامطلوب دوران بارداری، کاهش نیاز به سرویس NICU در این بیماران می باشد.