اپروچ به بیمار مبتلا به اسهال
💡 تعریف و طبقه‌بندی اسهال
تعریف: دفع مدفوع آبکی با حجم و دفعات بیشتر از حد معمول. معمولاً به بیش از 3 بار در روز اطلاق می‌شود.
طبقه‌بندی:
حاد: کمتر از 2 هفته
مزمن: بیش از 4 هفته
مداوم: بین 2 تا 4 هفته
1️⃣ ارزیابی اولیه
بررسی شدت: علائم هشداردهنده:
دهیدراتاسیون: خشکی مخاط، کاهش دفع ادرار، افت فشار خون
وجود خون در مدفوع
تب بالا (>38.5°C)
کاهش وزن ناگهانی
درد شکمی شدید
شرح حال:
شروع و مدت علائم
الگوی مدفوع (حجم، رنگ، خون، چربی)
مصرف غذا یا آب آلوده، سفر اخیر، آنتی‌بیوتیک‌ها
بیماری‌های زمینه‌ای (IBD، دیابت، HIV)
داروهای مصرفی (متفورمین، آنتی‌بیوتیک‌ها، NSAIDs)
معاینه فیزیکی:
علائم دهیدراتاسیون
معاینه شکمی: تندرنس، ریباند، صداهای روده‌ای
بررسی تب، تاکی‌کاردی، افت فشار خون ارتواستاتیک
2️⃣ آزمایش‌های تشخیصی
برای اسهال حاد ساده: معمولاً نیازی به آزمایش نیست مگر در حضور علائم هشداردهنده.
آزمایش‌های لازم در موارد پیچیده:
شمارش کامل سلول‌های خونی (CBC) برای بررسی عفونت یا التهاب
الکترولیت‌ها و عملکرد کلیوی (BUN، کراتینین)
مدفوع: کشت، بررسی تخم و انگل، لکوسیت مدفوع، کلستریدیوم دیفیسیل
اندوسکوپی و بیوپسی در موارد مزمن مشکوک به IBD یا بیماری سلیاک
3️⃣ تشخیص افتراقی
اسهال التهابی:
کولیت عفونی (شایع‌ترین: Shigella، Salmonella، E. coli O157:H7)
IBD (کولیت اولسراتیو، کرون)
اسهال غیرالتهابی:
ویروسی (نوروویروس، روتاویروس)
مسمومیت غذایی (S. aureus، Bacillus cereus)
دارویی
اسهال اسموتیک:
مالابسورپشن (بیماری سلیاک، عدم تحمل لاکتوز)
اسهال ترشحی:
سندرم کارسینوئید، وبا
4️⃣ درمان
درمان حمایتی:
جایگزینی مایعات: او.آر.اس یا مایعات داخل وریدی (در دهیدراتاسیون شدید)
رژیم غذایی: اجتناب از مواد تحریک‌کننده؛ رژیم BRAT (موز، برنج، سیب‌زمینی، نان تست)
دارودرمانی:
ضداسهال: لوپرامید (مگر در موارد اسهال خونی یا عفونت سیستمیک)
آنتی‌بیوتیک‌ها:
تجویز در صورت شواهد عفونت باکتریایی (سیپروفلوکساسین، مترونیدازول)
پروبیوتیک‌ها: کاهش مدت اسهال ویروسی
درمان موارد خاص:
کولیت کلستریدیوم دیفیسیل: وانکومایسین یا فیداکسومایسین
عفونت انگلی: مترونیدازول یا سایر داروهای مرتبط
5️⃣ پیگیری و عوارض احتمالی
پیگیری: تداوم اسهال، علائم جدید، یا عدم پاسخ به درمان
عوارض:
دهیدراتاسیون و شوک هیپوولمیک
سندرم همولیتیک-اورمیک (HUS) در عفونت با E. coli O157:H7
سوءتغذیه و کاهش وزن
6️⃣ آموزش و پیشگیری
شستن دست‌ها و رعایت بهداشت
اجتناب از مصرف آب و غذای مشکوک
واکسیناسیون (مانند روتاویروس)
🆔 @Faramed_ac
💡 تعریف و طبقه‌بندی اسهال
تعریف: دفع مدفوع آبکی با حجم و دفعات بیشتر از حد معمول. معمولاً به بیش از 3 بار در روز اطلاق می‌شود.
طبقه‌بندی:
حاد: کمتر از 2 هفته
مزمن: بیش از 4 هفته
مداوم: بین 2 تا 4 هفته
1️⃣ ارزیابی اولیه
بررسی شدت: علائم هشداردهنده:
دهیدراتاسیون: خشکی مخاط، کاهش دفع ادرار، افت فشار خون
وجود خون در مدفوع
تب بالا (>38.5°C)
کاهش وزن ناگهانی
درد شکمی شدید
شرح حال:
شروع و مدت علائم
الگوی مدفوع (حجم، رنگ، خون، چربی)
مصرف غذا یا آب آلوده، سفر اخیر، آنتی‌بیوتیک‌ها
بیماری‌های زمینه‌ای (IBD، دیابت، HIV)
داروهای مصرفی (متفورمین، آنتی‌بیوتیک‌ها، NSAIDs)
معاینه فیزیکی:
علائم دهیدراتاسیون
معاینه شکمی: تندرنس، ریباند، صداهای روده‌ای
بررسی تب، تاکی‌کاردی، افت فشار خون ارتواستاتیک
2️⃣ آزمایش‌های تشخیصی
برای اسهال حاد ساده: معمولاً نیازی به آزمایش نیست مگر در حضور علائم هشداردهنده.
آزمایش‌های لازم در موارد پیچیده:
شمارش کامل سلول‌های خونی (CBC) برای بررسی عفونت یا التهاب
الکترولیت‌ها و عملکرد کلیوی (BUN، کراتینین)
مدفوع: کشت، بررسی تخم و انگل، لکوسیت مدفوع، کلستریدیوم دیفیسیل
اندوسکوپی و بیوپسی در موارد مزمن مشکوک به IBD یا بیماری سلیاک
3️⃣ تشخیص افتراقی
اسهال التهابی:
کولیت عفونی (شایع‌ترین: Shigella، Salmonella، E. coli O157:H7)
IBD (کولیت اولسراتیو، کرون)
اسهال غیرالتهابی:
ویروسی (نوروویروس، روتاویروس)
مسمومیت غذایی (S. aureus، Bacillus cereus)
دارویی
اسهال اسموتیک:
مالابسورپشن (بیماری سلیاک، عدم تحمل لاکتوز)
اسهال ترشحی:
سندرم کارسینوئید، وبا
4️⃣ درمان
درمان حمایتی:
جایگزینی مایعات: او.آر.اس یا مایعات داخل وریدی (در دهیدراتاسیون شدید)
رژیم غذایی: اجتناب از مواد تحریک‌کننده؛ رژیم BRAT (موز، برنج، سیب‌زمینی، نان تست)
دارودرمانی:
ضداسهال: لوپرامید (مگر در موارد اسهال خونی یا عفونت سیستمیک)
آنتی‌بیوتیک‌ها:
تجویز در صورت شواهد عفونت باکتریایی (سیپروفلوکساسین، مترونیدازول)
پروبیوتیک‌ها: کاهش مدت اسهال ویروسی
درمان موارد خاص:
کولیت کلستریدیوم دیفیسیل: وانکومایسین یا فیداکسومایسین
عفونت انگلی: مترونیدازول یا سایر داروهای مرتبط
5️⃣ پیگیری و عوارض احتمالی
پیگیری: تداوم اسهال، علائم جدید، یا عدم پاسخ به درمان
عوارض:
دهیدراتاسیون و شوک هیپوولمیک
سندرم همولیتیک-اورمیک (HUS) در عفونت با E. coli O157:H7
سوءتغذیه و کاهش وزن
6️⃣ آموزش و پیشگیری
شستن دست‌ها و رعایت بهداشت
اجتناب از مصرف آب و غذای مشکوک
واکسیناسیون (مانند روتاویروس)
🆔 @Faramed_ac