انجمن علمی دانشجویی پرستاری دانشگاه علوم پزشکی ارومیه

✴ انعقاد منتشر داخل عروقی
Disseminated lntravascular Coagulation
🔻مهار سیستم فیبرینولیتیکی و تخریب راه هموستار طبیعی ⬅️ تناقض در انعقاد ⬅️ خونریزی و ترومبوز همزمان ⬅️ ایسکمی و خونریزی و MODS

🔵 علل:
▫️سپسیس
▫️سرطان
▫️تروما
▫️واکنش آلرژیک
▫️سموم
▫️دکلمان جفت
▫️گرمازدگی
▫️مارگزیدگی(هموتوکسین)

🔵 تظاهرات بالینی:
❗در ابتدا فاقد علامت و فقط کاهش Plt
▫️افزایش خونریزی
▫️افزایش زمان PT, aPTT, TT, D-dimer
▫️کاهش سطح فیبرین
▫️بروز MODS

🔵 بررسی و یافته‌های تشخیصی:
▫️D-dimer >500 ng/ml
▫️Fibrinogen

✴ بیماری فون ویلبراند / vWD
🔻شایع‌ترین اختلال خونریزی‌دهنده اتوزومال غالب

🔵 انواع:
▫️نوع اول (شایع‌تر و خفیف‌تر)
▫️نوع دوم
▫️نوع سوم

🔵 علل:
▫️کمبود فاکتور vWF (این فاکتور برای فعال‌ کردن فاکتور Vlll و چسبندگی پلاکت در محل زخم لازم است)

🔵 تظاهرات بالینی:
▫️خونریزی (بیشتر در مخاطات)
▫️اپیستاکسیس
▫️اکیموز

🔵 بررسی و یافته‌های تشخیصی:
▫️پلاکت طبیعی
▫️افزایش زمان aPPT و PT نرمال
▫️اندازه‌گیری Ag vWF، کوفاکتور ریستوستین⬅️ سنجش اتصال کلاژن فاکتور vWF، فاکتور Vlll، مولتی‌مر های vWF در نوع دوم

🔵 مراقبت و درمان:
▫️جایگزینی فاکتور vWF و Vlll
▫️دسموپرسین (فعال کردن فاکتور Vlll)⬅️ ممنوع در مشکلات عروقی قلب
▫️پلاکت ⬅️ احتمال MI
▫️آمیکار در خونریزی خفیف
▫️استروژن و پروژسترون در قاعدگی
▫️تزریق پلاکت FFP و فرآورده CP
▫️عدم مصرف داروهای گیاهی و داروهای ضد پلاکتی (آسپرین و NSAIDs)
▫️تجویز Humate-P و آلفانیت (فاکتور vWF و Vlll تجاری)


🔸️#hematology
✴#rapid_review
🆔️@SANS_UMSU

💉 تزریق داخل عضله سرینی بزرگ ( Dorsogluteal) :

❇️ برای تعیین محل تزریق میتوان به دو شکل عمل کرد :

1⃣ یک خط فرضی از خار خاصره ای خلفی فوقانی به تروکانتر بزرگ بکشید عصب سیاتیک در پایین و داخل این خط عبور می کند و محل تزریق قسمت خارجی یک سوم فوقانی این خط می باشد (حدود ۵ تا ۸ سانتی متر پایینتر از ستیغ خاصره ای)

2⃣ باسن را به ۴ قسمت مساوی تقسیم کنید (از ستیغ ایلیاک در بالا تا چین باسن در پایین و خط عرضی که از تروکانتر می گذرد) محل تزریق ربع فوقانی خارجی خواهد بود .

❇️ نکته :

🌟 قبل از وارد کردن سوزن از بیمار بخواهید خود را شل نماید و عضله محل با انگشتان دست دیگر گرفته و کمی برآمده شود.

🌟 در برخی از موارد موقع تزریق ممکن است سر سوزن از کلاهک یا hub کنده شود لذا بهتر است کمی از سر سوزن در خارج از پوست باقی بماند.

🌟 هر چه دارو آهسته تزریق شود درد و ریسک بعضی عوارض کمتر خواهد بود.

🌟 برای تزریق دارو های روغنی (نظیر برخی ویتامین ها) و کریستالی (نظیر پنی سیلین) بهتر است از سر سوزن های بزرگتر استفاده شود.

🌟 از آنجائیکه سوراخ سرسوزن یک طرفه است لذا در مواردی که حجم دارو زیاد است بهتر است در حین تزریق دارو سرسوزن چرخانده شود.

🌟گنجایش سریع عضله دلتوئید حداکثر ۲ میلی لیتر و سرین حدود ۵ میلی لیتر است و تزریق بیش از این میزان با درد و ناراحتی نسبتا شدید (و گاهی آبسه استریل) همراه خواهد بود و در چنین مواردی (نظیر تزریق متوکاربامول) دارو بایستی به طور منقسم در دو طرف تزریق شود.

🌟 برخی از بیماران در موقع تزریق دچار شوک وازوواگال می شوند. لذا در موقع تزریق بایستی بیمار دراز کشیده باشد.

#nursing_procedures
🆔 @SANS_UMSU

💉 تزریق داخل دلتوئید :

❇️ از این روش بهتر است در کودکان و افراد لاغر استفاده نشود .

💥 منطقه تزریق ، ناحیه مثلثی شکل بر روی عضله دلتوئید است که قاعده آن در محاذات کنار تحتانی زائده آکرومیون و راس آن حد تحتانی عضله دلتوئید است .

🌟 در عمل نقطه ای به فاصله سه انگشت پایینتر از زائده آکرومیون در سطح خارجی بازو محل مناسب برای تزریق است .

#nursing_procedures
🆔 @SANS_UMSU

🔴 آشنایی با اختصارات رایج پرونده های پزشکی:


❇️CC:Chief complaint
شکایت اصلی بیمار

❇️PI:Present illness
بیماری فعلی

❇️PMH:Past medical history
تاریخچه بیماریهای گذشته

❇️DH: Druge history
تاریخچه استفاده از دارو

❇️FH:Family history
سابقه خانوادگی

❇️SH:social history
تاریخچه اجتماعی

❇️LOC: level of consciousness
سطح هوشیاری

❇️FC: Folly catheter
سوند فولی

❇️PTE:Pulmonary thrombotic
embolism
آمبولی ترومبوتیک ریه

❇️PTA: Post traumatic amnesia
اختلال حافظه(فراموشی) پس از ضربه

#abbreviations
🆔 @SANS_UMSU

🌀به بیمارانی که دچار اختلال حس وضعیت شده اند،توصیه می شود که در هنگام حرکت چشم های خود را باز نگه دارند و به پاهای خود نگاه کنند.

🔰محلول‌های ایزوتونیک

📍رینگر

🔴ترکیبات

Na+ = 147 mEq/L
K+ = 4 mEq/L
Ca+2= 4 mEq/L
Cl- = 155 mEq/L

🔴موارد مصرف
🔸️اين فراورده بصورت انفوزيون وريدي در درمان جانشيني آب و نمك و در مواردي كه پتاسيم بين سلولي كاهش يافته است، مصرف می‌شود.

🔴موارد منع مصرف
🔸️اين دارو در بيماران مبتلا به زيادی سديم خون ناشي از آسيب كليوي و قلبي يا۶_۵ روز پس از عمل جراحی يا ضربه شديد، نبايد مصرف شود

🔴مراقبت‌های پرستاری
 🔸️توصيه می‌شود كه انفوزيون وريدي اين دارو از طريق يك وريد سطحی صورت گيرد. استفاده از عروق پا ممكن است شيوع عواقب ترومبوتيك را افزايش دهد.
🔸️طي انفوزيون وريدی، بيمار بايد بدون حركت بماند.
🔸️رفع علائم كاهش آب بدن ، بهبود فشار خون، بهبود غلظت خون و طبيعي شدن ميزان ادرار، نشان دهنده تصحيح كاهش آب بدن است.

🔴اشکال دارویی
🔸️سرم ۵۰۰ یا ۱۰۰۰ سی سی

📍رینگر لاکتات
Na+=130 mEq/L
K+=4mEq/L
Cl_=109mEq/L
Ca+2=3mEq/L
لاکتات(متابولیزه شده به بی‌کربنات)=28mEq/L

🔴مکانیسم اثر
🔸️محلولی ایزوتونیک است که محتوی الکترولیت های متعدد با غلظتی تقریبا مشابه با پلاسما(توجه داشته باشید که محلول فاقد Mg است)؛ این محلول کالری لیتر تولید می‌نماید.

🔴موارد مصرف
🔸️در درمان هیپوولمی، سوختگی ها، از دست دادن مایعات به صورت اسهال یا صفرا مورد استفاده قرار می‌گیرد . همچنین می‌تواند جایگزینی برای خون از دست رفته در موارد حاد باشد.

🔴موارد منع مصرف
🔸️محلول رینگر لاکتات نباید در موارد نارسایی کلیه، اسیدوز متابولیک و آلکالوز، خیز، نارسایی احتقانی قلب مورد استفاده قرار میگیرد. مصرف در بارداری و شیردهی مجاز است.

🔴اشکال دارویی
🔸️سرم ۵۰۰ یا ۱۰۰۰ سی سی
#serum_therapy
🆔️@SANS_UMSU

🌀آنژین متغیر(آنژین پرینزمتال):

🔹 درد این آنژین نسبت به آنژین کلاسیک طولانی تر است و در هنگام استراحت بروز می کند.

🔹 در اثر اسپاسم عروق کرونر ایجاد شده

🔹 در جوانان و افراد سیگاری شایع تر است.

🔹 بیشتر هنگام بیدار شدن از خواب یا اوایل صبح به دنبال تحریک سمپاتیک ایجاد می شود.

🔹درECGبیماران مبتلا به آنژین پرینزمتال تغییراتی به صورت صعود قطعهST، افزایش ولتاژR و گاهی ایجاد موجQ دیده می شود، که همگی بعد از برطرف شدن درد به حالت طبیعی باز می گردند.

گلومرولونفریت حاد

🔻التهاب مویرگ های گلومرولی

🟤 بیماری های مساعد کننده

◻عفونت استرپتوکوکی بتاهمولیتیک گروهA
◻زرد زخم
◻عفونت های ویروسی حاد مثل هپاتیت B و HIV و اوریون و ...

🟤 تظاهرات بالینی

◻سندروم نفروتیک حاد
◻نشانه های اولیه خون ادراری
⚠️خون ادراری می‌تواند خفیف باشد یا چنان شدید باشد که بیمار به نارسایی کلیوی حاد و اولیگوری دچار شود.
◻ادم و افزایش فشار خون
◻پروتئینوری همراه با ادم گوده گداز ، هیپوآلبومینوری ، هایپرلیپیدمی ، اسید های چرب در ادرار
◻کم خونی
◻در نوع شدیدتر سردرد ، بی حالی ، دردپهلو
◻در مسن تر ها افزایش حجم خون با تنگی نفس ، برجسته شدن ورید های گردن ، بزرگی قلب و ادم ریوی
⚠️نشانه های نامعمول گیجی و خواب آلودگی و تشنج

🟤 تدابیر طبی

⚠️درمان اولیه درمان نشانه ها به منظور حفظ کارکرد کلیه
◻کورتیکواستروئیدها
◻درمان فشار خون بالا
◻کنترل پروتئینوری
⚠️ درمان دارویی به علت گلومرولونفریت حاد بستگی دارد.
◻در صورت نارسایی کلیوی و احتباس نیتروژن ، Pr رژیم غذایی محدود

🟤 مراقبت های پرستاری

⚠️اغلب سرپایی درمان در صورت بستری موارد زیر رعایت شود :
◻بیمار مصرف زیاد کربوهیدرات و کم Pr
◻ثبت برگه جذب و دفع با دقت بالا
◻دادن مایعات بر طبق میزان دفع مایع روزانه
◻پروتئینوری و خون ادراری خفیف ممکن است تا ماه ها حتی بعد از درمان وجود داشته باشد.
◻آموزش اهمیت پیگیری ارزیابی های فشار خون ، وجود Pr در ادرار و تعیین سطح BUN و کراتینین سرم 》نشان دهنده پیشرفت بیماری

🟤 عوارض

◻انسفالوپاتی ناشی از افزایش فشار خون
◻نارسایی قلب و ادم ریوی
◻در صورت عدم درمان ESKD

🔸️#Nephrology
✴#rapid_review
🆔️@SANS_UMSU