MRCP ROAD - PART ONE

👏👏Congratulations to all my colleagues  who passed MRCP1 yesterday🏆🏆 🌹🌹

For those who could not do it , never give up 💪💪

من عيادة الامراض الصدرية....اصعب مريض
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹
مريضة 60 سنة بتشتكى من chronic cough من حوالى 6 سنوات كشفت باطنه وتابعت 3 شهور بلا تحسن وتم تحويلها من عيادة الباطنية

الاشعة سليمة ....ماشية على ACE I للضغط
عندها hypothyrodism
مفيش history of reflux or GIT symptoms
ENT examination is normal

🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹
خدت علاج
asthma and not improved even after systemic steroid

طلبت منها توقف ال ACE I
للاسف بعد حوالى 3 شهور لسه فيه كحه ومفيش تحسن
تم عمل منظار للمعدة بعد تحويلها لطبيب جهاز هضمى وقال مفيش reflux سواء acid or non acid reflux
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹
Ct chest normal
Immunological profile normal

تم التشخيص مبدأى
Idiopathic chronic cough and patient still cough
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹
ليه كان التشخيص idiopathic chronic cough
اولا لانها غالبا بتحصل حوالين ال menapause وساعات في middle age وبتكون معاها some autoimmune disease زي ال
Hypothyrodism
لكنه مش شرط .....للاسف مش بتتحسن بأي علاج
وضمن النظريات انها بيحصل organ specific autoimmune disease بعد كدا lymphocyte تروح تريح في الرئة homing in the lung وتعمل lymphocytic bronchitis وده اللي بيطلع في BAL وللاسف الكورتيزون كمان مش حينفع

على فكره هي Common جدا وملهاش علاج واكيد بتجيلك العيادة وحتقول عليك مابتعرفش حاجه وتلف على دكاترة كتير وحتقف بالصدفة مع واحد وحيكون هو العبقري لكنه محظوظ ....لكنها حترجع تاني وهكذا
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹
What is the phenotypic switch mechanism?
اما اخذوا عينات من الناس اللي عندهم idiopathic chronic cough لقوا انها غالبا بتثار بالتهاب فيروسى
Upper airway viral infection
وده بيغير تركيب nerve ending وبيكون ملئ ب
Tachykinin as substance p and neurokinin
وده تغيير في تركيب ال nerve ending ويسبب
Airway hyperreactivity
ولهذا التغيير بيسموها phenotypic switch الست حتقولك انا مكنتش كدا انا دلوقتي بكح من اي حاجه عطر بخور منظفات وساعات من غير مثير معروف وطبعا حتتشخص
Bronchial asthma presented by cough
لكن حتى مع العلاج مش حتتحسن

في احد الدراسات تم تجربة danazole وهو عباره عن
Synthetic androgen that decrease oestrogen and has been shown to inhibit upregulation of cough reflex in expremental studies.

Thank u DR.M.Khalil

عم فتحي جار عيادة المعادي...اصبح اليوم ازرقا
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹
سنة ٢٠١٣ كنت شغال في المعادي في عيادة للامراض الصدرية وكان بواب العمارة اللي فيها العيادة اسمه عم فتحي وكان COPD من النوع pink puffer وكان بيتكلم في كل حاجه وعن اي حاجة وبعد ٦ سنوات روحت العيادة اسلم عليه لقيته لونه ازرق central cyanosis جلسا معا نسترجع الذكريات وسألته انت كان لونك الاصلي ايه ياعم فتحي ضحك وقالي كنت pink وسالني ياترى ايه اللي حصلي ليه لوني بقى ازرق
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹
refractory cyanosis in COPD
قولتله غالبا علشان انت pink puffer يعني
predominant emphysena
يعني عندك hyperinflated alveoli بتضغط على pulmonary vein اكتر من pulmonary artery علشان الضغط اقل جواه فبيحصل pulmonary hypertension
يعني ventilation كويس بس ال perfusion بيقل علشان كدا نفسك بيسرع يعني العضلات تشتغل اكتر يعني بيحصلك
pulmonary cachexia
علشان كدا انت رفيع ياعم فتحي
ولما الضغط بيزيد في الوريد يعني pulmonary hypertension ومع الايام ممكن يزيد للحد اللي يخليه اكتر من left side ولو انت عندك
foramen ovale patent
يحصلك right to left shunt ولو عملت مجهود اكتر ال
increase venous return this leads to more right to left shunt
لونك يزرق اكتر
وعلى فكره لو pulmonary artery pressure نزل في copd ممكن علشان ال shunt ودي bad prgnosis
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹
عم فتحي قالي يعني انا عندي ثقب في القلب قولتله حاجه زي كدا قالي خلاص سهله وقبل مايكمل قولتله مش حينفع تقفله لان حيحصلك
acute pulmonary hypertensive crisis or acute right side heart faliure
قالي عقدتني ياخي ...في ايه

قولتله معلش ياعم فتحي في كلمتين حاقولهم وامشي ...مردش عليا قولتله
المشكله مش هنا المشكلة مش حينفع تتحط على CPAP OR BIPAPقالي ليه
قولتله لانهم حيزودوا hyperinflated alveoli علشان
better ventilation during inspiration and better oxygenation during expiration
يعني حيزودوا الضغط على الوريد يعني
more shunt ...more cyanosis

وياعم فتحي مش حينفع تتحط على ventilator علشان لازم نعمل extrinsic PEEP علشان نتغلب على intrinsic peep قالي حتحطه بمقدار قد ايه ....قولتله تقريبا 80في الميه من intrnsic peep اللي حنعرفه ب expiratory hold وبالتالي نتغلب على dynamic hyperinflation
قالي روح بقا ياشيخ عقدتنى منك لله ياريتني ماسألتك يااخي يعني الناس تتحط على الفنت علشان تحمر الا انا علشان ازرق سيبته ومشيت حزين
😂😂😂😂😂😂😂😂😂😂😂😂😂😂😂😂
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹

نزلت العباسية قابلت ميدو زميلي نشوف ماتش الاهلى مع بعض قالي مالك يابروف زعلان ليه ...قولتله عم فتحي قالي فتحي مين قولتله جار عيادة المعادي ...قالي ماله ...قولتله ...اصبح اليوم ازرقا
😂😂😂😂😂😂😂😂😂😂😂😂😂😂😂
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹
د.محمد خليل