Pirogov Neuro


Kanal geosi va tili: ko‘rsatilmagan, ko‘rsatilmagan
Toifa: ko‘rsatilmagan


Описание клинических случаев неврологических и нейрохирургических больных

Связанные каналы

Kanal geosi va tili
ko‘rsatilmagan, ko‘rsatilmagan
Toifa
ko‘rsatilmagan
Statistika
Postlar filtri


EDLMedicos dan repost
Atlas of Human Brain Connections.pdf
1.2Gb
@MedicalEbooksLibrary 2015 Atlas of Human Brain Connections 1st Edition
SCANNED PDF




Ну вот мы и приблизились к концу очередной недели. Из-за закрывшихся в городе больниц работы по специальности прибавилось. Но и слава Богу)) Всегда рады помочь там, где можем!
Операции пациентам с опухолями ЦНС в нашем отделении проводятся ежедневно, и в этой рутине не замечаются "обычные" случаи. И как-то давно я не сталкивался с глиомами, бросающими вызов хирургу. До этой...
Чуть больше месяца назад в отделение поступила девушка 33 лет с жалобами на периодическую головную боль и однократный эпизод утраты сознания. При МРТ головного мозга выявлена большая опухоль обеих лобных долей с поражением мозолистого тела, размером 11,1х6,5х7,5см. (объем 283,3см3). Основной массив опухоли локализовался в левой лобной доле, подходя вплотную к зонам на коре, отвечающим за движения в правых конечностях и за произношение слов. В глубине опухоль находилась в непосредственной близости от речевых трактов и пирамидных трактов с двух сторон. Повреждение их могло привести к нарушениям речи или парализации пациентки. Мозолистое тело (структура, которая соединяет два полушария мозга между собой) было поражено опухолью на 75%. Разобщение полушарий (пересечение мозолистого тела) может привести к выраженным психическим нарушениям. В структуре опухоли проходили крупные сосуды, питающие до 30% полушарий. Все это делало предстоящую операцию действительно сложной. Так же напрягало еще то, что больную кроме умеренной головной боли ничего больше не беспокоило.
Обсудив все риски с пациенткой и ее родственниками мы выполнили операцию. Т.к. опухоль локализовалась вблизи речевых зон и трактов, операцию выполняли с пробуждением и общением с пациенткой во время удаления опухоли. Стимулируя каждый миллиметр коры и белого вещества головного мозга, мы выявили все функциональные (речевые и двигательные зоны и тракты, их соединяющие) зоны. Во время операции больная активно общалась с нашими помощниками нейролингвистами - Andrey Zyryanov и Гордеевой Елизаветой из команды Olga Dragoy. Сохранность важных мозговых структур отслеживала наш нейрофизиолог Мария Подгурская. Благодаря их помощи нам удалось удалить почти всю опухоль из обоих полушарий и мозолистого тела. Это заняло у нас 7 часов. Операционная бригада, помимо указанных специалистов, состояла из Ольга Вобликова, Алексей Димерцев, Кристина Ключникова, Алексей Корябочкин.
На послеоперационных МРТ видно, что опухоль удалена на 98,3%. Небольшой ее фрагмент в задних отделах пришлось оставить из-за прорастания ей двигательных зон.
Сразу после операции больная меня напугала - она не могла говорить и у нее развилась выраженная слабость в правых конечностях. Из имеющихся данных МРТ после операции мы быстро построили тракты. Оказалось, что все они сохранны (и речевые, и двигательные). Это успокоило и мы решили проводить консервативную терапию и ждать. Т.к. при удалении опухоли были резецированы премоторная кора, область лобного косого тракта, больной было трудно начать движение или начать говорить. К тому же полушария между собой связывались только через 25% мозолистого тела, что замедляло восстановление.
Через неделю после операции появились движения в правых конечностях, через две - она стала самостоятельно ходить и себя обслуживать, появились единичные слова. Больная переведена в реабилитационное отделение. Спустя месяц слабость в конечностях полностью регрессировала, речь восстановилась на 90%. Типичная картина для премоторного региона доминантного полушария. Думаю, что еще через месяц все нарушения исчезнут и пациентка сможет вернуться к нормальной жизни.
#neurosurgery #neuro #brainsurgery #braintumor #awakesurgery #нейрохирургия #нейро #операциянамозге #опухольмозга #нейрохирург #neurosurgeon #зуев #zuev #эпилепсия #хирургияэпилепсии #skullbase #skullbasesurgery #endoscopy #endoneurosurgery #основаниечерепа






NEURO_BOOKS_2020 dan repost
Neuro_books_2020 Core Techniques_Op Neurosurgery 2nd.pdf
217.8Mb
Core Techniques in Operative Neurosurgery
Author(s): Rahul Jandial
Publisher: Elsevier, Year: 2019
@Neuro_Books_2020




Надо ли оперировать маленькие невриномы 8 черепного нерва (акустические шванномы)? Вопрос, который в современном нейрохирургическом мире вызывает много споров. С одной стороны, проводя операцию, мы раз и навсегда удаляем эту опухоль, с другой стороны присутствует риск повреждения лицевого нерва, в результате которого развивается парез мышц лица с одной стороны и его асимметрия. С другой стороны, есть радиохирургическое лечение (гамма-нож), при которой риск повреждения лицевого нерва значительно ниже, но и радикальность ниже тоже. Лет 10 назад многие нейрохирурги (и я в их числе) отдавали предпочтение радиохирургии, однако в последние годы, на фоне развития нейрофизиологических методов контроля, появилось много публикаций о безопасности и эффективности хирургического лечения. Мое мировоззрение так же изменилось 2 года назад после посещения проф. Lars Poulsgaard в Копенгагене. Там мне показали как безопасно удалять эти опухоли, сохраняя не только симметрию лица, но и слух. Теперь преимуществ хирургии становится больше.
Пациентка С., 56 лет. поступила в отделение с жалобами на периодическое головокружение, снижение слуха на левое ухо. При МРТ головного мозга выявлена невринома 8 нерва в области внутреннего слухового прохода и в мосто-мозжечковой цистерне размером 11,2х18,8х 8,7мм. (распространение в канал до 12 мм). Получается, что более половины опухоли располагалось во внутреннем слуховом проходе – узком костном канале, в котором довольно тесно расположены лицевой, промежуточный и преддверно-улитковый нервы. Сам канал окружен важными сосудистыми структурами: луковица яремной вены, внутренняя сонная артерия, поэтому работая в этой зоне хирург должен точно представлять их расположение. Работать приходится в весьма ограниченном пространстве, любые неосторожные манипуляции могут привести к необратимым повреждениям нервов. Как правило, опухоль растет из вестибулярной порции нерва, а слуховая порция так же как и лицевой нерв смещена в сторону. Распознать эти волокна и сохранить их - одна из основных задач при удалении небольших неврином. Именно поэтому во время удаления мы то и дело проверяем капсулу опухоли при помощи нейрофизиологической стимуляции, чтобы не повредить потенциально сохранную нервную ткань. С другой стороны от опухоли располагается ствол головного мозга, манипуляции на котором опасны необратимыми нарушениями.
Пациентке была выполнена резекционная трепанация в левой ретросигмоидной области (2 см), микрохирургическое удаление невриномы 8 черепного нерва под нейрофизиологическим контролем..
(Операционная бригада: Зуев А.А., Димерцев А.В., Ключникова Х.А., Корябочкин А.О., Вобликова О.М. Время операции – 4 часа). Во время операции удалось выявить и отделить слуховую порцию 8 нерва и лицевой нерв.
При послеоперационном МР-контроле головного мозга признаков остаточной ткани опухоли.
В раннем послеоперационном периоде у боьной развился парез лицевого нерва по шкале Хауса-Бракмана до 2 баллов, который к моменту выписки регрессировал, слух остался на прежнем уровне. Пациентка выписана из отделения на 7 сутки.
#neurosurgery #neuro #brainsurgery #braintumor #awakesurgery #нейрохирургия #нейро #операциянамозге #опухольмозга #нейрохирург #neurosurgeon #зуев #zuev #эпилепсия #хирургияэпилепсии #skullbase #skullbasesurgery #endoscopy #endoneurosurgery #основаниечерепа





10 ta oxirgi post ko‘rsatilgan.

193

obunachilar
Kanal statistikasi