Надо ли оперировать маленькие невриномы 8 черепного нерва (акустические шванномы)? Вопрос, который в современном нейрохирургическом мире вызывает много споров. С одной стороны, проводя операцию, мы раз и навсегда удаляем эту опухоль, с другой стороны присутствует риск повреждения лицевого нерва, в результате которого развивается парез мышц лица с одной стороны и его асимметрия. С другой стороны, есть радиохирургическое лечение (гамма-нож), при которой риск повреждения лицевого нерва значительно ниже, но и радикальность ниже тоже. Лет 10 назад многие нейрохирурги (и я в их числе) отдавали предпочтение радиохирургии, однако в последние годы, на фоне развития нейрофизиологических методов контроля, появилось много публикаций о безопасности и эффективности хирургического лечения. Мое мировоззрение так же изменилось 2 года назад после посещения проф. Lars Poulsgaard в Копенгагене. Там мне показали как безопасно удалять эти опухоли, сохраняя не только симметрию лица, но и слух. Теперь преимуществ хирургии становится больше.
Пациентка С., 56 лет. поступила в отделение с жалобами на периодическое головокружение, снижение слуха на левое ухо. При МРТ головного мозга выявлена невринома 8 нерва в области внутреннего слухового прохода и в мосто-мозжечковой цистерне размером 11,2х18,8х 8,7мм. (распространение в канал до 12 мм). Получается, что более половины опухоли располагалось во внутреннем слуховом проходе – узком костном канале, в котором довольно тесно расположены лицевой, промежуточный и преддверно-улитковый нервы. Сам канал окружен важными сосудистыми структурами: луковица яремной вены, внутренняя сонная артерия, поэтому работая в этой зоне хирург должен точно представлять их расположение. Работать приходится в весьма ограниченном пространстве, любые неосторожные манипуляции могут привести к необратимым повреждениям нервов. Как правило, опухоль растет из вестибулярной порции нерва, а слуховая порция так же как и лицевой нерв смещена в сторону. Распознать эти волокна и сохранить их - одна из основных задач при удалении небольших неврином. Именно поэтому во время удаления мы то и дело проверяем капсулу опухоли при помощи нейрофизиологической стимуляции, чтобы не повредить потенциально сохранную нервную ткань. С другой стороны от опухоли располагается ствол головного мозга, манипуляции на котором опасны необратимыми нарушениями.
Пациентке была выполнена резекционная трепанация в левой ретросигмоидной области (2 см), микрохирургическое удаление невриномы 8 черепного нерва под нейрофизиологическим контролем..
(Операционная бригада: Зуев А.А., Димерцев А.В., Ключникова Х.А., Корябочкин А.О., Вобликова О.М. Время операции – 4 часа). Во время операции удалось выявить и отделить слуховую порцию 8 нерва и лицевой нерв.
При послеоперационном МР-контроле головного мозга признаков остаточной ткани опухоли.
В раннем послеоперационном периоде у боьной развился парез лицевого нерва по шкале Хауса-Бракмана до 2 баллов, который к моменту выписки регрессировал, слух остался на прежнем уровне. Пациентка выписана из отделения на 7 сутки.
#neurosurgery #neuro #brainsurgery #braintumor #awakesurgery #нейрохирургия #нейро #операциянамозге #опухольмозга #нейрохирург #neurosurgeon #зуев #zuev #эпилепсия #хирургияэпилепсии #skullbase #skullbasesurgery #endoscopy #endoneurosurgery #основаниечерепа