انجمن علمی اتاق عمل دانشگاه علوم پزشکی گیلان

#ادامه
⚠️ در طول عمل جراحی :


✅ آماده برای برآورده کردن نیازهای تیم استریل جراحی مثل ثابت کردن چراغ سیالیتیک روی موضع عمل ، خشک کردن عرق پیشانی ، دادن گازها ، نخهای بخیه ، سرم گرم و وسایل دیگر به پرستار اسکراب

✅ توجه کامل به موضع عمل و پیش بینی وسایل مورد نیاز پرستار اسکراب مخصوصا در موارد اورژانسی (ایست قلبی)

✅ ترک نکردن اتاق عمل در طول جراحی جز در مواقع ضروری 

✅ شمارش گازهای خونی

✅ خون درخواستی جهت ترانسفوزیون به بیمار را در دسترس بی هوشی دهنده قرار دهد.

✅ آگاهی کامل از وضع بیمار در تمام مدت عمل

✅ گرفتن نمونه های جراحی (بیوپسی ، فروزن سکشن ، کشت و سنگها) از پرستار اسکراب وقرار دادن آن در ظرف مخصوص و انتقال آن به آزمایشگاه آسیب شناسی با رعایت اصول صحیح

✅ تمیز نگه داشتن کف اتاق در تمام طول مدت عمل جراحی

 
⚠️ هنگام بستن زخم:

✅ شمارش وسایل مثل گازها و سوزنها به همراه پرستار اسکراب  و اطلاع درستی یا نادرستی آن به جراح

✅ خارج کردن گازها و وسایل آلوده از اتاق عمل به روش صحیح

 

⚠️بعد از اتمام عمل جراحی :

✅ کمک به پانسمان ناحیه عمل (مهیا کردن گازهای بدون خط و سرم شستشو)

✅باز کردن پشت گان جراح و آسیستان

✅انتقال بیمار به تخت ریکاوری یا ICUهمراهی مریض تا ریکاوری
http://t.me/gums_ast

وظایف پرستار سیرکولر :

⚠️بعد از ورود بیمار به اتاق عمل:

✅ شناسایی بیمار با چک کردن دستبند ، پرسش از خود بیمار و مراجعه به برنامه عمل

توجه کردن به گزارش پرستار ریکاوری که بیمار را پذیرش نموده  و به اتاق عمل مخصوص تحویل می دهد.

✅ در صورت نبودن مشکل خاصی در مورد بیمار ، پشت گان او را باز و به طریق صحیح روی تخت عمل قرار دهد.

✅ توجه به مسائل روحی و روانی ، ترس و اضطراب  بیمار و تلاش برای رفع آن

✅ آرام نگه داشتن محیط و در صورت امکان کمک به القای بی هوشی به بیهوشی دهنده

✅ بعد از بیهوش کردن بیمار توسط بی هوشی دهنده ، با گرفتن مجوز از او ، در صورت نیاز بیماررا سونداژ نماید

✅ با کمک جراح و بی هوشی دهنده ، بیمار را در پوزیشن (وضعیت ) مناسب عمل جراحی قرار دهد و در پوزیشن دادن به نقاط تحت فشار توجه نماید.

✅ در صورت نیاز پرپ اولیه پوست (شستشوی پوست  ناحیه عمل با بتادین قهوه ای) بیمار را انجام دهد.

✅ صفحه الکترود خنثی دستگاه کوتر را در محل مناسب زیر بیمار قرار دهد.

✅گذاشتن عکس رادیوگرافی بیمار بر روی نگاتوسکوپ

 

⚠️ بعد از ورود پرستار اسکراب :

✅بستن پشت گان پرستار اسکراب

✅باز کردن بسته های استریل برای پرستار اسکراب (مثل شان ،گان ،دستکش ، ست جراحی ،لوله ساکشن ،قلم کوتر ،تیغه بیستوری و ...)

✅ ریختن محلول های مورد نیاز برای عمل مثل بتادین

✅شمارش وسایل مانند گاز خط دار ،شان شکمی ،پینات ، تیغه ها ، سوزن های بخیه ، و پنس های جراحی به همراه پرستار اسکراب

✅ یادداشت تمام وسایل شمارش شده در دفتر مخصوص یا وایت برد همراه با نام بیمار ،جراح، نوع عمل ، و تاریخ

 
⚠️ بعد از ورود جراح و آسیستان:


✅ بستن پشت گان جراح و آسیستان6

✅قراردادن دستکش در اختیار پرستار اسکراب تا وی دستکش را به دست جراح و آسیستان بپوشاند.

✅ نظارت بر پرپ نهایی (رنگ کردن پوست) و درپ بیمار (پوشاندن با شان های استریل)

✅آماده برای فیکس کردن شانی که به عنوان  پرده بین جراح و بی هوشی دهنده استفاده  می شود.

✅فیکس کردن کیسه ادراری بیمار در محلی که در معرض دید خود و بی هوشی دهنده باشد.

✅ انتقال میز مایو و میز نیم دایره به پایین پای بیمار در حالی که دستش با شان استریل میز تماس پیدا نکند.

✅ آوردن صندلی گردان برای جراح و تیم جراحی در صورت نیازقرار دادن لگنها در کنار جراح و پرستار اسکراب در دو طرف تخت

✅ وصل کردن انتهای لوله ساکشن ، قلم کوتر و نور سرد به دستگاههای مربوطه و در صورت داشتن پدال ، قرار دادن آن در زیر پای جراح یا پرستار اسکراب در محل مناسب
http://t.me/gums_ast

 

☝️واکسن های مجاز در زنان باردار:

💉هپاتیت ب
💉آنفلوآنزا
💉کزاز و دیفتری

⛔️واکسن های ممنوعه در بارداری:

💉هپاتیتA
💉واکسنMMR
💉آبله مرغان
💉پنوموکوک
💉فلج اطفال خوراکی و تزریقی

http://t.me/gums_ast

جراحی:
🔴سندرم تونل کارپال چیست ؟
Carpal Tunnel Syndrome
یک آسیب عصبی است که در اثر گیر افتادن عصب رخ می دهد.این سندرم زمانی ایجاد می شود که عصب مدیان به هنگام عبور از مچ دست به وسیله ی اعمالی یا شرایطی تحت فشار قرار می گیرد.
👈√عوامل تحت فشار قرار دادن عصب مدیان:

-حرکات مچ دست و دست به طور تکراری و به دفعات زیاد (مانند افراد تایپیست)
-در معرض سرما یا ارتعاش قرار دادن دست به دفعات یا وارد آوردن فشار مستقیم و بیش از حد به دست
-تورم یا یک توده بافت نرم یا برآمدگی استخوانی -آرتریت
————————————————————————
علایم سندرم تونل کارپال:
-درد (مخصوصا در شب)
-کرختی
-گزگز
-ضعف در طول عصب مدیان (در انگشتان شست،سبابه و میانی)
——————————————
برای کمک به تشخیص این سندرم علامت تینل می تواند کمک کننده باشد.
نشانه تینل در مبتلایان وقتی مشاهده می شود که به آرامی روی عصب مدیان که در سطح داخلی مچ دست قرار دارد دق کنیم در صورتی که بیمار احساس مورمور شدن، کرختی و درد را در این سه انگشت شست ،سبابه و میانی گزارش نماید ، آزمون تینل مثبت در نظر گرفته می شود.
🔵 درمان سندرم تونل کارپال:
📶-مصرف کورتیکواستروئید ها به صورت تزریق داخل مفصلی یا خوراکی در تسکین علائم بسیار موثر است مانند پردنیزولون یا پردنیزون
📶-استفاده از آتل های مچ دست برای پیشگیری از خم شدن طولانی مدت مچ دست
📶-جراحی برای آزاد کردن عصب به صورت جراحی باز یا لیزری که لیگامان مچ دست برش داده می شود تا تونل مچ دست بازتر شود. (همانطور که در ویدیو مشاهده کردید) *پس از جراحی بیمار از آتل دست استفاده نموده و استفاده از دست در طول دوران التیام محدود می شود.
#درخواستی

http://t.me/gums_ast

🆔کیست هیداتید(Hydatid cyst disease)


♒️ کیست هیداتید , بیماری است که به وسیله مرحله نوزادی کرم اکینوکوکوس گزانولوزوس ایجاد میشه , تنیا اکینوکک کوچکترین کرم نواری است که شناخته شده و از خانواده سستودها که طول ان 5_3 mm

✴️میزبان اصلی سگ و سگ سانان

☣انسان میزبان تصادفی انگل میباشد

♒️میزبان واسط ان معمولا گوسفند میباشد

♻️ بیماری که در انسان ایجاد میکند تحت عنوان هیداتیدوزیس نامیده میشود



✴️ اکثر کیست های هیداتید یعنی ۷۰ % در کبد , ۲۰_۱۵ % در ریه یافت شده

♓️ کیست میتونه در مغز , استخوان , ستون فقرات , کلیه ها , چشم , قلب تشکیل بشه

♒️ اگر کیست در اثر ضربه یا جراحی یا خود به خود پاره بشه مقداری از پرتواسکولکس ها بوسیله جریان خون به سایر اعضا رفته و کیست ثانویه رو تشکیل میدن

🅾 پاره شدن ناگهانی کیست باعث واکنش انافیلاکسی میشه ,که بسیار کشنده میباشد

✳️ علایم ؛ 👇👇👇👇

✴️علائم بیماری کیست هیداتیک:
پس از بلع تخم هر اندامی از بدن می تواند محل بوجود آمدن کیست باشد و بسته به اینکه در چه اندامی کیست ایجاد شده اختلال درعملکرد همان عضو را داریم.

⚛ کیست های ریوی و کبدی شایع تر هستند.
♌️علایم این بیماری از دردساده در محوطه راست شکمی گرفته تا تنگی نفس ، سرفه های خشک، عفونتهای ثانویه بدنبال پاره شدن کیست در اعضای داخلی و شوک آنافیلاکسی متغییر است گاهی تعداد این کیست ها به حدی در کبد افزایشمی یابند که موجب از کار افتادن کبد خواهد شد

♓️که در صورت درمان نشدن منجر به مرگ می شود. علائم این بیماری بستگی به محل استقرار کیست (کبد، ریه، مغز، استخوان) ، بزرگی کیست و موقعیت کیست دارد. به عنوان مثال در مغز و چشم سریعاً ایجاد علامت می کند در حالیکه در کبد سالها طول می کشد تا ایجاد علامت نماید.

☣در کیست های کبدی علائمی مثل بزرگی کبد ، قولنج کبدی و زردی دیده می شود.
☣در کیست های ریه علائم مختلفی از جمله سرفه ، تنگی نفس ، دردهای قفسه سینه و خلط خونی دیده می شود.

♓️کیست در مغز موجب اختلالات عصبی تاری دید ، لرزش و صرع می گردد. کیست در کلیه با سوزش ادرار و وجود خون در ادرار خودنمایی می کند.

♒️ کیست قلبی ممکن است باعث تپش قلب ، تنگی نفس، اختلال عمل قلب گردد.


✴️در موارد نادر با درگیری اعضایی مثل مغز- چشم – استخوان و عضلات ایجاد علائم جدی مثل کوری و فلج می کند.



✅ تشخیص ؛ 👇👇👇

🎀 تصویر برداری با سونو , اشعه با سی تی اسکن و MRI میشه کیست تشخیص داد

🎀 کشیدن مایع کیست با سرنگ به علت عفونت ثانویه و ایجاد شوک توصیه میشه

🎀 تست پوستی کازونی


☸ از موارد تشخیصی این انگل , تست کازونی که بر اساس ازدیاد حساسیت فوری میباشد

♻️ در این تست 5/0 cc از ماده ای انتی ژنیک کیست هیداتید را داخل پوست تزریق کرده و پس از حدود ۲۵_۱۵ دقیقه از نظر ایجاد واکنش پوستی به صورت لکه قرمز و سفتی بررسی میشه, این تست حساسیت بالا داره , اما اختصاصی نیست

❇️ تست های تشخیصی ؛ 👇👇

⭕️ تست IFA, ELiZA , IHA , ایمنو بلاتینگ


✡ دوره کمون ： بین ۲۰_۵ سال بسته به محل و شدت ضایعه

⛎ درمان ؛ جراحی و در اوردن کیست

http://t.me/gums_ast

📝شرح عمل :


1.فضای بینابینی سطوح مبتلای مهره ها به طور خلفی از طریق یک برش در خط وسط یا کنار آن باز میشود.وسعت برش به تعداد لامینایی که قرار است برداشته شود بستگی دارد(معمولا برای برش یک تیغه شماره 10 روی دسته بیستوری شماره 3 استفاده میشود.قلم الکتروکوتری و قیچی های مایو نیز برای آشکار کردن مهره استفاده میشود)

2.فاشیا و عضلات اطراف مهره ها با کمک پریوست الویتور یااستئوتوم از زائده های خاری و لامینا جدا میشوند.همانطور که  عضلات جدا میشوند در اطراف حاشیه ها گازهایی پک میشود تا به هموستاز و به دایسکشن بلانت کمک کند.(فرد اسکراب باید اسپانج های 4*4 و Ray-tec را باز کند و آنها را برای پک کردن در اطراف لبه ها به صورت طولی تا کند)

3.بعد از اینکه عضلات کنار زده شد یک رترکتور برای فراهم نمودن دید قرار داده میشود.(رترکتورهای مورد استفاده دراین مرحله عبارتند از :تیلور.بکمن-آدسون.مارتین می یردینگ و ژلفی)

4.خارهای زائده های مهره ای برداشته میشود و رونژر برای برداشتن لبه لامینا-لیگامنت فلاووم استفاده میشود.باید دقت نمود زمانی که  لیگامان فلاووم بریده میشود  عروق اپی دورال آسیب نبیند.(این کار برای مشخص شدن دورای طناب نخاعی-ریشه های اعصاب نخاعی یا ضایعات اینترلامینار انجام میگردد.اگر از قلم کوتر استفاده میشود برای حفاظت از دورا از کاتانوئید های مرطوب استفاده شود)

5.بعد از اینکه مقدار لازم لامینا با رنژور برداشته شد دورا و ریشه عصب به دقت با رترکتور ریشه عصب Nerve root retractor کنار زده میشود.(فرد اسکراب باید با یک اسپانچ استخوان را از رنژور بردارد.ممکن است برای کنار زدن ریشه عصب از رترکتور ریشه عصب لاو  یا اسکاویل استفاده شود.برای جلوگیری از آسیب عصب نباید بعد از گذاشتن رترکتور آن را حرکت داد)

⚠️مرحله 6 به علت لامینکتومی بستگی دارد ممکن است یک دیسک بین مهره ای-تومور طناب نخاعی-خرده های استخوانی... برداشته شود.

6.رنژور های پیتوتری برای برداشتن تکه های بیرون زده دیسک استفاده میشود(در این مرحله نیاز است که فرد اسکراب مواد دیسک را روی اسپانج بردارد و در یک ظرف نمونه استریل قرار دهد تا برای آنالیز پاتولوژیکی فرستاده شود)

7.زمانی که دیسک بیرون زده برداشته شد ممکن است بخش داخلی دیسک با رنژور برداشته شود.برای برداشتن همه قسمت های باقیمانده دیسک در فضای بین مهره ای از کورت استفاده میشود.باید دقت شود که به آئورت یا ورید اجوف که درقسمت قدامی ستون مهره ها قرار دارد آسیب نرسد.(فرد اسکراب باید ست لاپاراتومی و ست قلبی و عروقی را در دسترس داشته باشد)

8.اگر به دنبال لامینکتومی یا لامینوتومی مهره ها بی ثبات شود ممکن  است در این مرحله فیوژن مهره انجام شود.برای فیوژن معمولا بعد از کورت کردن خرده های استخوان را درون و طول فضای بین مهره ای قرار میدهند.(اگر فیوژن ضرورت یابد فرد اسکراب باید کورت-گوژ و استئوتوم را برای برداشتن گرافت استخوان آماده نماید.یک ست پایه ارتوپدی و رترکتور ژلفی و یو اس آرمی لازم است.باید گرافت استخوان را دریک گالیپات فلزی کوچک قرار داد)

9.بعد از اینکه  مواد گرافت استخوانی در فضای بین مهره ای قرار داده شد کورتاژ بدنه های مهره ای به تشکیل مواد استخوانی کمک میکنند.این استخوان از کرست ایلیاک و یا به صورت هموژن از بانک استخوان گرفته میشود.(در شرایط خاص پاتولوژیک ممکن است ثبات حاصل نشود در این موارد ثبات به وسیله یکی از سیستم های ایمپلنت ایجاد میشود.این سیستم ها شامل رادها-هوک ها و پیچ ها است)

10.قبل از بستن زخم زخم شستشو داده میشود تا دبرید آن تمیز شود.همه کاتانوئید ها و گاز ها برداشته میشود.(معمولا قبل از بستن زخم درن هموواک در زخم گذاشته میشود.برای جلوگیری از تشکیل لخته در درن باید مخزن آن را فورا متصل نمود)

11.عضلات اطراف نخاع (پارا اسپاینوس) با نخ پلی گلاکتین ضخیم به هم نزدیک میشوند و زخم بسته میشد.پوست با نایلون مونو فیلامنت یا منگنه های ضد زنگ بسته میشود.(بخیه های ضخیم و منقطع معمولا بهترین روش بستن است.وقتی که اولین مرحله بستن انجام میشود شمارش آغاز میشود)

http://t.me/gums_ast

لامینکتومی
به معنای برداشتن لامینای مهره برای نمایان کردن طناب نخاعی و یا ریشه های اعصاب نخاعی است.لامینکتومی یا همی لامینکتومی یک رویکرد جراحی برای درمان فتق دیسک-دکمپرسیون طناب نخاعی یا خارج کردن تومور نخاعی است.لامینکتومی جهت انجام دیسککتومی یک تکنیک رایج است.دراین حالت ریشه عصب را از فشار خارج می نمایند.

تجهیزات و لوازم
سیستم ساکشن
الکتروکوتر بای پولار و مونو پولار
میکروسکوپ(اختیاری)
منبع نور و چراغ سر فیبراپتیک
منبع نیتروژن

ست لامینکتومی
ست تکنیک های ظریف برای وسایل بافت نرم
ست پایه ارتوپدی برای فیوژن
وسایل برقی(اره نوسانی)
کورت-استئوتوم-گوژ

ملزومات

پک لاپاراتومی
ست لگن
دستکش
تیغه بیستوری 10 و 11
درپ ها:شان ها-درپ چسبدار
بخیه:برای بستن محل و برای برداشتن تومور داخل دورا
درن:هموواگ
پانسمان:گاز 4*4 و گاز تماس داخلی (مانند گاز پترولیوم)
داروها:عوامل هموستاتیک(ژلفوم یا ترومبین موضعی-سرجی سل-آویتن)-محلول شستشوی آنتی بیوتیکی
http://t.me/gums_ast