Forward from: Белф
Ранения и травмы грудной клетки.
Анатомия.
Анатомия грудной клетки и физиология дыхания. Ключевые моменты (могу, конечно, задушнить, но тогда мало чего запомните и ещё меньше поймёте). Итак:
1. В грудной клетке находятся лёгкие и органы средостения (сердце, сосуды, входящие и выходящие из него, пищевод, трахея).
2. Каждое лёгкое находится в отдельном «мешке» из двух листков плевры.
3. Между листками плевры есть небольшое пространство с отрицательным (по отношению к атмосферному) давлением.
4. Вдох происходит за счёт сокращения мышц и увеличения объема грудной клетки, выдох происходит пассивно.
5. Движение воздуха при вдохе и выдохе происходит за счёт изменения давления в плевральной полости и в самих лёгких.
Нарушение целостности плевральной полости приводит к выравниванию давления между ней и внешней средой или даже к повышению давления в грудной клетке со стороны поражения по сравнению с атмосферным, что в свою очередь приводит к коллабированию лёгкого повреждённой стороны и смещению органов средостения в той или иной степени.
Осмотр.
При подробном осмотре, проводя его сверху вниз, обращаем вниманием на состояние вен шеи и положение гортани.
Далее проводится осмотр непосредственно грудной клетки на видимые раны и деформации, пальпация ключиц, определение упругости грудной клетки, патологической подвижности, поиск ран в складках кожи, определение симметричности при дыхании.
Не забываем, что часто встречается торако-абдоминальная травма: «дырка» в животе при внешне целой грудной клетке с повреждением лёгких и органов средостения.
Стоит отметить, что «полнота» осмотра будет зависеть от условий его проведения. «Зона»- это не место, это условия. (Условно) Жёлтая зона - это временное укрытие, позволяющее укрыться от прямого огня лёгкого стрелкового вооружения, но не исключающее прилёт осколков, вторичных ранящих снарядов, и рикошетов. Не забываем и про угрозу с неба. К тому же, пока не маневрируете вы- маневрирует противник. Это зона минимальных действий. Проводить в ней подробный осмотр со снятием СИБЗ раненого бойца - необоснованная угроза жизни, как 300го, так и всего подразделения. Всё, что получится здесь сделать в плане осмотра грудной клетки- это засунуть руку под бронежилет для определения наличия кровотечения, а в плане оказания помощи - уложить пострадавшего на бок на поврежденную сторону и крайне редко (подчеркиваю - крайне редко! это манипуляция требует более спокойной и безопасной обстановки) - наклеить окклюзионный пластырь, отодвинув плитник, но не снимая его. Уже в (условно) зелёной зоне - в надёжном долговременном укрытии - есть условия для подробного осмотра.
Немного подробнее об осложнениях при травмах и ранениях грудной клетки.
Ранения грудной клетки - это повреждения, затрагивающие кости, мышцы и органы грудной полости, вызванные внешним физическим воздействием.
Они могут быть закрытыми (без нарушения целостности кожных покровов) или открытыми (с нарушением целостности кожных покровов).
Открытые повреждения груди делят на непроникающие в плевральную полость и проникающие, когда имеет место повреждение париетальной плевры.
В контексте боевой травмы при комбинированных, сочетанных и множественных ранениях пневмоторакс практически всегда сопровождается гематораксом.
Пневмото́ракс (от др.-греч. πνεῦμα — дуновение, воздух и θώραξ — грудь) — это патологическое состояние, характеризующееся скоплением воздуха между висцеральной и париетальной плеврой (в плевральной полости), сдавлением лёгкого, нарушением вентиляции, болью, смещением средостения.
Может быть «наружным», когда имеется рана грудной стенки, и «внутренним», когда повреждается ткань легкого или бронхов.
В зависимости от объема воздуха, попавшего в плевральную полость, пневмоторакс может быть:
-ограниченным – коллабируется (спадается) до 1/3 объема легкого;
-средним – коллабирование легкого до 1/2 объема;
-большим – коллабирование легкого до 3/4 объема;
-тотальным – полное коллабирование легкого.
Общие симптомы пневмоторакса:
- Пострадавший беспокоен, стремится приять полусидячее или лежачее положение;
