Forward from: طب اسنان مرحلة ثالثة
إحصار العصب السنخي العلوي الخلفي
Posterior Superior Alveolar Nerve Blook /Tuberosity injection / Zygomatic injection
تعتبر من الحقن الشائعة في الممارسة السريرية اليومية تملك نسبة نجاح عالية أكثر من 95% , إلا أن أستخدامها يجب أن يتم بعقلانية مدروسة ( مقدار امتداد التخدير – سعة التخدير الواقع معها – إمكانية حدوث الأختلاطات المرافقة لتطبيقها – وبشكل خاص تشكل الورم الدموي )
• أخذ بعين الاعتبار بأنها لا تخدر الجذر الأنسي الدهليزي للرحى الأولى العلوية ( السبب وجود تفاغر مع العصب السنخي العلوي المتوسط في هذه المنطقة ) لإتمام التخدير لابد من حقن كمية لا تتجاوز 0,5مل من المخدر فوق السمحاق فوق ذروة الجذر الأنسي الدهليزي للرحى الأولى .
العصب المخدر : الفروع السنخية العلوية الخلفية من العصب الفكي العلوي V2
- المناطق المخدرة : Area anesthetized
- - ألباب الأرحاء العلوية الثلاث ممكن تصل نسبة التخدير اللبي في الجذر الأنسي الدهليزي للرحى الأولى العلوية 28%
- -الرباط ماحول السني الدهليزي للأرحاء العلوية الثلاث ومايحيط بها من عظم ونسج رخوة ساترة
- -مخاطية الجيب الفكي الخلفية
مضاد الأستطباب : Contra indication
عند وجود خطورة معتبرة للنزف الدموي أو تشكل الورم والتكدم الدموي ( مرضى الناعور , والمرضى الموضوعين على مميعات الدم . )
ناحية الغرز : area of insertion
الميزاب الدهليزي الخدي فوق الرحى الثانية العلوية ( تكون الحدبة الفكية لدى الطفل الذي له من العمر 10 سنوات خلف الرحى الأولى الدائمة تماماً وفي عمر 15 سنة تكون الحدبة الفكية خلف الرحى الثانية وللأعلى قليلاً بينما تكون عند البالغ خلف الرحى الثالثة العلوية ولللأعلى قليلاً – توافق الرحى الأولى ارتكاز التاتىء الوجني من الفك الأعلى /المنطقة الدسارية / لذلك نقطة الدخول توافق الجذر الوحشي للرحى الثانية العلوية .
# المريض نصف الأستلقاء في كرسي المعالجة
-نبعد خد المريض بإبهام وسبابة اليد اليسرى أو مراية الفحص حتى يظهر الألتواء المخاطي للميزاب الدهليزي العلوي الخلفي
-شد النسيج قليلاً مكان الغرز للأبرة التخديرية
-المحقنة والأبرة زاوية 45 درجة مع مستوى الإطباق لأسنان الخلفية العلوية والمحور الطولي للرحى الثانية العلوية والأتجاة الأمامي الخلفي .
-الطلب من المريض أن يغلق فمه جزئياً أو أن يحرف فكه السفلي للجهة المقابلة . – ندفع الأبرة ببطء نحو الأعلى دخول 5مم نحقن قليلاً , ثم ندخل الأبرة بحركة واحدة نحو الداخل والخلف ياتجاه اعلى الحدبة الفكية . ( يغيب من الأبرة ثلاثة أرباع طولها ) * في هذه الحقنة ممكن أن نستعمل رأس أبرة قصيرة ( مقدرين وصول الابرة لمكان الحقن –نقطة الهدف – مابقاء 6mm منها ظاهر علينا)في الأعمار الصغيرة غالباً.
- يقدر متوسط عمق دخول الأبرة في النسيج الرخو عند البالغين 16- 18 مم
- أما عند الصغار فأن معدل الدخول يجب أن لا يتجاوز 10-14مم
- أختبار الرشف سلبي نحقن ببطء1,8 مل من المخدر خلال 60 ثانية
# امتداد التخدير لن يشمل الشفة العلوية ( قربنا من ر1ع والضواحك في الحقن تتخدر الشفة )
الأختلاطات Complications :
- الورم الدموي Hematoma ناتج عن الدخول الزائد للإبرة ووصول رأسها إلى الضفيرة الوريدية الجناحية ( المسافة الجناحية الفكية )
- الألم Pain ناتج عن تخريش السمحاق الذي يغطي السنخ أو عظم الحدبة الفكية
- - الضزز Trusmus الناجم عن دخول رأس الأبرة في العضلة الجناحية الوحشية
- -# تخدر الفك السفلي Mandible Anesthesia ناتج عن توضع الفرع الفكي السفلي من عصب مثلث التوائم إلى جانب العصب السنخي العلوي الخلفي في المسافة الجناحية بين العضلتين الجناحيتين الأنسية والوحشية ( وصول المخدر للمسافة تحت الصدغية). فعند دخول الأبرة عميقاً ووصول المخدر للمسافة الجناحية يتخدر عصب الفك الأسفل بدرجات مختلفة عندها سيذكر المريض حس النمل في لسانه وشفته السفلى .
- -إبيضاض وشحوب جلد الوجنه وجانب الأنف ناتج عن وصول المادة المخدرة ( المقبض الوعائي ) للوريد الوجهي الأمامي ( الوريد الزاوي ) لكننا هنا بعيدين أكثر حدوث عند تخدير الثقبة تحت الحجاج.
@densitysecond99
Posterior Superior Alveolar Nerve Blook /Tuberosity injection / Zygomatic injection
تعتبر من الحقن الشائعة في الممارسة السريرية اليومية تملك نسبة نجاح عالية أكثر من 95% , إلا أن أستخدامها يجب أن يتم بعقلانية مدروسة ( مقدار امتداد التخدير – سعة التخدير الواقع معها – إمكانية حدوث الأختلاطات المرافقة لتطبيقها – وبشكل خاص تشكل الورم الدموي )
• أخذ بعين الاعتبار بأنها لا تخدر الجذر الأنسي الدهليزي للرحى الأولى العلوية ( السبب وجود تفاغر مع العصب السنخي العلوي المتوسط في هذه المنطقة ) لإتمام التخدير لابد من حقن كمية لا تتجاوز 0,5مل من المخدر فوق السمحاق فوق ذروة الجذر الأنسي الدهليزي للرحى الأولى .
العصب المخدر : الفروع السنخية العلوية الخلفية من العصب الفكي العلوي V2
- المناطق المخدرة : Area anesthetized
- - ألباب الأرحاء العلوية الثلاث ممكن تصل نسبة التخدير اللبي في الجذر الأنسي الدهليزي للرحى الأولى العلوية 28%
- -الرباط ماحول السني الدهليزي للأرحاء العلوية الثلاث ومايحيط بها من عظم ونسج رخوة ساترة
- -مخاطية الجيب الفكي الخلفية
مضاد الأستطباب : Contra indication
عند وجود خطورة معتبرة للنزف الدموي أو تشكل الورم والتكدم الدموي ( مرضى الناعور , والمرضى الموضوعين على مميعات الدم . )
ناحية الغرز : area of insertion
الميزاب الدهليزي الخدي فوق الرحى الثانية العلوية ( تكون الحدبة الفكية لدى الطفل الذي له من العمر 10 سنوات خلف الرحى الأولى الدائمة تماماً وفي عمر 15 سنة تكون الحدبة الفكية خلف الرحى الثانية وللأعلى قليلاً بينما تكون عند البالغ خلف الرحى الثالثة العلوية ولللأعلى قليلاً – توافق الرحى الأولى ارتكاز التاتىء الوجني من الفك الأعلى /المنطقة الدسارية / لذلك نقطة الدخول توافق الجذر الوحشي للرحى الثانية العلوية .
# المريض نصف الأستلقاء في كرسي المعالجة
-نبعد خد المريض بإبهام وسبابة اليد اليسرى أو مراية الفحص حتى يظهر الألتواء المخاطي للميزاب الدهليزي العلوي الخلفي
-شد النسيج قليلاً مكان الغرز للأبرة التخديرية
-المحقنة والأبرة زاوية 45 درجة مع مستوى الإطباق لأسنان الخلفية العلوية والمحور الطولي للرحى الثانية العلوية والأتجاة الأمامي الخلفي .
-الطلب من المريض أن يغلق فمه جزئياً أو أن يحرف فكه السفلي للجهة المقابلة . – ندفع الأبرة ببطء نحو الأعلى دخول 5مم نحقن قليلاً , ثم ندخل الأبرة بحركة واحدة نحو الداخل والخلف ياتجاه اعلى الحدبة الفكية . ( يغيب من الأبرة ثلاثة أرباع طولها ) * في هذه الحقنة ممكن أن نستعمل رأس أبرة قصيرة ( مقدرين وصول الابرة لمكان الحقن –نقطة الهدف – مابقاء 6mm منها ظاهر علينا)في الأعمار الصغيرة غالباً.
- يقدر متوسط عمق دخول الأبرة في النسيج الرخو عند البالغين 16- 18 مم
- أما عند الصغار فأن معدل الدخول يجب أن لا يتجاوز 10-14مم
- أختبار الرشف سلبي نحقن ببطء1,8 مل من المخدر خلال 60 ثانية
# امتداد التخدير لن يشمل الشفة العلوية ( قربنا من ر1ع والضواحك في الحقن تتخدر الشفة )
الأختلاطات Complications :
- الورم الدموي Hematoma ناتج عن الدخول الزائد للإبرة ووصول رأسها إلى الضفيرة الوريدية الجناحية ( المسافة الجناحية الفكية )
- الألم Pain ناتج عن تخريش السمحاق الذي يغطي السنخ أو عظم الحدبة الفكية
- - الضزز Trusmus الناجم عن دخول رأس الأبرة في العضلة الجناحية الوحشية
- -# تخدر الفك السفلي Mandible Anesthesia ناتج عن توضع الفرع الفكي السفلي من عصب مثلث التوائم إلى جانب العصب السنخي العلوي الخلفي في المسافة الجناحية بين العضلتين الجناحيتين الأنسية والوحشية ( وصول المخدر للمسافة تحت الصدغية). فعند دخول الأبرة عميقاً ووصول المخدر للمسافة الجناحية يتخدر عصب الفك الأسفل بدرجات مختلفة عندها سيذكر المريض حس النمل في لسانه وشفته السفلى .
- -إبيضاض وشحوب جلد الوجنه وجانب الأنف ناتج عن وصول المادة المخدرة ( المقبض الوعائي ) للوريد الوجهي الأمامي ( الوريد الزاوي ) لكننا هنا بعيدين أكثر حدوث عند تخدير الثقبة تحت الحجاج.
@densitysecond99