@Discover_Nursing

چطور یک مقاله ISI بنویسیم؟؟ از 0 تا 100 !!

@edu_medresearcherss

‍ ‍ ‍ ‍ با اساتید #دانشگاه_علوم_پزشکی_تهران #رایگان #پژوهشگر شوید.
صفر تا ۱۰۰ #پروپزال_نویسی، #مقاله_نویسی، #چاپ مقاله و #اخبار بروز پژوهشی
📕با تکمیل ظرفیت آموزش رایگان کانال، لینک #حذف خواهد شد📕
لطفا برای گذاشتن مجدد لینک بعد از تکمیل ظرفیت #تقاضا_نفرمایید 📕

https://telegram.me/joinchat/AAAAAEJhBx1l2VZWMlD_Ow

سایت:
http://medical-researchers.com

#لغات_ارشد (45)

✔️ لغات پر تکرار کنکور ارشد علوم پزشکی

🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️

☆Reinforce
▪تقویت کردن - غنی کردن

To make stronger: I’ve reinforced the elbows of this jacket with leather patches; extra troops will be sent to reinforce the army.
🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️

☆Manipulate
▪تقلب کردن - اداره کردن

To handle especially skillfully: I watched her manipulating the controls of the aircraft.
🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️

☆Document
▪سند - مدرک

A written statement giving information, proof, evidence etc: she signed several legal documents relating to the sale of her house.
🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️

☆Encounter
▪مواجهه شدن

A meeting: I feel that I know him quite well, even after a brief encounter.
🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️

☆Renovate
▪بازسازی کردن

To make as good as new again: to renovate an old building.

❌❌❌❌❌
https://t.me/Discover_Nursing

آدرس اینستاگرام
https://instagram.com/_u/Discover_Nursing

#فرآیندهای_پرستاری

📌 فصل پنجم:

فرآیند پرستاری #اختلالات_سیستم_تنفسی

2) #آتلکتازی
#Atelectasis


📖 در این بیماری بخشی از ریه بطور کامل باز نمی شود و موجب کاهش ظرفیت ریه ها برای تبادل گازی می شود، و نتیجه اش کاهش اکسیژن جریان خون است.
انسداد بخشی از راه های هوایی موجب کولاپس نواحی دیستال ناحیه بلوک می شود. انسداد ممکن است در اثر یک تکه خلط و مخاط در داخل راه هوایی رخ دهد، یا تومور و مایع داخل فضای جنب روی راه هوایی از بیرون فشار آورده و آن را مسدود کند.
بیماران پس از عمل در خطر ابتلا به آتلکتازی در اثر درد، بی حرکتی، داروهای مسکن و بیهوشی، و فقدان توانایی تنفس عمیق، هستند.


🔷️ پیش آگهی

پیش آگهی این بیماری به علت ایجاد کننده و اندازه منطقه درگیر بستگی دارد.


🔷️ علائم و نشانه های تشخیصی

♦ تنگی نفس (دیس پنه) در اثر فقدان اتساع بخشی از ریه
♦ اضطراب در اثر کاهش اکسیژن رسانی
♦ افزایش ریت تنفسی (تاکی پنه) در تلاش برای افزایش اکسیژن در دسترس
♦ افزایش ریت قلبی به بیشتر از 100 تا در دقیقه (تاکیکاردی) در تلاش بدن برای افزایش اکسیژن در دسترس
♦ تعریق (دیافروز) در نتیجه افزایش کار تنفسی
♦ سیانوز به خاطر کاهش سطح اکسیژن
♦ هیپوکسمی در اثر کاهش تبادل گازی در ناحیه مبتلا
♦ کاهش صداهای تنفسی به خاطر فقدان حرکت هوا در بخش مبتلا به کولاپس
♦ استفاده از عضلات تنفسی فرعی در اثر تلاش بدن برای رساندن اکسیژن بیشتر


🔷️ تست های تشخیصی

♦ وجود سایه در رادیوگرافی قفسه سینه که نشانه ناحیه کولاپس در ریه است. وضعیت بی هوای ناحیه ای از ریه موجب ظهور نواحی متراکم در رادیوگرافی می شود.
♦ سی تی - اسکن نیز نواحی مبتلا به آتلکتازی را نشان می دهد.


🔷️ درمان

♦ درمان روی اتساع مجدد ناحیه مبتلای ریه، رفع علت انسداد و رساندن اکسیژن کافی متمرکز است. وسعت درمان به ناحیه درگیر ریه و علت آن بستگی دارد.
♦ تجویز اکسیژن برای رفع نیاز بدن
♦ تجویز شل کننده های خلط برای کمک به شل شدن یا رقیق شدن ترشحات: استیل سیستین استنشاقی یا گایافنزین خوراکی
♦ تجویز برونکودیلاتورها برای باز کردن راه های هوایی: آلبوترول، لوالبوترول


🔷️ تشخیص های پرستاری

♦ اختلال تبادل گازی
♦ ریسک عفونت
♦ پرفیوژن ناکافی بافتی


🔷️ مداخلات پرستاری

♦ تمرینات تنفس عمیق و سرفه هر 2 ساعت یکبار برای پیشگیری از آتلکتازی نواحی بیشتر
♦ آموزش بیمار در مورد طریقه استفاده از اسپیرومتر هر 2 ساعت یکبار برای تشویق تنفس عمیق و مانیتور پیشرفت بیماری
♦ فراهم کردن هوای مرطوب
♦ پایش صداهای تنفسی از نظر اختلالاتی که موجب کاهش صداهای تنفسی می شوند
♦ پایش تهویه مکانیکی در صورت نیاز، اگر ناحیه بزرگی از ریه مبتلا شده باشد، حمایت تنفسی ممکن است لازم باشد.
♦ طریقه انجام سرفه و تنفس عمیق به بیمار آموزش داده شود
♦ طریقه استفاده صحیح از اسپیرومتر تشویقی به بیمار آموزش داده شود


https://t.me/Discover_Nursing
آدرس اینستاگرام
https://instagram.com/_u/Discover_Nursing

#ریتم_های_قلبی
#ECG
#EKG

❤️ شکل ECG و نام‌گذاری اجزای آن

▪موج P:
عبور جریان الکتریکی از دهلیزها، اولین موج ECG را ایجاد می‌کند. این موج P نام‌دارد. موج P در حالت طبیعی گرد، صاف و قرینه بوده و نشان دهنده‌ی دپولاریزاسیون دهلیزهاست.

▪فاصله‌ی PR:
از ابتدای موج P تا شروع کمپلکس QRS به این نام خوانده می‌شود. این فاصله نشان دهنده‌ی زمان سپری شده برای رسیدن موج دپولاریزاسیون از دهلیزها به بطن‌ها است. قسمت عمده‌ی این فاصله به علت وقفه‌ی ایمپالس در گره‌ی AV شکل می‌گیرد.

▪کمپلکس QRS:
از مجموع سه موج تشکیل شده است و مجموعاً نشان دهنده‌ی دپلاریزاسیون بطن‌ها است. اولین موج منفی بعد از P، موج Q نام دارد. اولین موج مثبت بعد از P را موج R ، و اولین موج منفی بعد از R را S می‌نامند. چون هر سه موج ممکن است با هم دیده نشوند، مجموع این سه موج را با هم یک کمپلکس QRS می‌نامند.

 ▪قطعه‌ی ST:
از انتهای کمپلکس QRS تا ابتدای موج T را قطعه‌ی ST نام‌گذاری کرده‌اند. این قطعه نشان‌دهنده‌ی مراحل ابتدایی رپولاریزاسیون بطن‌ها است.

▪موج T:
موجی گرد و مثبت می‌باشد که بعد از QRS ظاهر می‌شود. این موج نشان دهنده‌ی مراحل انتهایی رپولاریزاسیون بطن‌ها است.

▪فاصله‌ی QT:
از ابتدای کمپلکس QRS تا انتهای موج P می‌باشد و نشان دهنده‌ی زمان لازم برای مجموع فعالیت بطن‌ها در طی یک چرخه‌ی قلبی است.

▪موج U:
موجی گرد و کوچک می‌باشد که بعد از T ظاهر می‌شود. این موج همیشه دیده نمی‌شود. 

 
☆☆☆ همانطور که متوجه شده‌اید، هر گونه انحراف از خط ایزوالکتریک را یک موج می‌نامند. بخشی از خط ایزوالکتریک که بین دو موج قرار می‌گیرد، قطعه (segment) و به مجموع یک قطعه و حداقل یک موج فاصله (interval) گفته می‌شود.


https://t.me/Discover_Nursing
آدرس اینستاگرام
https://instagram.com/_u/Discover_Nursing

#ریتم_های_قلبی

❤️ کاغذ #الکتروکاردیوگرام
#ECG
#EKG

دستگاه الکتروکاردیوگراف به طور استاندارد با سرعت 25 میلی‌متر در ثانیه وقایع الکتریکی قلب را ثبت می‌کند. پس هر مربع یک میلی‌متری بر روی محور افقی، معادل 04/0 ثانیه، و هر مربع 5 میلی‌متری معادل 2/0 ثانیه می‌باشد.

همچنین دستگاه الکتروکاردیوگراف به طور استاندارد، به نحوی تنظیم شده است که یک جریان الکتریکی با شدت یک میلی‌ولت موجی به اندازه‌ی 10 میلی‌متر بر روی کاغذ الکتروکاردیوگرام ترسیم خواهد کرد. بدین ترتیب هر مربع کوچک بر روی محور عرضی، معادل 1/0 میلی‌ولت و هر مربع بزرگ معادل 5/0 میلی‌ولت می‌باشد.

اگر هیچ انرژی الکتریکی وجود نداشته باشد دستگاه الکتروکاردیوگرام یک خط صاف را ترسیم می‌کند، این خط خط ایزوالکتریک نامیده می‌شود. امواج مثبت به شکل انحراف رو به بالا از خط ایزوالکتریک، و امواج منفی به شکل انحراف رو به پایین از خط ایزوالکتریک نمایش داده می‌شوند.


https://t.me/Discover_Nursing
آدرس اینستاگرام
https://instagram.com/_u/Discover_Nursing

#داروشناسی

📌 فصل هشتم:

#Cardiovascular_Drugs 
#داروهای_قلبی_عروقی


#مانیتول
#Mannitol

🔷️ طبقه بندی مارتیندل : داروهای قلبی عروقی
🔷️ طبقه بندی درمانی : الکترولیت ها - تامین وتنظیم کننده های آب و کالری بدن > داروهای ادرار آور > دیورتیک های اسموتیک


💊 موارد مصرف مانیتول

مانيتول براي پيشگيري و يا درمان فاز كم ادراري در نارسايي حاد كليه، در درمان خيز مغزي و افزايش فشار داخل جمجمه و فشار داخل چشم، تسريع دفع ادرار مواد سمي و جلوگيري از آسيب كليوي ناشي از آنها و همچنين براي پيشگيري از همولیز و افزايش هموگلوبين آزاد خون در طي عمل جراحي برداشتن پروستات از راه پيشابراه مصرف مي‌شود.


💊 فارماکوکینتیک مانیتول

مانيتول در بخش خارجي سلولي باقي مي‌ماند. متابوليسم اين دارو در كبد بسيار ناچيز است. نيمه عمر مانيتول تقريباً 100 دقيقه است. زمان لازم براي شروع اثر مدر آن 3-1 ساعت و براي كاهش فشار مايع مغزي-نخاعي و فشار داخل چشم 15 دقيقه پس از شروع انفوزيون است. اوج اثر كاهنده فشار داخل چشم 60-30 دقيقه پس از انفوزيون مي‌باشد. طول اثر كاهنده فشار مايع مغزي-نخاعي 8-3 ساعت پس از قطع انفوزيون و طول اثر كاهنده فشار داخل چشم 8-4 ساعت است. دفع دارو كليوي است.


💊 منع مصرف مانیتول

اين دارو در نارسايي احتقاني قلب، خیز ريوي، بي‌ادراري همراه با نكروز حاد كليوي، دهيدارتاسيون شديد، خونريزي جمجمه نبايد مصرف شود.

💊 عوارض جانبی مانیتول

شديدترين عارضه جانبي مانيتول، بر هم خوردن تعادل آب و الكتروليت است.
تجويز سريع مقادير زياد آن ممكن است منجر به تجمع مانيتول، افزايش بيش از حد مايع خارج سلولي، كمي سديم خون، گاهش زيادي پتاسيم خون و افزايش بار گردش خون مي‌شود.


💊 تداخلات دارویی مانیتول

دیگوکسین: مصرف همزمان این دو دارو به دلیل کاهش پتاسیم خون ممکن است احتمال بروز مسمومیت با دیگوکسین را افزایش دهد.


💊 هشدار ها مانیتول

▪اين دارو در صورت عيب شديد كار قلب و كليه بايد با احتياط فراوان مصرف شود.
▪نشت دارو از رگ به بافت‌هاي اطراف، سبب بروز التهاب وترومبوفليت مي‌شود.
▪در طول درمان با مانيتول، اندازه‌گيري ميزان الكتروليت(به ويژه سديم و پتاسيم)، بررسي عملكرد كليه و تعيين ميزان حجم ادرار ضروري است.


💊 توصیه های دارویی مانیتول

▪محلول مانيتول فقط بايد از راه انفوزيون وريدي مصرف شود.
▪محلول مانيتول با غلظت 15 درصد و بيشتر در دماهاي پايين تمايل به تشكيل بلور دارد، لذا ست انفوزيون مانيتول در هنگام تجويز اين غلظت بايد داراي صافي باشد.


❌❌❌❌❌

https://t.me/Discover_Nursing

آدرس اینستاگرام
https://instagram.com/_u/Discover_Nursing

#لغات_ارشد (44)

✔️ لغات پر تکرار کنکور ارشد علوم پزشکی

🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️

☆Satisfy
▪رضایت دادن

To give (a person) enough of what is wanted or needed to take away hunger, curiosity etc: the apple didn’t Satisfy my hunger; I fold her enough to satisfy her curiosity
🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️

☆Employee
▪کارمند

A person employed for wages, a salary etc: that firm has fifty employees.
🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️

☆speculate
▪حدس زدن

To make guesses: he’s only speculating he doesn’t know; there’s no point in speculating about what’s going to happen.
🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️

☆Arise
▪ارتقاء دادن

To come into being: these problems have arisen as a result of your carelessness; are there any matters arising from our earlier discussion?
🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️

☆Ascend
▪بالا رفتن

To climb, go, or rise up: the smoke ascended into the air.

❌❌❌❌❌
https://t.me/Discover_Nursing

آدرس اینستاگرام
https://instagram.com/_u/Discover_Nursing

 #ریتم_های_قلبی

▪ مروری بر الکتروفیزیولوژی قلب


📖 جریان الکتریکی پس از خروج از گره سینوسی- دهلیزی توسط مسیرهای بین گره‌ای (internodal pathways) در دو دهلیز راست و چپ توزیع می‌شوند. سپس جریان برای عبور از دهلیزها و رسیدن به مناطق پایین‌تر (بطن‌ها) می‌بایست از ساختاری به نام گره دهلیزی- بطنی (atrioventricular node/ AV node) عبور کند. جریان الکتریکی در این نقطه مقداری توقف می‌کند و سپس وارد شاه‌راهی به نام شاخه هیس (bundle of His) می‌شود. در ادامه این شاهراه به دو مسیر به نام‌های شاخه‌های دسته‌ای راست و چپ (right and left bundle branches) تقسیم می‌شود که جریان را در بطن‌های راست و چپ توزیع می‌کنند. مسیرها، نهایتاً به الیاف‌های بسیار باریکی به نام الیاف پورکینژ (Purkinje fibers) می‌رسند که این الیاف امواج الکتریکی را به سلول‌های میوکارد منتقل می‌کنند.

 
🔷️ تولید جریان

هر کدام از این قسمت‌های نام برده شده، علاوه بر توانایی انتقال جریانات الکتریکی ایجاد شده، خود نیز توانایی تولید ایمپالس‌های الکتریکی دارند. اما سرعت تولید ضربان در قسمت‌های مختلف این سیستم با هم متفاوت است. سرعت‌های ذاتی بخش‌های مختلف سیستم هدایتی قلب به شرح زیر است:

• گره سینوسی: 100-60
• سلول‌های دهلیزی: 80-60
• پیوندگاه: 60-40
• سلول‌های بطنی: 40-20

 
بر اساس یک خصوصیت فیزیولوژیک، هر کدام از این قسمت‌ها که با سرعت بیشتری ضربان تولید کند، سایر کانون‌ها را تحت کنترل خود درآورده و اجازه‌ی فعالیت به سایر مراکز ضربان‌سازی را نمی‌دهد. به این خاصیت سرکوب سرعتی (overdrive suppression) گفته می‌شود.

*به این ترتیب در حالت عادی گره سینوسی پیس‌میکر طبیعی قلب می‌باشد و در صورت ایجاد اشکال در این گره، به ترتیب سلول‌های دهلیزی، سلول‌های پیوندگاه و سلول‌های بطنی مراکز پشتیبانی بعدی را تشکیل می‌دهند.

گاهی اوقات شروع جرقه‌ی الکتریکی از نقطه یا نقاط دیگری غیر از گره SA اتفاق می‌افتد. واژه ریتم برای توصیف منطقه‌ی ضربان ساز قلب استفاده می‌شود. ریتم طبیعی قلب چون از گره سینوسی منشاء می‌گیرد، ریتم نرمال سینوسی نامیده می‌شود.

 https://t.me/Discover_Nursing

آدرس اینستاگرام
https://instagram.com/_u/Discover_Nursing

#داروشناسی

📌 فصل هشتم:

#Cardiovascular_Drugs 
#داروهای_قلبی_عروقی


#لوزارتان
#Losartan

🔷️طبقه بندی مارتیندل : داروهای قلبی عروقی

🔷️طبقه بندی درمانی : داروهای قلبی-عروقی > داروهای مهارکننده سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون > آنتاگونیست گیرنده آنژیوتانسین II


💊 موارد مصرف لوزارتان

▪لوزارتان یک آنتاگونیست گیرنده آنژیوتانسین II می باشد با فعالیت ضدفشار خون که عمدتاً ناشی از بلوک انتخابی گیرنده های AT1 و کاهش اثر فشاری آنژیوتانسین II می باشد.
▪در درمان بیماری فشار خون مخصوصاً در بیمارانی که در اثر دیگر مهار کننده های ACE دچار سرفه می شوند.
▪همچنین جهت کاهش خطر حملات قلبی در افراد مبتلا به هیپروتروفی بطن چپ کاربرد دارد.
این دارو در درمان نفروپاتی دیابتی نیز مورد استفاده قرار می گیرد.
▪به علاوه در نارسایی قلبی و انفارکتوس میوکارد از آن استفاده شده است.

لوزارتان به طریق خوراکی و به صورت نمک پتاسیم تجویز می شود. حداکثر اثر آن در کاهش فشار خون طی 3 تا 6 هفته بعد از درمان آغازین حاصل می شود.



💊 عوارض جانبی لوزارتان

آثار جانبی حاصل از لوزارتان ملایم و موقت می باشند و عبارتند از:
▪سرگیجه، سردرد، افت فشار ارتوستاتیک وابسته به دوز و مخصوصاً در افرادی که دچار کاهش حجم شده اند (مثل آنهایی که دوزهای بالای دیورتیک دریافت کرده اند) افت فشار خون می تواند رخ دهد.
▪همچنین ممکن است اختلال در عملکرد کلیه و ندرتاً راش های پوستی، خارش و آنژیوادم و افزایش مقادیر آنزیم های کبدی ایجاد شوند.
▪هایپرکالمی و درد عضلانی و درد مفاصل نیز گزارش شده اند.
بر خلاف دیگر مهار کننده های ACE ، لوزارتان باعث ایجاد سرفه نمی شود.
▪از دیگر عوارض جانبی می توان به اختلالات مسیر تنفسی، درد پشت و ناراحتی های گوارشی و خستگی و نوتروپنی اشاره کرد.


💊 پیشگیری از عوارض جانبی

▪در حاملگی مصرف لوزارتان ممنوع است
▪در بیماران مبتلا به تنگی شریان کلیوی می بایست با احتیاط مصرف شود.
▪لوزارتان از طریق ادرار و صفرا دفع می شود و ممکن است در بیماران کلیوی و کبدی نیاز به کاهش دوزهای تجویزی پیدا شود.
▪در بیمارانی که کاهش حجم وجود دارد مثل دریافت کنندگان درمان با دوزهای بالای دیورتیک ممکن است افت فشار خون ایجاد شود و قبل از شروع درمان با لوزارتان کاهش حجم آنها باید اصلاح شود و یا باید دوز کمی در مورد آنها تجویز گردد.
▪از آنجا که هیپرکالمی ممکن است رخ دهد مخصوصاً در بیماران مبتلا به اختلالات کلیوی غلظت های پتاسیم سرم باید چک شوند و همچنین باید به طور کلی از مصرف دیورتیک های potassium-sparing پرهیز کرد.


💊 تداخلات دارویی لوزارتان

اثر ضد فشار خونی لوزارتان تحت تأثیر داروها و دیگر عوامل کاهش دهنده فشار خون تقویت می شود.
به علاوه یک اثر هایپرکالمی می تواند در اثر مکمل های پتاسیمی، دیورتیک های potassium-sparing و یا دیگر داروهای ایجاد کننده هایپرکالمی ایجاد شود پس نباید لوزارتان را همراه با یک دیورتیک potassium-sparing تجویز کرد.


❌❌❌❌❌

https://t.me/Discover_Nursing

آدرس اینستاگرام
https://instagram.com/_u/Discover_Nursing

#سندرم_دیسترس_تنفسی_حاد
Acute Respiratory Distress Syndrome
#ARDS


🔷️ تشخیص های پرستاری

♦ الگوی تنفسی ناموثر
♦ اختلال تبادل گازی
♦ پرفیوژن بافتی ناموثر


🔷️ مداخلات پرستاری

♦ پایش شمارش سلول های سفید خون: تعداد WBC با عفونت و التهاب بالا می رود. بیماران مبتلا به سرکوب ایمنی یا عفونت ویروسی دچار کاهش WBC می شوند.
♦ پایش هموگلوبین (Hgb) و هماتوکریت (Hct) از نظر آنمی ها.
♦ پایش PT، PTT و INR برای ناهنجاری های انعقادی، پایش دوزاژ هپارین
♦ پایش و ثبت مایعات ورودی و خروجی: 
» پایش بیمار از نظر نارسایی کلیوی یا افت عملکرد کلیوی (کاهش برونده ادرار به کمتر از 30 میلی لیتر در ساعت) و پایش BUN و کراتینین
» پایش بیمار از نظر احتمال اورلود مایعات – مایعات بیشتری نسبت به مایعات دفعی دریافت می شود. بیمار ممکن است نهایتاً به نارسایی قلبی مبتلا شود، موجب بدتر شدن وضعیت تجمع مایعات در ریه ها شود.
♦ توزین روزانه بیمار – ناتوانی بدن در کنترل مایعات اضافی، موجب تجمع ثالثیه مواد در فضاهای بین بافی می شود که حاصل آن افزایش وزن و ادم است.
♦ تغییر وضعیت بیمار هر 2 ساعت یکبار برای پیشگیری از فشار تجمعی و از بین رفتن تمامیت پوستی
♦ اجتناب از فعالیت زیاد بیمار در طی درمان – بیمار به سادگی خسته می شود و دچار مشکل افزایش تقاضای اکسیژن می شود. بایستی بین فعالیت ها دوره های استراحت در نظر گرفته شود.
♦ موارد زیر به بیمار آموزش داده شود:
» اهمیت انجام سرفه و تمرینات تنفسی – پس از قطع ونتیلاتور لازم است که بیمار بتواند هوای کافی دم و بازدم کند. سرفه به دفع باقیمانده مایعات از ریه ها کمک می کند.
» طریقه شناسایی علائم دیسترس تنفسی، هر نشانه ای مبنی بر برگشت علائم تنگی نفس، سرفه، ویزینگ، تنفس سریع، سیانوز، بی قراری یا اضطراب.


https://t.me/Discover_Nursing
آدرس اینستاگرام
https://instagram.com/_u/Discover_Nursing

#سندرم_دیسترس_تنفسی_حاد
Acute Respiratory Distress Syndrome
#ARDS



🔷️ تست های تشخیصی

♦ پالس اکسیمتری سطح اکسیژن پایین کمتر از 90 درصد را نشان می دهد.
♦ گازهای خون شریانی (ABGs) اسیدوز تنفسی را نشان می دهد – افزایش PaCO2 (بیشتر از 45 mmHg)، کاهش PaO2 حتی با وجود تجویز اکسیژن مکمل
♦ رادیوگرافی قفسه سینه – در هر دو ریه رسوخ مایع در میدان ریوی دیده می شود که دارای زمینه سفید رنگ یا ظاهر شیشه ای است
♦ فشار گوه ای مویرگ ریوی (PCWP) کم تا طبیعی است.


🔷️ درمان

♦ استراحت مطلق
♦ لوله گذاری تراشه
♦ تهویه مکانیکی با فشار مثبت انتهای بازدمی (PEEP) یا فشار مثبت مداوم راه هوایی (CPAP)
♦ تجویز بی حس کننده در زمان قراردادن لوله تراشه جهت آسایش بیمار (پروپوفل)
♦ تجویز داروهای بلوک کننده عصبی عضلانی – در بیماران تحت ونتیلاتور استفاده می شود تا از مقاومت بیمار نسبت به دستگاه پیشگیری شود. این داروها به عضلات تنفسی نیز استراحت می دهند (پانکورونیوم، وکورونیوم)
♦ تجویز دیورتیک ها برای کمک به دفع مایعات اضافی از ریه ها (فورسماید، اتاکرینیک اسید، بومتانید)
♦ تجویز بلوک کننده های H2 یا مهار کننده های پمپ پروتون برای کاهش اسید گاستریک – این درمان موجب کاهش احتمالزخم استرسی معده یا آسپیراسیون اسید معده به داخل ریه خواهد شد (رانیتیدین، فاموتیدین، نیزاتیدین، اومپرازول)
♦ تجویز ضد انعقادها – لخته می تواند از علل این بیماری باشد، بی حرکتی با تشکیل لخته همیاری می کند (هپارین)
♦ تجویز مسکن – ارتقای آرامش بیمار و کاهش تقاضای اکسیژن میوکارد (مورفین)
♦ تجویز استروئیدها – کاهش پاسخ التهابی در بافت های ریه (هیدروکورتیزون، متیل پردنیزولون)
♦ تجویز سورفکتانت خارجی – براکتنت
♦ تجویز آنتی بیوتیک – درمان عفونت تنفسی یا سیستمیک. بهتر است براساس نتایج کشت و آنتی بیوگرام خلط تعیین شود.


https://t.me/Discover_Nursing
آدرس اینستاگرام
https://instagram.com/_u/Discover_Nursing

ادامه دارد..‌.⬇️⬇️⬇️

#فرآیندهای_پرستاری

📌 فصل پنجم:

فرآیند پرستاری #اختلالات_سیستم_تنفسی

1) #سندرم_دیسترس_تنفسی_حاد
Acute Respiratory Distress Syndrome
#ARDS


📖 این بیماران دچار نارسایی حاد تنفسی هستند. ریه ها در نتیجه تجمع مایعات در ریه ها سفت شده و مایع در بافت ریه (بینابینی) و آلوئول ها تجمع می یابد. این مایع و سفتی ریه موجب می شود که توانایی ریه ها برای حرکت هوا به داخل و خارج از ریه (تهویه) به مخاطره بیفتد و ضعیف شود و بافت ریه دچار یک پاسخ التهابی میشود.

آسیب به سورفکتانت داخل آلوئول ها موجب کولاپس آلوئولی می شود، که باعث مختل شدن هر چه بیشتر تبادل گازی می شود. تلاش برای ترمیم آسیب آلوئولی ممکن است منجر به فیبروز ریه شود.
حتی با وجود افزایش ریت تنفسی، اکسیژن کافی نمی تواند وارد گردش خون عمومی شود (هیپوکسمی). اشباع اکسیژن کاهش می یابد، اسیدوز تنفسی رخ می دهد، و بیمار با زجر و دیسترس تنفسی ظاهر می شود.
این بیماری بیشتر در اثر شوک، عفونت یا در نیتجه تروما یا صدمه استنشاقی رخ می دهد. بیماران ممکن است هیچ تاریخچه ای از مشکلات ریوی نداشته باشند، این بیماری را سندرم دیسترس تنفسی بالغین نیز می نامند.


🔷️ پیش آگهی

تشخیص و درمان زودرس حیاتی است. حتی با درمان ویژه و شدید، ARDS با مرگ و میر حدود 50 تا 60 درصد مبتلایان همراه است. بعضی از بیماران دچار پیشرفت بیماری شده و به نوع مزمن ARDS مبتلا می شوند که با تغییرات دائمی ریه ها همراه است. این بیماران ممکن است به تهویه مکانیکی بلند مدت نیاز داشته باشند.


🔷️ علائم و نشانه های تشخیصی

♦ هیپوکسمی – ناکافی بودن سطح اکسیژن خون، علیرغم اکسیژن مکمل 100%
♦ مشکل تنفسی (تنگی نفس) – افزایش نیاز به اکسیژن برای لحاظ کردن تقاضای بدن منجر به تنگی نفس می شود. همانطور که مایع در ریه ها بیشتر جمع می شود، تقاضای اکسیژن افزایش می یابد و برآورده کردن این نیاز و تقاضا بدتر و سخت تر می شود.
♦ ادم ریوی – تجمع مایعات در ریه است.
♦ تاکی پنه – بدن در تلاش برای جبران کمبود اکسیژن، تنفس را سریع تر می کند.
(برای افراد بزرگسال، تنفس نرمال بین ۱۲ تا ۲۰ بار در دقیقه تعریف شده و بیشتر از آن به معنی رفتن به سمت تاکی پنه است)
♦ کاهش صداهای تنفسی – بخاطر وجود مایع در آلوئول ها، شنیدن صداهای تنفسی سخت تر می شود، هوایی از میان آلوئول های فروپاشی شده عبور نمی کند که صدایی تولید شود.
♦ اضطراب – ثانویه به کاهش اکسیژن و نبود اکسیژن کافی
♦ صدای خس خس (کراکل) ریه ها – عبور هوا از میان مایع داخل آلوئول ها و مجاری هوای کوچک در طی دم و بازدم موجب صدای خس خس می شود (که از ابتدا شنیده نمی شد)
♦ ویزینگ (خر خر یا رونشی) – التهاب رخ داده یا خلط جمع می شود. این موجب تنگ شدن راه های هوایی شده، صدایی تولید می کند که حاصل عبور هوا از مجاری هوایی تنگ است.
♦ بی قراری – در رابطه با کاهش سطح اکسیژن
♦ سیانوز – در رابطه با کمبود اکسیژن
♦ استفاده از عضلات فرعی تنفسی – به کشیدگی عضلات بین دنده ای و زیر جناغی توجه کنید.


https://t.me/Discover_Nursing
آدرس اینستاگرام
https://instagram.com/_u/Discover_Nursing

ادامه دارد..‌.⬇️⬇️⬇️

🔶 مقدمه ای بر سیستم تنفسی و عملکرد آن:


🔷️ سیستم تنفسی مسئول فعالیت های پایه زیر در بدن می باشد:
  ♦ حرکت هوا به داخل و خارج از ریه ها
  ♦ تبادل اکسیژن و دی اکسید کربن
  ♦ کمک به حفظ تعادل اسید و باز

📖 تهویه حرکت هوا به داخل (دم یا expiration) و به خارج (بازدم یا inspiration) ریه ها است.
در طی دم، جریان هوا از طریق بینی و مجرای نازوفارنکس عبور کرده و وارد ریه می شود. هوا سپس به داخل حلق، حنجره، تراشه و برونش کشیده می شود. شاخه های برونش (محل دو شاخه شدن برونش ها) راست و چپ به شاخه های کوچکتری به نام برونشیول تقسیم می شوند که نهایتاً به آلوئول ها ختم می شوند.

مجاری هوایی توسط غشای مخاطی پوشیده شده است که هوای استنشاق شده را مرطوب می کند. لایه نازکی در مجاری هوایی وجود دارد که ذرات خارجی از قبیل گرد و غبار، گرده گیاهان یا باکتری ها را به دام انداخته و جمع می کند.
مژک ها – بیرون زدگی های ریز مو مانند – به حرکت مخاط حاوی مواد خارجی به سمت بالا و بیرون کمک می کنند تا توسط سرفه از ریه ها بیرون ریخته شود.
آلوئول کیسه های پر از هوا هستند که حاوی غشایی است پوشیده از سورفکتانت.
سورفکتانت به آلوئول کمک می کند که در زمان دم به طور یکدست متسع شود و از کولاپس آلوئول ها در زمان بازدم جلوگیری می کند.
در هر تنفس دی اکسید کربن و اکسیژن تبادل می شود، غلظت بیشتری از گاز به سمت قسمت های تحتانی تر حرکت می کند. غلظت دی اکسید کربن هموگلوبین که در نواحی تحتانی بیشتر است موجب می شود دی اکسید کربن به داخل آلوئول رفته و از ریه ها با بازدم خارج شود. در محل غشای آلوئول ها غلظت اکسیژن بیشتر است که باعث می شود اکسیژن از آلوئول ها به داخل عروق منتشر شده و با هموگلوبین باند شود که سپس هموگلوبین اکسیژن را به سایر قسمت های بدن از طریق سیستم گردش خون منتقل می کند.

ریه ها در داخل کیسه پلورال (پرده جنب) در داخل قفسه سینه قرار گرفته اند و با استفاده از فشار منفی کار می کنند. پرده جنب غشایی به ریه ها چسبیده است و پرده جنب جداری به جداره داخلی قفسه سینه نزدیک است. بین این دو لایه پلورال فضای جنب وجود دارد که حاوی مقدار اندکی مایع است که از ساییدگی و اصطکاک ریه با قفسه سینه در حین دم و بازدم جلوگیری می کند.


https://t.me/Discover_Nursing
آدرس اینستاگرام
https://instagram.com/_u/Discover_Nursing

با سلام خدمت دوستان عزیزم
در بخش #فرآیندهای_پرستاری تا به اینجا چهار فصل که شامل سر فصلهای زیر بود رو مرور کردیم:
#اختلالات_آب_و_الکترولیت
#اختلالات_سیستم_اندوکرین
#بیماریهای_زنان و
#اختلالات_سیستم_قلب_و_عروق.
که برای دسترسی به مطالب هر بخش میتوانید هشتک مربوطه رو انتخاب کنید.

فصل پنجم رو به بررسی #اختلالات_سیستم_تنفسی میپردازیم.
امیدوارم از مطالب این بخش استفاده کافی رو ببرید و همچنان ما رو با نظرات و انتقادات خوبتون همراهی کنید.🌸

#فرآیندهای_پرستاری

📌 فصل چهارم:

فرآیند پرستاری #اختلالات_سیستم_قلب_و_عروق


#نارسایی_آئورت
#Aortic_Insufficiency


📖 نارسایی آئورت (AI) وجود نشت پس از بسته شدن دریچه آئورت است که موجب برگشت خون به عقب و به داخل بطن می شود. این موجب افزایش حجم خون موجود در بطن چپ می شود که نتیجه آن متسع شدن و گشادی بطن و نهایتا هیپرتروفی بطن چپ و کاهش جریان خون از قلب است.

علل معمول آن شامل نارسایی لت های دریچه در اثر آندوکاردیت، مشکلات ساختاری دریچه، اختلالات بافت همبند، بیماری های روماتوئید قلب، هیپرتانسیون، آرتریواسکلروز و اختلالات دیگر است.


🔷️ پیش آگهی

پیش آگهی بیماری به شدت آسیب دریچه و میزان حاد بودن علائم بیمار بستگی دارد.


🔷️ علائم و نشانه های تشخیصی

♦ مشکل تنفسی (دیس پنه) در اثر پمپ ناموثر خون
♦ خستگی
♦ ارتوپنه
♦ طپش قلب بخاطر تحریک پذیری قلب در اثر جریان خون نامناسب


🔷️ تست های تشخیصی

♦ رادیوگرافی قفسه سینه نشانگر بزرگی بطن چپ است
♦ اکوکاردیوگرام بزرگی بطن چپ و نارسایی عملکرد دریچه را تایید می کند.


🔷️ درمان

♦درمان براساس مرکز ثقل علائم بیمار است.
♦ ترمیم یا تعویض دریچه آئورت
♦ تجویز داروهای ضد انعقاد در پی جراحی برای پیشگیری از ترومبوز در اطراف دریچه آئورت (هپارین، وارفارین، انوکساپارین)


🔷️ تشخیص های پرستاری

♦ اضطراب
♦ کاهش برونده قلبی
♦ عدم تحمل فعالیت


🔷️ مداخلات پرستاری

♦ برای تسهیل تنفس بیمار در وضعیت فاولرز کامل قرار داده شود
♦ اکسیژن درمانی
♦ درمان درد
♦ پایش بیمار از نظر ادم ریوی بخاطر جریان برگشتی به ریه ها
♦ پایش بیمار از نظر ترومبوز بخاطر شی خارجی (دریچه تعویض شده) که ممکن است موجب لخته شود
♦ پایش بیمار از نظر آریتمی ها بخاطر تحریک پذیری قلب ثانویه به جراحی
♦ توزین روزانه بیمار برای مراقبت ازنظر اورلود مایعات
♦ آموزش موارد زیر به بیمار:
» فواصل استراحت در طول روز
» محدودیت مصرف سدیم و چربی در رژیم غذایی


https://t.me/Discover_Nursing
آدرس اینستاگرام
https://instagram.com/_u/Discover_Nursing