Аллергология и АСИТ в Швеции
Как вы уже поняли, аллергологов и/или иммунологов в стране нет. Функции распределены между ВОПом (для более простых случаев и детей и взрослых), ЛОР-врачами (для взрослых при более сложных случаях) и педиатрами (то же, но у детей). В базовом варианте, если аллерген известен (пыльца, животные) а лечения хватает (антигистаминные таблетки/спреи/глазные капли +- спрей со стероидами), то каких-то других действий принимать не нужно. С этим поможет ВОП
Когда нужно что-то «сверх того»?
—Описанного выше лечения недостаточно
—Случилась мощная аллергия, которую пришлось лечить в больнице/акюте (анафилаксия, отек Квинке). Нужно выяснить, на что именно была реакция.
— Периодически случается «воздушная» реакция, но получилось «поймать», на что она.
Теперь немного матчасти:
— Данные опыта всегда надежны. Если реакция (нос-глаза-рот) повторяется после контакта с растением/животным/веществом или в определенные периоды года, то этого достаточно для диагноза.
— Астма не равно аллергия. Нередко они сосуществуют у одного пациента, но это два разных состояния. Астма МОЖЕТ обостряться из-за аллергии, и разумно эту аллергию лечить — но параллельно с лечением астмы.
—Крапивница не равно аллергия. Крапивница может запускаться при контакте с аллергеном, но в 80% случаев он остается неизвестен.
— Аллергии на глютен не существует. Есть целиакия, и при ней глютен «запускает» период болезни, однако механизм болезни иной. ТО есть это либо целиакия, либо вообще глютен не при делах. Болезнь можно подтвердить/исключить анализом.
У взрослых следующим шагом будет специальный анализ (Phadiatop). Это «блок» реагентов, которые показывают наличие антител к аллергенам березы, тимофеевки, перхоти кошек, собак, лошадей, плесени и домашних клещей. У детей также возможна опция pricktest - накожной реакции, если невозможно взять анализ из вены. В прочих случаях pricktest и phadiatop имеют одинаковую ценность.
Если данные анамнеза подходят по времени (например, «воздушная» аллергия в виде двух волн — ранняя весна и поздняя весна для березы, или июль-август для трав) И есть положительный ответ, то ЛОР-врач/педиатр может провести терапию АСИТ (hyposens/desensibilisering/allergivaccin - синонимы на шведском). Смысл в следующем: пациент длительно получает малую дозу аллергена в виде подъязычных таблеток. В результате организм «отучивается» реагировать и аллергия ослабевает. Первые сессии лечения проводятся в диспансере (в случае сильной реакции на сам АСИТ можно её быстро прервать). На текущий момент в стране есть АСИТ от пыльцы березы и травы, однако скоро ожидается подобное и по прочим аллергенам.
Если АСИТ недоступен/не показан/противопоказан, то есть вторая опция — лечение препаратом, специфически «выключающим» ответственное за аллергию звено иммунитета. Препарат принимают в форме подкожных инъекций раз в 4 недели в период аллергии, либо постоянно. Тем же препаратом лечат хроническую крапивницу, которая не отвечает на полную дозу антигистаминных, а также некоторые тяжелые формы астмы. Решает о таком лечении и выписывает его педиатр/ЛОР-врач или пульмонолог (то есть не ВОП).
Как вы уже поняли, аллергологов и/или иммунологов в стране нет. Функции распределены между ВОПом (для более простых случаев и детей и взрослых), ЛОР-врачами (для взрослых при более сложных случаях) и педиатрами (то же, но у детей). В базовом варианте, если аллерген известен (пыльца, животные) а лечения хватает (антигистаминные таблетки/спреи/глазные капли +- спрей со стероидами), то каких-то других действий принимать не нужно. С этим поможет ВОП
Когда нужно что-то «сверх того»?
—Описанного выше лечения недостаточно
—Случилась мощная аллергия, которую пришлось лечить в больнице/акюте (анафилаксия, отек Квинке). Нужно выяснить, на что именно была реакция.
— Периодически случается «воздушная» реакция, но получилось «поймать», на что она.
Теперь немного матчасти:
— Данные опыта всегда надежны. Если реакция (нос-глаза-рот) повторяется после контакта с растением/животным/веществом или в определенные периоды года, то этого достаточно для диагноза.
— Астма не равно аллергия. Нередко они сосуществуют у одного пациента, но это два разных состояния. Астма МОЖЕТ обостряться из-за аллергии, и разумно эту аллергию лечить — но параллельно с лечением астмы.
—Крапивница не равно аллергия. Крапивница может запускаться при контакте с аллергеном, но в 80% случаев он остается неизвестен.
— Аллергии на глютен не существует. Есть целиакия, и при ней глютен «запускает» период болезни, однако механизм болезни иной. ТО есть это либо целиакия, либо вообще глютен не при делах. Болезнь можно подтвердить/исключить анализом.
У взрослых следующим шагом будет специальный анализ (Phadiatop). Это «блок» реагентов, которые показывают наличие антител к аллергенам березы, тимофеевки, перхоти кошек, собак, лошадей, плесени и домашних клещей. У детей также возможна опция pricktest - накожной реакции, если невозможно взять анализ из вены. В прочих случаях pricktest и phadiatop имеют одинаковую ценность.
Если данные анамнеза подходят по времени (например, «воздушная» аллергия в виде двух волн — ранняя весна и поздняя весна для березы, или июль-август для трав) И есть положительный ответ, то ЛОР-врач/педиатр может провести терапию АСИТ (hyposens/desensibilisering/allergivaccin - синонимы на шведском). Смысл в следующем: пациент длительно получает малую дозу аллергена в виде подъязычных таблеток. В результате организм «отучивается» реагировать и аллергия ослабевает. Первые сессии лечения проводятся в диспансере (в случае сильной реакции на сам АСИТ можно её быстро прервать). На текущий момент в стране есть АСИТ от пыльцы березы и травы, однако скоро ожидается подобное и по прочим аллергенам.
Если АСИТ недоступен/не показан/противопоказан, то есть вторая опция — лечение препаратом, специфически «выключающим» ответственное за аллергию звено иммунитета. Препарат принимают в форме подкожных инъекций раз в 4 недели в период аллергии, либо постоянно. Тем же препаратом лечат хроническую крапивницу, которая не отвечает на полную дозу антигистаминных, а также некоторые тяжелые формы астмы. Решает о таком лечении и выписывает его педиатр/ЛОР-врач или пульмонолог (то есть не ВОП).