Про (голых) докторов
Или вы поехали уже на этом ферритине. Один более известный, чем я медицинский блогер возвестил про новые гайдлайны в Америке по железо дефициту, попутно являя миру свой накачанный татуированный торс в соседнем посте. Он написал сами по себе легальные вещи, с незаметно вшитым дисклеймером «но если что, там может быть что-то серьезное» и обзором самых лучших железных колес. Тон поста примерно как «выкусите, доктора, пациент всегда прав про железодефицит».
Видимо, мне придется тоже раздеться (извините, не накачал дельту, потому что был занят работой) , чтобы привлечь внимание к более широкому вопросу: анализ без клинического контекста - пустышка. Не получится «на коленке» взять себе анализ, потому что вы решили, что он подходит, а потом подправлять лечение под эту цифру.
К чему я? К тому, что поиск железодефицита в первую очередь не для лечения усталости и выпадения волос у моих ровесников, а для раннего нахождения колоректального рака у пожилых людей. К тому, что можно иметь замечательный ферритин, потому что есть ожирение, и усталость от гиподинамии и синдрома апноэ.
А можно иметь даже повышенный ферритин, потому что есть рак легких, который врач вот-вот найдет. Или потому что прапрапрабабушка пациента из Ирландии, и от нее пришел гемохроматоз , и лечением будет не модная таблетка, а кровопускание. А можно иметь анемию, но железо не поможет, потому что есть талассемия, и не обязательно быть южных кровей, чтобы ее иметь.
У «хайповых» анализов и лечений есть один жирный минус — да, высокий шанс, что искомое у пациента есть, но отвлечет нас от сосуществующей или вообще главной проблемы. Вбить в окошко цифру анализа и сказать «железо низкое» может даже искусственный интеллект. Провести дифференциальную диагностику, не спуская на нее половину бюджета клиники (или пациента) , может врач, если умеет и хочет этим заняться. Но это уже другая история
Теперь по Швеции: при симптомах усталости (см мой пост Мы устали в Швеции) можно попросить сдать общий анализ крови, и если там засекут анемию, то обследование «покатится дальше» в поиск дефицита железа. Если он подтвердится, и у вас есть менструации - базовое лечение по-прежнему пероральное железо, плюс подумать о лечении менорагии (по этому поводу тоже есть пост). Если менструаций нет (независимо от пола) н— то вопрос уходит к обследованию ЖКТ.
Внутривенное железо здесь дают в первую очередь пациентам с серьезной коморбидностью (сердечная недостаточность, почечная анемия, пожилой возраст и так далее), либо при значимой анемии (гемоглобин ниже 85-90), то есть где надо быстро восстановить депо. Помним про исключения (порфирия, талассемия, где железо не показано ) и про аллергические реакции (FISHBANE).
Или вы поехали уже на этом ферритине. Один более известный, чем я медицинский блогер возвестил про новые гайдлайны в Америке по железо дефициту, попутно являя миру свой накачанный татуированный торс в соседнем посте. Он написал сами по себе легальные вещи, с незаметно вшитым дисклеймером «но если что, там может быть что-то серьезное» и обзором самых лучших железных колес. Тон поста примерно как «выкусите, доктора, пациент всегда прав про железодефицит».
Видимо, мне придется тоже раздеться (извините, не накачал дельту, потому что был занят работой) , чтобы привлечь внимание к более широкому вопросу: анализ без клинического контекста - пустышка. Не получится «на коленке» взять себе анализ, потому что вы решили, что он подходит, а потом подправлять лечение под эту цифру.
К чему я? К тому, что поиск железодефицита в первую очередь не для лечения усталости и выпадения волос у моих ровесников, а для раннего нахождения колоректального рака у пожилых людей. К тому, что можно иметь замечательный ферритин, потому что есть ожирение, и усталость от гиподинамии и синдрома апноэ.
А можно иметь даже повышенный ферритин, потому что есть рак легких, который врач вот-вот найдет. Или потому что прапрапрабабушка пациента из Ирландии, и от нее пришел гемохроматоз , и лечением будет не модная таблетка, а кровопускание. А можно иметь анемию, но железо не поможет, потому что есть талассемия, и не обязательно быть южных кровей, чтобы ее иметь.
У «хайповых» анализов и лечений есть один жирный минус — да, высокий шанс, что искомое у пациента есть, но отвлечет нас от сосуществующей или вообще главной проблемы. Вбить в окошко цифру анализа и сказать «железо низкое» может даже искусственный интеллект. Провести дифференциальную диагностику, не спуская на нее половину бюджета клиники (или пациента) , может врач, если умеет и хочет этим заняться. Но это уже другая история
Теперь по Швеции: при симптомах усталости (см мой пост Мы устали в Швеции) можно попросить сдать общий анализ крови, и если там засекут анемию, то обследование «покатится дальше» в поиск дефицита железа. Если он подтвердится, и у вас есть менструации - базовое лечение по-прежнему пероральное железо, плюс подумать о лечении менорагии (по этому поводу тоже есть пост). Если менструаций нет (независимо от пола) н— то вопрос уходит к обследованию ЖКТ.
Внутривенное железо здесь дают в первую очередь пациентам с серьезной коморбидностью (сердечная недостаточность, почечная анемия, пожилой возраст и так далее), либо при значимой анемии (гемоглобин ниже 85-90), то есть где надо быстро восстановить депо. Помним про исключения (порфирия, талассемия, где железо не показано ) и про аллергические реакции (FISHBANE).