#آسیب حاد ریه (ALI)
🚑تعريف: شدیدترین و وخیم ترین شکل آسیب حاد ریه، سندرم دیسترس تنفسی حاد (ARDS) نامیده میشود. ARDS با تنگی نفس، سیانوز، تاکی پنه، تاکی کاردی، تعریق و کراکل (رال) منتشر در معاینه تظاهر پیدا میکند.
🕳عواملی که به نفع تشخیص ARDS هستند:
١- نارسایی تنفسی نباید به علت نارسایی قلب یا Fluid overload باشد.
٢- کدورت دوطرفه نشان دهنده ادم ریه باید در CXR یا CT-Scan مشاهده می شود.
۳- علائم تنفسی باید آغاز ناگهانی داشته باشند و در عرض کمتر از یک هفته پديدار شوند.
۴- علل دیگر نارسایی تنفسی هیپوکسمیک مثل فیبروز ریوی ایدیوپاتیک، بیماری اینترستيشيل مزمن ریه و خونریزی منتشر آلوئولی باید Rule out شوند. همچنین ادم ریوی قلبی باید رد شود.
🕳اتیولوژی: پنومونی آسپیراسیون و Sepsis شایع ترین موارد همراه با ARDS می باشند.
🕳تشخيص: در بیماران مستعد به ARDS مثل Sepsis، در صورت وجود موارد زیر باید به فکر ARDS بود: انفیلتراسیون دوطرفه ریه در CXR و هیپوکسمی مقاوم (معمولا PaO2/FIO2 برابر یا کمتر از ۲۰۰mmHg) در غیاب اختلال عملکرد آشکار قلبي.
🕳درمان: روش های درمان ARDS عبارتند از:
۱- درمان ARDS حمایتی است و بر پایه از بین بردن عوامل آغازکننده، Stable نمودن عملکرد سیستم قلبی - عروقی، تغذیه مناسب و جلوگیری از Overload مایع می باشد.مایع درمانی محافظه کارانه بهتر از مایع درمانی شدید می باشد.
۲- استفاده از حجم های جاری پایین (تقریبا ۶ml/kg) در هنگام تهویه مکانیکی، Survival را افزایش می دهد. به عبارت دیگر در این بیماران باید از حجم های جاری پایین (۶ml/kg)استفاده نمود.
٣- اکسیژن رسانی غشایی خارج بدنی (ECMO) موجب افزایش قابل ملاحظه در Survival و کاهش ناتوانی در طی ۶ ماه در مبتلایان به ARDS می گردد.
۴- می توان به کمک PEEP و تهویه در حالت Prone (دمر)، اکسیژن رسانی را بهبود بخشید؛ ولی این مداخلات، مورتالیتی را کاهش نمی دهند.
۵- کورتیکواستروئید، سورفاکتانت و اکسیژن رسانی خارج بدنی (Extracorporeal oxygenation) توصیه نمی گردند. چرا که مفید بودن آنها اثبات نگردیده است.
۶- آنتی اکسیدان ها، اسید چرب امگا-۳ و اسید گامالینولئیک موجب بهبود آسیب حاد ریوی نمی شوند.
۷- از آنجایی که هیچ درمان در دسترسی که بتواند آسیب حاد ریه را کاهش داده یا ترمیم آن را سرعت بخشد، وجود ندارد. مراقبت از بیماران مبتلا به ARDS باید براساس درمان حمایتی دقیق و جلوگیری از عوارضی نظیر پنومونی ناشی از ونتیلاتور یا سپسیس ناشی از کاتتر، صورت پذیرد.
@emergencyiran115
@emergencyiran115
@emergencyiran115
باماهمراه باشید🙏
🚑تعريف: شدیدترین و وخیم ترین شکل آسیب حاد ریه، سندرم دیسترس تنفسی حاد (ARDS) نامیده میشود. ARDS با تنگی نفس، سیانوز، تاکی پنه، تاکی کاردی، تعریق و کراکل (رال) منتشر در معاینه تظاهر پیدا میکند.
🕳عواملی که به نفع تشخیص ARDS هستند:
١- نارسایی تنفسی نباید به علت نارسایی قلب یا Fluid overload باشد.
٢- کدورت دوطرفه نشان دهنده ادم ریه باید در CXR یا CT-Scan مشاهده می شود.
۳- علائم تنفسی باید آغاز ناگهانی داشته باشند و در عرض کمتر از یک هفته پديدار شوند.
۴- علل دیگر نارسایی تنفسی هیپوکسمیک مثل فیبروز ریوی ایدیوپاتیک، بیماری اینترستيشيل مزمن ریه و خونریزی منتشر آلوئولی باید Rule out شوند. همچنین ادم ریوی قلبی باید رد شود.
🕳اتیولوژی: پنومونی آسپیراسیون و Sepsis شایع ترین موارد همراه با ARDS می باشند.
🕳تشخيص: در بیماران مستعد به ARDS مثل Sepsis، در صورت وجود موارد زیر باید به فکر ARDS بود: انفیلتراسیون دوطرفه ریه در CXR و هیپوکسمی مقاوم (معمولا PaO2/FIO2 برابر یا کمتر از ۲۰۰mmHg) در غیاب اختلال عملکرد آشکار قلبي.
🕳درمان: روش های درمان ARDS عبارتند از:
۱- درمان ARDS حمایتی است و بر پایه از بین بردن عوامل آغازکننده، Stable نمودن عملکرد سیستم قلبی - عروقی، تغذیه مناسب و جلوگیری از Overload مایع می باشد.مایع درمانی محافظه کارانه بهتر از مایع درمانی شدید می باشد.
۲- استفاده از حجم های جاری پایین (تقریبا ۶ml/kg) در هنگام تهویه مکانیکی، Survival را افزایش می دهد. به عبارت دیگر در این بیماران باید از حجم های جاری پایین (۶ml/kg)استفاده نمود.
٣- اکسیژن رسانی غشایی خارج بدنی (ECMO) موجب افزایش قابل ملاحظه در Survival و کاهش ناتوانی در طی ۶ ماه در مبتلایان به ARDS می گردد.
۴- می توان به کمک PEEP و تهویه در حالت Prone (دمر)، اکسیژن رسانی را بهبود بخشید؛ ولی این مداخلات، مورتالیتی را کاهش نمی دهند.
۵- کورتیکواستروئید، سورفاکتانت و اکسیژن رسانی خارج بدنی (Extracorporeal oxygenation) توصیه نمی گردند. چرا که مفید بودن آنها اثبات نگردیده است.
۶- آنتی اکسیدان ها، اسید چرب امگا-۳ و اسید گامالینولئیک موجب بهبود آسیب حاد ریوی نمی شوند.
۷- از آنجایی که هیچ درمان در دسترسی که بتواند آسیب حاد ریه را کاهش داده یا ترمیم آن را سرعت بخشد، وجود ندارد. مراقبت از بیماران مبتلا به ARDS باید براساس درمان حمایتی دقیق و جلوگیری از عوارضی نظیر پنومونی ناشی از ونتیلاتور یا سپسیس ناشی از کاتتر، صورت پذیرد.
@emergencyiran115
@emergencyiran115
@emergencyiran115
باماهمراه باشید🙏