Ординаторская | Искусство медицины

Сегодня отмечается Всемирный день здоровья

Когда в этот день в 1948 году создавали ВОЗ, в её конституции здоровье определили не как просто отсутствие болезни, а как состояние физического, психического и социального благополучия.
Для своего времени это была почти революционная мысль:

Медицина - это не только лечение, но и качество жизни, профилактика и среда, в которой живёт человек.

Прошло почти 80 лет, и именно это мы особенно остро видим в терапии и кардиологии.
Несколько фактов, которые делают тему Всемирного дня здоровья совсем не формальной:
❣Сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему остаются главной причиной смерти в мире. Ежегодно они уносят около 17,9 млн жизней.
❣Более 4 из 5 смертей от ССЗ связаны с инфарктом и инсультом. И очень часто первое сосудистое событие становится первым заметным проявлением болезни. То есть пациент может считать себя «в целом здоровым» ровно до момента катастрофы.
❣При этом значительная часть сердечно-сосудистых событий потенциально предотвратима: по оценке World Heart Federation, до 80% преждевременных инфарктов и инсультов можно предотвратить.
❣Один из самых показательных примеров - артериальная гипертензия. ВОЗ называет её «тихим убийцей»: примерно 4 из 5 людей с гипертензией лечатся недостаточно эффективно, а расширение контроля и лечения могло бы предотвратить 76 млн смертей к 2050 году.

И, пожалуй, в этом главный смысл сегодняшней даты:

Здоровье начинается не в момент госпитализации и не в момент сосудистой катастрофы. Оно начинается раньше: с профилактического приёма, измеренного давления, разговора о рисках, маршрутизации, приверженности и той самой доказательной медицины, на которой сегодня делает акцент и ВОЗ.

В 2026 году тема Всемирного дня здоровья звучит так:
⏩Together for health. Stand with science⏩
Вместе ради здоровья. Опираясь на науку.

Ответы на ваши вопросы 🤩

Вопрос по тяжёлой правожелудочковой недостаточности.
Если пациент находится в стационаре, получает диуретическую терапию, и к 5-м суткам на её фоне развивается гемоконцентрация при нормальных показателях электролитов, допустимо ли в такой ситуации дополнительное введение инфузий 0,9% раствора натрия хлорида — например, до 250 мл/сут, с целью восполнения ОЦК?
Или при тяжёлой правожелудочковой недостаточности инфузионная терапия в принципе нежелательна и таких пациентов следует вести без дополнительного введения жидкости?

При развитии правожелудочковой СН выброс больше зависит от преднагрузки, а чрезмерное сокращение внутрисосудистого объема жидкости может сопровождаться уменьшением наполнения ПЖ и снижением сердечного выброса. Кроме того, как Вы правильно отметили, активная диуретическая терапия может привести к повышению вязкости крови. В связи с этим Вы можете осторожно назначать введение жидкости под контролем ЦВД (не должно превышать 8–12 мм рт. ст.).

Источники: Чучалин А.Г. Правожелудочковая сердечная недостаточность. Пульмонология. 2019; 29 (2): 135–147. DOI: 10.18093/
0869-0189-2019-29-2-135-147; Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., и др. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ОССН - РКО - РНМОТ. СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ: ХРОНИЧЕСКАЯ (ХСН) И ОСТРАЯ ДЕКОМПЕНСИРОВАННАЯ (ОДСН). ДИАГНОСТИКА, ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ. Кардиология. 2018;58(6S):8-158. https://doi.org/10.18087/cardio.2475;

В условиях стационара, при поступлении пациента с ОДХСН и СКФ 15 мл/мин, какие диуретики, помимо петлевых, могут быть использованы?
По спиронолактону: в инструкции противопоказание указано при СКФ менее 10 мл/мин.
По тиазидным/тиазидоподобным диуретикам: верно ли, что при острой декомпенсации их можно назначать в комбинации с петлевыми даже при СКФ менее 30 мл/мин?
Какова тактика в отношении ацетазоламида при СКФ менее 30 мл/мин?
И еще один вопрос: в какие сроки от начала терапии к петлевым диуретикам следует добавлять другие диуретики — АМКР, тиазидные/тиазидоподобные? Допустимо ли назначение всей комбинации сразу при поступлении пациента, или остальные препараты добавляются поэтапно, в зависимости от ответа на стартовую терапию?

При тяжелой почечной недостаточности имеются некоторые ограничения в выборе диуретической терапии. Основная группа, которую разрешено использовать без коррекции дозировки это петлевые диуретики. Спиронолактон противопоказан при снижении СКФ

Уже завтра в 17:00 состоится вебинар по подагре 🤩

Вместе с экспертом разберём ключевые аспекты ведения пациентов с подагрой: от эпидемиологии и факторов риска до современных подходов к диагностике, терапии и профилактике. Обсудим патогенез подагры, роль гиперурикемии в сердечно-сосудистом риске, подходы к лечению коморбидных пациентов, возможные ошибки в ведении и роль терапевта в управлении заболеванием.

🤩 Подключайтесь 🤩

Не забывайте задавать свои вопросы!
Это можно сделать в здесь, в тг канале, в чате трансляции или в форме обратной связи на сайте

А в эту пятницу у нас...рубрика с ответами на ваши вопросы 🤩

Как влияет соотношение Альдостерон/Ренин на проявления резистентной гипертонии?

Оценка альдостерон-ренинового соотношения является одним из методов диагностики первичного гиперальдостеронизма, являющегося одной из причин резистентной артериальной гипертензии. Среди морфологических причин повышенной секреции альдостерона наиболее часто выявляется односторонняя или двусторонняя надпочечниковая гиперплазия – до 60% случаев, реже альдостерон-продуцирующая аденома (синдром Конна) и другие причины. Автономная секреция альдостерона приводит к задержке натрия, увеличению объёма циркулирующей крови и сенсибилизации сосудов к прессорным воздействиям, вызывая стойкую гипертензию. Кроме того, альдостерон оказывает прямое прооксидантное, профибротическое и воспалительное действие, способствуя гипертрофии и фиброзу миокарда, ремоделированию сосудистой стенки и поражению почечной ткани.

Источник: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/62_3; Lamba R. Redefining primary hyperaldosteronism as "The Syndrome of Inappropriate Aldosterone Secretion (SIALDS)": A common but unrecognized cause of hypertension. J Clin Hypertens (Greenwich). 2023;25(12):1045-1052. doi:10.1111/jch.14740; Fioretti F, Testani JM, Tio MC, Pitt B, Butler J. Aldosterone and Aldosterone Modulation in Cardio-Kidney Diseases. J Am Coll Cardiol. 2025;86(5):354-373. doi:10.1016/j.jacc.2025.06.012

При наличии ФП и гемодиализной терапии какой ПОАК предпочителен?

В РФ единственным пероральным антикоагулянтом, одобренным для пациентов с ХБП V стадии (КлКр

Доступен новый кардиоинтенсив от Арутюнова Г.П.:
Резистентная артериальная гипертензия – взгляд на проблему в середине 3-й декады 21 века

В рамках кардиоинтенсива расммотрим:
🤩 Современные эпидемиологические данные и актуальные диагностические критерии резистентной АГ
🤩 Оптимизированный диагностический алгоритм: интеграция лабораторных и инструментальных методов для поиска вторичных причин АГ
🤩 Терапевтические стратегии при резистентной АГ
🤩 Технологии управления приверженностью у пациентов с резистентной АГ

Мероприятие доступно тут