ПД Светлогорск РБ

Поговорим о Долутегравире в комбинации ТЛД.
В связи с прекрасной новостью из предыдущей публикации я решила поговорить о Долутегравире.
Долутегравир — лекарство, блокирующее интегразу ВИЧ — фермент, который нужен, чтобы генетический материал вируса встроился в ДНК человеческих клеток.
Долутегравир начали применять у взрослых и детей страше 12 лет в США в 2013 году, а через год и в Европе. Это уже очень хорошо изученное лекарство.
В развитом мире долутегравир выпускают в одной таблетке, комбинируя с абакавиром и ламивудином (Триумек), или с рилпивирином (Джулука), или только с ламивудином (Довато). Эти брендовые комбинации стали результатом исследований компании ViiV. Именно ей принадлежат регистрационные удостоверения всех компонентов этих комбинаций. Долутегравир рекомендован как наиболее предпочтительный компонент схем АРТ в США и Европе.
В Беларусь наконец в большом количестве пришел комбинированный препарат, содержащий в одной таблетке всю схему АРТ из долутегравира, тенофовира и ламивудина. Эта генерическая комбинация содержит лекарства исходно созданные разными гигантами фарминдустрии, которые разрешили производить и комбинировать их вместе и продавать в определённых странах по доступной цене.
Комбинация тенофовир+ламивудин+долутегравир (ТЛД) рекомендована ВОЗ как основная схема первого и второго ряда для подавляющего большинства ЛЖВ еще в декабре 2018 года. Хочется верить, что четыре года спустя ЛЖВ в нашей стране наконец без ограничений будут иметь к ней доступ.
Ламивудин был пятым по счету АРВП, который изобрели для лечения ВИЧ. Кстати вторым, третьим и четвертым уже давно не пользуются из-за их токсичности. Тенофовир получают на протяжении многих лет большинство ЛЖВ во всем мире и у нас в стране. Чаще всего его используют в комбинации с эмтрицитабином. Можно совершенно уверенно называть эмтрицитабин «близнецом» ламивудина, как с точки зрения эффективности в отношении ВИЧ и вируса гепатита В, так и в отношении побочных эффектов, которых очень мало. Как правило в любую схему из трех компонентов входит какое-то из этих двух лекарств. В следующей публикации я коротко расскажу о том, что ожидать от долутегравира. Это важно, потому что когда вместо нескольких сотен лекарство станут получать тысячи человек, проявятся даже редкие «побочные» эффекты.

АРТ и другие лекарства, как принимать их вместе?

На эффективность лекарств могут повлиять другие лекарства Это, так называемые, — лекарственные взаимодействия. При посещении КДО необходимо сообщать обо всех препаратах, которые назначили или собираются назначить другие врачи. Потому что лекарства в результате совместного прима могут стать как недостаточно эффективными, так и токсичными. Это, кстати, справедливо и в отношении всех «уличных» наркотиков. Большинство препаратов, которые люди принимают для облегчения какого-то кратковременного недомогания (парацетамол, но-шпа, диклофенак и схожие с ним обезболивающие) никак не взаимодействуют с антиретровирусными препаратами. При этом есть лидеры по взаимодействиям — лекарства, которые сильно влияют на другие препараты. Из тех, что применяются довольно часто, это антибиотики кларитромицин и рифампицин, противосудорожное лекарство карбамазепин, которое очень широко назначают неврологи и психиатры-наркологи. «Безобидные» витаминные пищевые добавки, содержащие кальций и железо могут нарушить всасывание долутегравира и сделать это мощнейшее лекарство не эффективным. О том, как взаимодействуют травы, особенно в сборах, медицинской науке не известно. Лучше избегать их использования. Единственное лекарственное растение, которое хорошо изучено — это зверобой продырявленный — мягкий и эффективный антидепрессант, и он взаимодействует почти со всеми лекарствами. Зато можно без страха принимать валериану. Лекарственные растения — не до такой степени эффективные средства, чтобы из-за них ставить под угрозу эффективность жизненно важной АРТ.
В отношении обезболивающих типа диклофенака, кеторолака важно помнить, что принимать их ежедневно дольше 5 дней небезопасно, в особенности вместе с тенофовиром или препаратами, которые он содержит (теноф ЕМ, вирадей). Если этот прием происходит еще и на фоне высокой температуры и/или недостаточного поступления воды в организм, возникает очень высокий риск повреждения почек. При возникновении подобной ситуации нельзя бросать АРТ. Нужно обратиться к врачу, чтобы он назначил другие обезболивающие или противовоспалительные лекарства, или заменил тенофовир в схеме АРТ.

В настоящее время АРТ — это не на неделю или месяц, это то, что будет с ВИЧ-позитивным человеком навсегда. Стоит потратить время и силы на то, чтобы запомнить названия лекарств, изучить лист-вкладыш в упаковке. При всех проблемах с АРТ за советом нужно обращаться к врачу, назначившему лечение, медицинской сестре кабинета или равному консультанту. Не стоит полагаться на советы друзей и знакомых. В русскоязычном интернете можно доверять только текстам, опубликованным специалистами с медицинским образованием, практикующим в сфере оказания помощи ЛЖВ.