Медицина в клеточку

Занимаясь качеством в здравоохранении, невольно начинаешь оценивать медицинские критерии качества везде вокруг себя. В том числе и в МСЧ СИЗО, и в психиатрических больницах. Порой складывается впечатление, что о контроле качества в медицине в некоторых организациях представление, мягко говоря, размытое.

В общем-то, обязанности следовать стандартам качества сверх предусмотренных законодательством норм, конечно же, нет. Но в этих стандартах описаны настолько логичные, закономерные вещи, которые, казалось бы, могли бы быть реализованы везде. Однако, по факту, это далеко не так.

Сейчас разрабатываем чек-лист для проверок в психиатрических больницах для того, чтобы каждый член ОНК, даже без медицинского образования, коих большинство, мог полноценно осуществлять общественный контроль в этих организациях.

К чему я это - завтра расскажу о системе менеджмента качества в здравоохранении. Выступление ориентировано на широкую аудиторию, преимущественно на работников здравоохранения.

Посмотреть можно будет здесь:
https://events.niioz.ru/event/vebinar-sistema-menedzhmenta-kachestva-na-primere-mnogoprofilnogo-statsionara
Буду рада, если сможете присоединиться к эфиру, и дадите обратную связь. С удовольствием отвечу на все вопросы!

В продолжение истории с возможностью освобождения по состоянию здоровья

Постановления о медицинском освидетельствовании подозреваемых, обвиняемых, осуждённых лиц содержат массу неточностей и неоднозначных утверждений. Эти постановления также давно нуждаются в пересмотре.

Так, крайне важно конкретизировать медицинские показания для постановлений 3 и 54. И оптимизировать сам факт обращения по этим постановлениям.

На текущий момент показания перечислены очень абстрактные, что позволяет их трактовать неоднозначно, субъективно - корректным было бы указать нозологию в соответствии с МКБ, локализацию, стадию, степень тяжести (в соответствии с правилами постановки диагнозов).

Необходимые документы также указаны очень рамочно + отсутствует понимание, когда можно повторно подавать документы на освидетельствование.

В 3 постановлении, например, полностью отсутствуют психические заболевания, а 54 постановление предлагает проводить освидетельствование силами врачебной комиссииУИС, что может влиять на объективность принимаемого решения.

Осуждённые, у которых приговор суда не вступил в силу, не относятся ни к 3, ни к 54 постановлению, соответственно, не имеют возможности освидетельствования.


Эти и другие предложения необходимо выносить на рассмотрение для внесения изменений и совершенствования системы.

В Госдуму внесён законопроект об освобождении заключённых по состоянию здоровья немедленно, в зале суда.

Безусловно, эти поправки назревали давно.

К сожалению, тяжелобольные пациенты в заключении есть и это действительно экстраординарная ситуация, когда человек с серьёзным заболеванием, даже будучи официально признанным тяжелобольным, вынужден оставаться в условиях заключения только из-за бюрократических нюансов - пока решение суда (уже принятое!) не вступит в законную силу.

Судом редко принимается решение об изменении меры пресечения по состоянию здоровья. Более того, существуют изначально сложности с самой возможностью подать заявление на освидетельствование по 3 или 54 постановлению, связанные , в частности, с бюрократизированностью системы.

Однозначно и перманентно одно - люди, имеющие серьёзные заболевания, особенно в стадии декомпенсации, не должны содержаться в заключении. Законодательно предусмотрены различные варианты мер пресечения, многие из которых не связаны с заключением под стражу. Почему вообще тяжелобольным людям избирается самая строгая мера пресечения, в то время как существуют более гуманные варианты - домашний арест, подписка о невыезде, запрет определённых действий итд - загадка. При этом меру пересечения назначает судебная система, она же принимает решение и о продлении.

Если априори понятно, что у человека , например, инвалидизирующее заболевание или 4 стадия рака, к чему его заключать под стражу, заранее понимая, что с таким заболеванием его содержать под стражей нельзя?
Впоследствии этих же людей суд отпустит по состоянию здоровья, как бы признавая собственную ошибку первоначального решения о заключении под стражу.
И им придётся ещё какое-то время находиться в непростых, даже для здоровых людей, условиях заключения.

Например, инвалид в инвалидном кресле - как он должен принимать душ в ограниченный временной период или выходить на прогулки или вообще самостоятельно себя обслуживать гигиенически итд
Человек с демиелинищирующим заболеванием, который не может самостоятельно передвигаться, - что он делает в местах принудительного содержания?
Случается, что доставляют в суд в инвалидных креслах, на носилках - люди проводят всё судебное заседание стоя (потому что физически не могут сидеть) или лёжа (если не могут находиться в другом положении).

В очередной раз хочется предложить гуманизировать систему в аспекте избрания других мер пресечения, не связанных с заключением под стражу.

Сегодня состоялось совещание Комиссии по медицинскому сопровождению ОНК Москвы с руководством Департамента здравоохранения города Москвы по вопросам оказания медицинской помощи лицам, заключённым под стражу. В ходе совещания были выявлены зоны для развития и намечены пути решения проблем.

Председатель ОНК Георгий Волков совместно с руководителем комиссии по медицинскому сопровождению при ОНК г. Москвы Анной Воробьевой и членом ОНК Марией Ботовой подняли наиболее актуальные и животрепещущие вопросы касаемо получения помощи лицами, находящимися под стражей, в городских больницах - это сроки оказания медицинской помощи, объём и полнота проводимых исследований и получаемого лечения, качество оказываемой медицинской помощи и др.

Заместитель руководителя ДЗМ Алексей Токарев отметил готовность взаимодействия с учреждениями УИС в аспекте реализации прав граждан в сфере охраны здоровья. В свою очередь, статс-секретарь Екатерина Радченко акцентировала внимание на том, что важнейшей ценностью является здоровье человека, и в этом наши цели совпадают.

Обсудили конкретных пациентов и решили вопрос об их обследовании и последующей госпитализации, а также выработали стратегию маршрутизации пациентов при необходимости оказания медицинской помощи в организациях, подведомственных ДЗМ.

Итогом совещания послужило достижение ключевых договорённостей о порядке взаимодействия ДЗМ с членами ОНК, в том числе при посещении психиатрических больниц.

10 месяцев ожидания операции. 10 месяцев болей, лихорадки, невозможности передвигаться. 10 месяцев игнорирования запросов или отказов в проведении хирургического вмешательства. Страх смерти. Почти безысходность.

*

Девчонке 19 лет. Она не чувствует свою руку. Не может совершать активные движения. Ей сложно ухаживать за самой собой. Ей нужна операция. Ещё на воле после консультации ей назначили дату хирургического вмешательства, но после заключения под стражу в ответ на ходатайство от МСЧ СИЗО пришёл отказ - не лечим "подконвойных", " не располагаем условиями ".

*

Проблемы с сердцем, с давлением. Родные переживают. Запрос копий медицинской документации - игнорирование. Ещё раз запрос - ещё раз ничего. И ещё раз. После вмешательства ОНК кое-какие копии были предоставлены, но почему-то не все. Скрывают от близких местонахождение человека. Не передают посылки. Не предоставляют копии медицинских документов. Резонный вопрос от родственников, неужели это такой метод психологического давления?!

*

Прединсультное состояние. Не может передвигаться самостоятельно. Усилиями соседей по камере привлечены медики, вызвана скорая помощь. Рекомендовано госпитализация. Отказ - некому сопровождать. Увезли в больницу только на следующий день.



К каждому из этих случаев можно приписать: возможен летальный исход - из-за сепсиса, некроза, инфаркта, инсульта и т. д.

Больше всего угнетает, что я не в силах помочь тем, кому это действительно необходимо( Какой-то стеклянный потолок...

Посетили вчера с проверкой ряд отделов МВД в ТиНАО и Внуково

Как всё спокойно и гладко во Внуково: из недостатков - устаревшая информация об ОНК Москвы. Сразу же направили сотрудникам актуальные данные и недочёт тут же был устранён.

В ТиНАО история другая.

Был отдел, в котором выявили существенные недостатки, но их сразу же устранили, ещё до окончания проверки.

Был отдел, в котором задержанных доставляют, но вот места для них не предусмотрено: они находятся в сопровождении сотрудников прямо в холле у дежурной части (до 3-х часов). Там же проводится и дактилоскопия. Ни воды, ни туалета, ни помещения, зато есть провода и розетки...

В другом отделе сотрудники отказались предоставить необходимую документацию, пока не поступило "разрешение сверху".
Ценные вещи хранятся без описи в общедоступном месте.
Там же в 2-местной камере разместились 3 гражданина, один из которых на полу. На троих - один матрас (у того, который на бетонном полу). Кстати, если во всех других отделах есть вопросы к системе вентиляции (в камерах очень душно), то здесь тоже есть вопросы, только всё наоборот. В камерах очень холодно, от бетонного пола холод чувствуется даже через обувь. Одеял и подушек в наличии нет - только одноразовое постельное бельё. По нашим (и уже прибывшего к тому моменту ответственного по округу) настоятельным просьбам раздобыли необходимое количество матрасов. Попросили дать второй матрас человеку на бетонном полу. Сотрудник ответил, что эти люди "сюда вообще-то не просто так попали". Видимо, это значит, что они могут/должны спать на холодном каменном полу. На этот мой аргумент сотрудник очень многозначительно посмотрел, и я всё поняла - вряд ли сработаемся.

По итогу стало ясно, что визитов ОНК крайне не хватает в этих районах Москвы. Будем встречаться чаще.

Продолжаются противоречия в больницах города... Борьба гуманности и системы здравоохранения, здравого смысла и бюрократизма...

Сначала они проводят консультацию и определяют наличие показаний к хирургическому вмешательству. Назначают (сами!) дату плановой госпитализации. Но, чем ближе к этой дате (осталось всего 3 дня), тем больше накаляются страсти.

ГКБ им. С. С. Юдина отказывает в оказании медицинской помощи, которую они сами же и рекомендовали, уже не только устно, но и, не стесняясь, направляют отказ в письменном виде.

Объясню, в чëм проблема.

Допустим, повезут этого пациента в другую больницу! Покажут там направление из ГКБ им. С. С. Юдина. Но ГКБ им. С. С. Юдина не может направить на госпитализацию в другую больницу! А другая больница не может принять с направлением из ГКБ им. С. С. Юдина.
Другая больница должна провести свою консультацию, сделать свои выводы, дать рекомендации и, если это необходимо, направление на госпитализацию.

Так, оставшиеся 3 дня до госпитализации растянутся на несколько месяцев (пациент всё это время будет ожидать помощи), придётся снова везти больного человека на консультацию (хотя пациент уже консультирован) + будут нерационально потрачены ресурсы на повторный вывоз пациента из СИЗО.

В департаменте же всё увеличиваются сроки ответов на запросы от медиков УИС, так и на запросы ОНК г. Москвы.

Кстати, в своём обращении в ДЗМ мы обратили внимание чиновников на формулировку причины отказа из ГКБ им. С. С. Юдина - отсутствие «условий для плановой госпитализации и оперативного лечения лиц, содержащихся под стражей».
В запросе мы сообщили, что условия оказания медицинской помощи не могут зависить от статуса пациента (ч. 2 ст. 5 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»), а обеспечивать надзор их никто не просит - это обязанность ФСИН. Обязанность больницы во главе с ДЗМ - лечить людей, оказывать им медицинскую помощь (при необходимости), реализуя тем самым право граждан на охрану здоровья

Никто не готовится к тому, чтобы попасть в тюрьму. Никто не готов, когда в тюрьму попадают близкие.

Поэтому начать стоит с того, как организован быт и какие соблюдаются условия для поддержания сан-эпид режима в норме.

Каждый человек, попадая в СИЗО, проходит медицинское обследование, включающее ключевые параметры здоровья - анализы крови, в том числе на инфекции (ВИЧ, гепатит и др.), анализ мочи, в обязательном порядке все 100% людей, прибывших в СИЗО, проходят флюорографию. Могут быть назначены дополнительные медицинские исследования, если в этом есть необходимость.

Далее во время пребывания в местах принудительного содержания обследования проводятся с установленной законом периодичностью или при наличии показаний. Так, в целях профилактики туберкулёза флюорография проводится всем без исключения 2 раза в год.

Для вновь прибывших в СИЗО предусмотрен так называемый карантин. Это превентивная мера для предотвращения развития инфекций в учреждении. В большинстве случаев инкубационный период инфекционных заболеваний не превышает двух недель, поэтому и срок пребывания в карантине определен не более 2 недель. К этому сроку как раз готовы все анализы.

Существуют определённые правила. Например, попадающим под стражу должны представить средства гигиены. Они должны ежедневно выходить на прогулки не менее 1 часа и еженедельно организуется банный день. Ключевые права и обязанности заключённых прописаны в Правилах внутреннего распорядка (ПВР).

Если у вас есть вопросы по содержанию под стражей ваших близких, вы можете записаться на приём к начальнику СИЗО.
Если есть вопросы по состоянию здоровья близких, можно записаться на приём к начальнику МСЧ СИЗО.
Графики приёма размещены на официальном сайте.

В следующий раз расскажу, что и как можно передать в СИЗО, в том числе и про лекарства.

Медицинская помощь заключённым в сторонних больницах вышла за грани разумного

Вчера ко мне обратились за помощью в связи с отказом городской больницы оказать экстренную помощь.

Что произошло: женщина с начавшейся родовой деятельностью была доставлена бригадой скорой медицинской помощи в роддом N°8 из СИЗО в сопровождении конвоя. Приключения начались уже в приёмном покое, где было озвучено 1000 и 1 причина, по которым они не могут её принять (устно, конечно же). Была дана рекомендация связаться напрямую с заведующим роддомом, где вся эта история продолжилась.

То мы не примем её, потому что нет договора МСЧ с больницей. То мы примем роженицу, но "не будем оказывать помощь конвойным" (что, простите?🤨). То мы не пропустим конвойных, потому что у них нет мазков на ковид (если что, их отменили уж несколько месяцев как - может кто-нибудь им расскажет об этом?).
То угрозы, что больше мы ваших (подконвойных) рожениц принимать без полиса ОМС не будет. Кстати, роды оплачиваются не по ОМС - на это заложена отдельная статья бюджета. А ещё родовспоможение - это экстренная медицинская помощь, отказ в которой недопустим (согласно закону и здравому смыслу). К тому же она тоже оплачивается из других источников.

Предлагались роды по контракту.
В ходе "торгов" были предложены партнёрские роды для оплаты пребывания конвойных. Партнерские... С 3 конвойными... 🙄 Видимо, чтобы они (за эти деньги) держали её за ручку и говорили: "Давай-давай, дыши, ты молодец!". Партнерские роды ведь для этого нужны?!

Правдами и неправдами удалось в этот раз прийти к соглашению, не считая того, что многократно подчёркивался руководством роддома факт, что больше они "рожениц из СИЗО принимать не будут" (а что, интересно, они будут делать, если скорую помощь маршрутизируют именно к ним, как чаще всего и бывает?). Хорошо, что такие сложности возникают пока только с одним роддомом...

Малыш родился здоровый. И маму выписали через 2 часа после родов. 2 часа, Карл!
Родильнице "настоятельно рекомендовали" подписать отказ от дальнейшей медицинской помощи, что ей и пришлось сделать. Как думаете, хочет ли женщина (первородящая) через 2 часа выписаться из роддома и поехать в СИЗО?
А что на счёт осложнений, часто возникающих после родов? Маточные кровотечения могут быть опасны для жизни! А мониторинг состояния младенца? Он ещё только родился и уж точно ни в чем не виноват

Право заключённых на оказание медицинской помощи и охрану здоровья согласно законодательству не может быть ограничено. С такой откровенной безответственностью сталкиваться ещё не приходилось(
Похоже, пришло время готовить официальное обращение в прокуратуру.

Городская медицина vs Медицина в СИЗО

Поделюсь личным опытом из событий последних дней.

Случилось мне заболеть. При обращении в поликлинику по месту жительства стандартно поставили диагноз ОРВИ. На 9й день болезни состояние без динамики, что, естественно, вызывало беспокойство (у меня, не у лечащего терапевта, конечно).
В двух словах о дальнейшем развитии событий, благодаря моим квалифицированным и сопереживающим коллегам из моей больницы удалось выявить двухстороннюю пневмонию и своевременно назначить эффективное лечение. Госпитализация была показана, но приняли решение, пока отложить по ряду причин. Продолжаю лечение в домашнем режиме.

В день следующего запланированного приёма у терапевта, звонок из поликлиники: "Вас выписать с больничного или придёте на приём?" Отвечаю: "Это была двухсторонняя пневмония, если Вам интересно". Пауза... Ответ: "Дык Вас выписать или нет?" Понимаю, что моя пневмония доктора вообще не смущает (как и то, что доктор её просмотрел и даже не заподозрил, несмотря на клиническую картину). "Ну, выписывайте", говорю, попутно поражаясь безответственности и безалаберности звонящего. Надо ж на работу выходить, чтоб было на что антибиотики и дальше покупать для долечивания 😅

По выздоровлению иду в СИЗО. В больнице находится пациент с двухсторонней пневмонией. Диагноз поставлен своевременно, пациент, как и полагается, помещён в условия стационара. Получает лечение в полном объёме согласно всем стандартам. Динамика положительная, спокойно готовится к выписке. Самочувствие хорошее, настроение тоже :)

Для тех, у кого есть вопросы к тюремной медицине в Москве - смотрите, в некоторых случаях, там лечат даже лучше, чем в московской поликлинике 🙈 И более ответственно подходят к здоровью пациента.

И, да. Безмерно рада, что у меня такие замечательные неравнодушные коллеги 🫶🏻

На прошедшей неделе были с общественным контролем в ЦКПБ им. Усольцева.

Отработали обращения - получили благодарности за оперативную реакцию. Заходили в палату, в которой не так давно скончался пациент - подросток. Нарушений по условиям содержания в этой палате не обнаружено.

Несоответствия, выявленные во время предыдущего нашего визита, устранены - те, которые возможно устранить быстро. Конечно, ещё не во всех помещениях, которые в этом нуждаются, проведён ремонт. Но, важно отметить, что процесс идет☝️

Сохраняется скученность кроватей в палатах - объективно, это тоже невозможно устранить за месяц-другой. На это нужно время. Но это нужно обязательно сделать, и мы, члены ОНК Москвы, будем за этим следить.

При текущей проверке мелкие недочёты были ликвидированы сразу на местах.

Интересное дело, что некоторые работники больницы (хорошо, что только некоторые) считают необязательным информированность лечебно-диагностического процесса для пациентов в обострении психического заболевания. Но мы (и законы РФ) считаем иначе. Провели беседу с заведующими и с заместителями главного врача по медицинской части о необходимости и важности ИНФОРМИРОВАНИЯ пациентов о ходе лечения.

По мнению главного врача Тимербулатова И.Ф., "посещения членами ОНК больницы крайне важны - это свежий "незамыленный" взгляд на внутреннюю обстановку клиники, что позволяет выявить новые зоны для роста и развития".

Главный врач в нашем присутствии постановил - руководящему составу больницы проконтролировать исполнение его распоряжения по информированному лечению пациентов.

В целом, больница продолжает развиваться и совершенствоваться.


Кстати, врач и юрист - оптимальная компания для проверки психиатрических больниц😁

Я не знаю, чем объяснить равнодушие и откровенный пофигизм некоторых медиков. При чëм встречается такое как в городских, так и в казённых и даже в частных медицинских организациях.

Почему один начальник МСЧ знает всех пациентов, о которых я спрашиваю, а другой в ответ на мои вопросы орёт (прям орëт) что-то в духе "я вообще-то не могу всех пациентов знать по памяти".

Почему один врач ищет способы, как помочь и вылечить пациента, а другой - как сделать так, чтоб не лечить и ничего за это не было.

Почему один врач проявляет заботу, а второй молча проводит осмотр, что-то записывает в карту и выставляет за дверь. При этом он может быть профессионал своего дела! Но у нас отсутствует возможность это узнать (

Почему кто-то помимо своей основной работы врачом в свободное время едет в удалённые регионы и бесплатно лечит там тех, кому это нужно?
А другой при выполнении своих трудовых обязанностей выбирает - этот мне нравится, его я буду лечить; а этот - бомж/алкоголик/наркоман/просто так бесит меня (выбрать свой вариант) - его я лечить не буду. У этого сердечное заболевание - его полечу, а у этого - ВИЧ, гепатит, туберкулёз итд - его лечить не хочу.

Я понимаю тех, кто пишет мне о своём удивлении, что в СИЗО (да и в обычных городских больницах) есть хорошие врачи, которым не всё равно. К сожалению, я их понимаю. Но к счастью, такие есть! Лучики света, работая с которыми понимаешь, что всё не зря. На них всё и держится🙏

P.S.: устала от токсичных людей