⛔️⛔️پاسخ به سوال دستیاران 22 آبان 1397 ⛔️⛔️
🗣🗣رشته داخلی
✅ پاسخ: الف
وجود هیپر بیلیروبینمی کونژوگه در این بیمار به ضرر ژیلبرت و فاویسم است. در ژیلبرت و فاویسم هیپر بیلیروبینمی از نوع غیر کونژوگه است. علاوه بر این که در فاویسم همولیز نیاز داریم و LDH نیز بالا میرود.
در کریگلر ـ نجار II، هیپربیلیروبینمی غیر کونژوگه وجود دارد، مضاف بر این که شروع علائم در دورۀ شیرخوارگی است.
دوبین جانسون بیماری نادری میباشد و بیشتر در زنانی که OCP مصرف میکنند، دیده میشود. هیپربیلیروبینمی کونژوگه در حضور تستهای نرمال کبدی به نفع این بیماری میباشد.
🗣🗣پاسخ به سوال جراجی
✅ پاسخ: ج
از جمله عوارض نسبتاً اختصاصی RYGB و نیز LRYGB ، marginal ulcer میباشد.
- تابلوی بالینی درد اپی گاستر که با غذا بهتر نمیشود Dx با آندوسکوپی
- Tx اصولاً مدیکال: PPI 90% بهبود
جراحی فقط زمانی که:
1) فیستول گاستروگاستریک به دیستال معده
2) استنوز شدید لومن در محل GI
3) Non healing Ulcer
🗣🗣پاسخ به سوال طب اورژانس
✅ پاسخ: ج
داروهای توصیه شده برای اینتوباسیون در حمله آسم لیدوکائین، کتامین، سوکسینیل کولین است.
بعد از اینتوباسیون برای سدیشن از بلوس کتامین + بنزودیازپین یا پروپوفول استفاده میشود و فنتانیل هم تجویز میشود. باید از هیپرونتیله بیمار جلوگیری کرد.
برای ونتیلاسیون مکانیکی از permissive hypercapnia (PH بین 15/7 تا 2/7 نگه داشته میشود). حجم جاری (VT) 6 تا 8 میلیلیتر به ازای هر کیلو وزن بدن، rate تنفس زیر 10 نفس در دقیقه و طولانی کردن زمان بازدم با بالابردن فلو.
نکته: در permissive hypercapnia نباید PaCO2 بالای mmHg100 برود چرا که ICP را بالا خواهد برد.
🗣🗣پاسخ به سوال بیهوشی
✅ پاسخ: ج
VEP
ها حساسترین نسبت به اثرات بیهوشی تبخیری و BAEP مقاومترین نسبت به تغییرات ناشی از بیهوشی هستند.
🗣🗣پاسخ به سوال روان پزشکی
✅ پاسخ: ب
از آنجایی که بیمار،علارغم وجود آسانسور از پله استفاده میکند، فوبیا از آسانسور مطرح است که در دسته situstional قرار میگیرد. بیمار پس از بالا آمدن از پلهها حاضر به انجام اندوسکوپی نشده است، ازنظر طراح سوال دلیل احتمالی عدم پذیرش بیمار ترس وی از پروسه درمانی است که جزء دسته Blood – injection – injury است.
📡در کانال ما عضو شوید و از خدمات ما بهرمند شوید .
https://t.me/residenttyar