المستشفى التعليمي الجامعي

كتاب تدريب الصيدلية والأدوية ارسل تم في البوت ليتم إرساله

@M2021i_bot

تحميل كتاب التدريب الصيفي التخدير pdf 👇

https://t.me/Medical_cours1/4615

في العناية المركزة ICU نسمع مصطلح مهم هو غازات الدم الشرياني Arterial Blood Gas ويرمز له اختصاراً ABG ويعتبر فحص مهم جدا لذلك تابعوا المعلومات الاتية :-

- هو تحليل للدم ويُستخدم في الفحص دم من الشريان Artery ويتم ثقب الشريان بواسطة إبرة رقيقة ومحقنة للحصول على كمية صغيرة من الدم .

- الشريان الكعبري Radial artery هو الشريان الشائع لسحب الدم

الاستعمال :-

ان تحليل ال ABG يعطينا معلومات عن :

1- التوازن الحامضي-القاعدي acid-base balance للجسم.

2- حالات امراض الجهاز التنفسي مثلا مريض الفشل التنفسي Respiratory failure.

النتائج :-

بعد اجراء تحليل الدم الشرياني سنحصل على النتائج الأتية :-

اولاً قياس مستوى الهيدروجين بالدم PH

- النسبة الطبيعية له 7.35-7.45
- اذا كان مستوى ال PHاقل من 7.35 ( يعتبر حامضي )
- اذا مستوى PH اكثر من 7.45 ( يعتبر قاعدي )

ثانياً :- الضغط الجزيئي للاوكسجين Partial pressure of oxygen (PaO2)

- يمثل كمية ال O2 الذائبة في الدم Dissolved O2

- النسبة الطبيعية له هي 80- 100 ملم زئبق.
- يعطي مؤشر على كمية ال O2 التي تصل للرئة وتدخل في التبادل الغازي ( يقل في امراض الجهاز التنفسي مثلا pulmonary edema ) .

ثالثاً :- الضغط الجزيئي لثنائي اوكسيد الكاربون Partial pressure of carbon dioxide (PaCO2)

- يمثل كمية ال CO2 الذائبة بالدم

- يعطي مؤشر على قدرة الجسم بأخراج CO2 وينفع في تقييم امراض الجهاز التنفسي مثلا ( COPD ) ويدخل في تقييم التوازن الحامضي القاعدي

- النسبة الطبيعية له 35 - 45 ملم زئبق

رابعاً :- بايكاربونيت Bicarbonate و رمزه HCO3

مادة كيمائية تعتبر ( Buffer ) للجسم تحافظ على مستوى PH ضمن المستوى الطبيعي
ال HCO3 تركيب #قاعدي

- النسبة الطبيعية له 22-28

- كيف نقيم النتيجة ؟

لدينا ثلاث متغيرات هي التي تتحكم بال Acid-Base balance وعلى اساسها سنحدد اذا كانت النتيجة #قاعدي او #حامضي

الحالة الاولى :-

الـ PH اقل من 7.35 يمثل وسط حامضي
الـ HCO3 اقل من 22 ( اقل من الطبيعي )
الـ PaCO2 اقل من 35 ملم زئبق ( اقل من الطبيعي )

-القراءة المتغييرات الثلاثة اقل من الطبيعي معنى ان النتيجة #Metabolic_Acidosis حيث نلاحظ هذه الحالة في مريض ( الفشل الكلوي ، الصدمة Shock ، السكر الكيتوني DKA ) .

ملاحظة :- اذا كان ال PH اقل من الطبيعي ومستوى ال PaCO2 وال HCO3 عالي نقول ان الحالة #Respiratory_Acidosis وتحدث في الامراض التالية ( الربو ، انسداد المجرى الهوائي COPD ، الوهن العضلي ) .

الحالة الثانية :-

الـ PH اعلى من 7.45 يمثل قاعدي Alkalosis
الـ HCO3 اعلى من 28
الـ PaCO2 اعلى من 45 ملم زئبق

القراءة : تشير الى #Metabolic_Alkalosis حيث نلاحظ الحالة في الامراض الاتية ( التقيء الشديد ، تشمع الكبد Cirrhosis ، نقصان البوتاسيوم بالدم ، الفشل القلبي HF ) .

ملاحظة :- اذا كان ال PH اعلى من الطبيعي ومستوى ال PaCO2 وال HCO3 نازل نقول ان الحالة

Respiratory_Alkalosis
وتحدث في الحالات ( الالم ، القلق ، التهوية العالية hyperventilation ، ذات الرئة Pneumonia )

محمد الموسوي

ادوية قبل التخدير ( pre midcation)

فائدتها :-

1- تهدىء المريض وتقلل من قلق المريض
2- تقلل من افرازات المعدة وبالتالي تمنع حدوث الاسترجاع aspration
3- تقلل من افرازات الغدد اللعابية وبالتالي يسهل عملية التنبيب intubation
___
الانواع

1. المهدئات ( مجموعة البنزوديازبين benzodiazepine
ومثالها الميدزلاوم midazolam وهذا هو مهدئ ومنوم بسيط وفاقد للذاكرة يعني المريض ما راح يذكر كلشي من يطلع من صالة العمليات

2- مضادات الكولنرجك anticholinergic
ومثالها atropine ( اتروبين) يقلل من افرازات الغدد اللعابية داخل مجرى التنفس

3- مضادات الحموضة ( antiacid)
مثالها الزنتاك ( ranitidine)
يعمل على زيادة الph داخل المعدة وبالتالي يقلل الحموضة داخل المعدة ويمنع الاسترجاع aspration

4- مضادات الهستامين histamine ومثالها الديكادرون
يعمل وقاية ضد حدث اي تحسس من اي دواء

5- مضادات التقيء antiemtic
ومثالها البلاسيل (metoclopramide)
هاي تستعمله حتى نتخلص من التقيء اثناء العملية

#معلومات_تخديرية 💉💊


هناك ملاحظات هامة قبل عملية التنبيب الرغامي Intubation :

1- التأكد من عدم وجود فك او اسنان اصطناعية.
2- التأكد من حجم التيوب.
3- التأكد من وظائف التيوب.
4- التأكد من اللارينكوسكوب.
5- ااتأكد من توفر اداة stylet.
6- توفر مرخي العضلات مثل سكولين.
7- توفر مخدر موضعي مثل lidocaine.
8- التأكد من ضغط الدم والضغط في داخل الدماغ.
9- توفر سرنجة هواء.

#معلومات_تخديرية 💉💊

#في_اي_مرحلة_اسحب_التيوب؟

يسحب التيوب في مرحلتين :

● مرحلة #استعادة_الوعي Awake
يعني المريض يبدي يستيقظ وهي حالة شائعة و الاكثر تطبيقاً خصوصاً في حالات عمليات الولادة او حالات الطوارئ الي تكون #full_stomach و مريض الربو و مريض ارتفاع ضغط الدماغ(عمليات الدماغ) و زيادة نبضات القلب لان اذا تسحب التيوب في حالة ال #light_Anesthesia✨..... (يعني المريض في حالة نوم عميق لكن راجع الة الاحساس يعني ال MR منتهي بس يرجع التنفس و الوعي) ✨..... و المريض عندة ربو ح يصير عندة spasm اما اذا المريض عندة ارتفاع ضغط او #takecardia وتسحبلة التيوب في مرحلة #light_Anesthesia ح يصير عندة #Sympathetic_stimulation (تحفيز عصبي) فيزيد من ارتفاع الضغط و النبض.

● مرحلة ال #deep_Anesthesia
يعني التخدير العميق واذا تريد تسحب التيوب و المريض deep لكن تشوفة بدة يصحة ف تنطي #بروبوفول 10-20 mg حتى يرجع ينام وتسحب التيوب وتخلي ماسك 100% O2 ايضا هاي الطريقة يستخدموها لحالات خاصة لمرضى الربو و عمليات الجملة العصبية و مرضى الضغط.

🏀 *#التنبيب_الرغامي_للاطفال*
=======================

👶 الطفل يمتلك لسان كبير #Large_tongue .

👶 الحنجرة عند الطفل #Larynx تقع عند المستوى الفقرات العنقية *3* و *4* بينما عند البالغ تقع عند المستوى *4* و *5* .

👶 اضيق منطقة في حنجرة الطفل هي منطقة #Cricoid #cartilage الحلقة الاولى للقصبة الهوائية #Trachea وهذا يجعل ال tube يتثبت في هذه المنطقة بلا Cuff .

👶 لحساب القطر الداخلي للانبوب من خلال المعادلة :

▪︎ Age/4 + 4.5 mm uncuffed .
▪︎ Age/4 + 3.5 mm cuffed .

👶 لحساب العمق من خلال المعادلة :

▪︎ neonates cm = weight in kg + 6 .
▪︎ For 1 year or older cm = age + 10 .

______

الديسوفلورين Desflurane

مبدئياً هذا الديسوفلورين يشبه ميكانيكية او التركيبة الكيميائية مال الآيزوفلورين

لونه أزرق 💙

الماك MAC = من2 الى 6

طبعا عمله كلش سريع (ultrashort duration of action )

اكو صفة مميزة بي يزيد Bp & Hr
بالنسبة لتأثيره على الجهاز التنفسي يقلل ال TV ويزيد Rr

واكو شغلة مهمة انو هو طعمه كلش لاذع pungency ويسوي irritant يعني بين قوسين ميفيدني لان يأذيلي الجهاز التنفسي من خلال زيادة مقاومة مجرى الهواء
airway resistance

❎الموانع
ميصير استخدمه للأشخاص المتعرضين لحوادث وفاقدين دم هواي severe hypovolemia وكذالك MH
وكذلك للأشخاص العدهم زيادة بضغط الدماغ intracranial hypertension أو عمليات الجملة العصبية🩸

كتاب التدريب الصيفي التخدير 👇

https://t.me/Medical_cours1/4615

#تخدير

ادوية_التخدير 🏥

1- #لا_تعطي الهالوثين 🛇 ⬅ لمريض يعني من ارتفاع الحرارة الوبيل Malignant hyperthermia او مريض التهاب الكبد hepatitis.

2- #لا_تعطي الكيتامين 🛇 ⬅ لمريض يعاني من الصرع وارتفاع ضغط الدماغ والعين وضغط الدم .

3- #لا_تعطي Scolin 🛇⬅لمريض يعاني من ارتفاع مستوى البوتاسيوم بالدم hyperkalemia او مريض الحروق بعد مرور 24 ساعة على الحرق .

4- #لا_تعطي البنتوثال 🛇 ⬅ لمريض يعاني من Porphyria .

5- #لا_تعطي البربوفول 🛇 ⬅ لمريض يعاني من حساسية البيض ( بسبب صفار البيض فقط ) و فول الصويا ومريض الفشل القلبي او الاطفال اقل من 3 سنوات .

6- #لا_تعطي ال Etomidate 🛇⬅ لمريض يعاني ضعف او خلل في الغدة الكظرية adrenal gland insufficiency

7- #لا_تعطي الادرينال 🛇⬅ وانت تستعمل الغازات الاستنشاقية مثل الهالوثين والايزوفلورين لانك قد تسبب توقف القلب .

8- #لا_تعطي الترامادول 🛇 ⬅بجرعة اكثر من 400 ملغم لانك ستولد للمريض نوبات صرع وتقلص للعضلات .

9- #لا_تعطي اتراكريوم Atracurium 🛇⬅ لمريض الربو لانه يسبب تحرير الهيستامين ( على الرغم بان هذا لم يظهر سريريا الا مااندر لكن الحذر واجب ) .

10- #لا_تعطي الاتروبين 🛇 ⬅ لمريض يعاني من نزف شديد .

أدوية التخدير
هالوثين Halothane
كيتامين Ketamine
بروبوفول Propofol

الأدوية الاستنشاقيه
أكسيد النيروز Nitrous Oxide
سيفوفلورين sevoflurane
الإيزوفلورين isoflurane

أدوية التخدير الموضعي
أفدرين Ephedrine
ليدوكايين Lidocaine
أبنفرين epinephrine

أدوية المهدئات ما قبل الجراحة
اتروبين Atropine
ديازيبام Diazepam
مورفين Morphine
بروميثازين Promethazine
المهدئات ،المسكنات، خافضات الحرارة، كودايين، باراستامول، الأدوية المضادة للالتهابات

مصدر اكسفورد في التخدير

https://t.me/Medical_sources1/1696

🔷 العناية المركزةIntensive Care Units ( ICUs)

مكان خاص في المستشفى لتوفير المعالجة و المراقبة للاشخاص المريضين جداً.

تضمن كادر خاص و متدرب و محترف مع اجهزة مراقبة حديثة.

🔷 تسمية اخرى: -
- critical care units CCUs
- intensive therapy units ITUs

الهدف من العناية : -

1- تعزيز العلاج الامثل والامن للمرضى حالتهم حرجة
2- تلبي خدمات العناية التي يحتاجها من يواجه حالات تهدد حياتهم بالخطر خصوصا فشل اعضاء الجسم الحيوية
3- استخدمات تقنيات المراقبة والتشخيص والعلاج
4- ترفير رعاية لطيفة للحالات الحرجة

🔷 انواع العناية : -

1- عام
a- MICU وحدة العناية المركزية الطبية
b- SIU وحدة الجراحة المركزية
c - MSICU وحدة العناية المركزية الطبية الجراحية

2- خاص

وحدات العناية لكل من الاطفال حديثي الولادة ، التمريضية الخاصة، الاطفال، القلبية، العصبية، الحروق، الحوادث ...

انواع العناية المركزة ICU في المستشفيات 💉

1- وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICUs)

2- وحدة العناية المركزة للأطفال (PICUs)

3- وحدة العناية التاجية والقلب والصدر (CCUs / CTUs)

4- وحدة العناية المركزة الجراحية (SICUs)

5- وحدة العناية المركزة الطبية (MICUs)

6- وحدة العناية المركزة طويلة الأمد (LTAC ICUs)

- محمد الموسوي

ما هو الفرق ما بين LMA و ETT؟

LMA(laryngeal mask airway)
يعتبر احد الادوات المستخدمة للسيطرة على المجرى الهوائي التنفسي.

المميزات والعيوب : 💛
1- يستخدم في العمليات قصيرة الامد ومتوسطة الامد.
2-يمكن استخدامه بدون استخدام ادوية ارخاء العضلات.
3-يجب ازالته قبل افاقة المريض لانه يؤدي الى laryngo spasm.
4-يفضل استخدامه مع دواء البروبفول لانه يقلل من التاثيرات الجانبية في الجهاز التنفسي العلوي.

ETT(endotracheal tube)
هو عبارة عن انبوب يستخدم بالتزامن مع ادوية ارخاء العضلات للسيطرة على المجرى التنفسي.

المميزات والعيوب : 🌨🤍
1-يستخدم في العمليات الطويلة والمتوسطة الامد.
2-يجب ازالته عند رجوع تنفس المريض.
3-يتطلب توفر laryngo scope لكي يتم ادخاله في القصبة الهوائية.