Введение вакцин до или после анестезии или хирургического вмешательства

▪️КАК ПРАВИЛЬНО
(по материалам Immunization handbook, дополнено)

Недавняя или предстоящая операция не является противопоказанием к вакцинации, и наоборот. Нет никаких доказательств неблагоприятных последствий, связанных с анестезией и хирургическим вмешательством у недавно вакцинированных.

Однако системные эффекты недавней вакцинации, такие как лихорадка и недомогание, можно спутать с похожими симптомами, которые могут возникнуть в послеоперационный период. Поэтому, если есть возможность, плановые оперативные вмешательства следует назначать
— через 1 неделю после неживых вакцин и
— через 3 недели после живых вирусных инъекционных вакцин.
После операции любые вакцины могут вводиться через 1 неделю.

Экстренное вмешательство и экстренная операция — совсем другая история!!! Там выбираем оптимальный вариант в зависимости от вводных данных, а не ждем 3 недели, чтобы пришить ногу, если человек вчера привился от кори.

‼️Человеку, которому во время операции переливают какие-либо донорские препараты крови, содержащие иммуноглобулины, необходимо будет отложить прививки против кори, паротита, краснухи и ветряной оспы, так как введенные иммуноглобулины могут снижать их эффективность, пока циркулируют в организме. Этот срок зависит от типа введенного препарата (см. СПРАВОЧНИК, стр 13). Введение препаратов крови никак не влияет на эффективность живых оральных вакцин и БЦЖ.

‼️Человек, которому пересадили орган, пожизненно принимает иммуносупрессивные препараты, а значит возможности применения у него живых вакцин будут ограничены, а эффективность неживых может быть снижена. Следует предпринять все усилия, чтобы привить такого пациента до пересадки.

‼️ Если операция была связана с резекцией злокачественного нообразования и после будет назначена химия / радиотерапия Э иммуносупрессивные ГИБП (генно-инженерные биопрепараты), то живые вакцины тоже будет какое-то время нельзя, а неживые могут быть не до конца эффективны. Поэтому также следует проводить вакцинацию до этой терапии.

‼️Реципиенты гемопоэтических стволовых клеток начинают вакцинацию уже через 3-6 месяцев после пересадки. Вначале пневмококк и грипп (если сезон гриппа на носу или в разгаре), потом другие неживые вакцины, причем по детской схеме. И через 1-2 года, когда иммунитет полностью восстановится — живыми вакцинами.

▪️КАК В РОССИИ

У нас в стране на этот счет нет современных рекомендаций. Единственный документ нрмативно-правового характера, который упоминает эту тему, датируется 2002 годом, то есть ему 22 года. А за это время многое в отношении к прививкам поменялось. Все что там сказано:

12.4. Поскольку оперативное вмешательство представляет собой сильное стрессовое воздействие, способное влиять на иммунные реакции, иммунизацию, без крайней необходимости, проводить раньше чем через 3-4 недели не следует.

В случае предстоящей плановой операции прививки следует провести не позже чем за 1 месяц до операции.

Для профилактики гепатита В вакцинацию проводят до или, в крайнем случае, сразу после операции (переливания крови).

Более свежий документ 2019 года (не имеющий статуса НПА), говорит наоборот:

Все необходимые прививки могут быть сделаны за 2-4 недели до плановой операции или через месяц после нее.

При этом операцией у нас будет считаться и удаление бородавки, и аденотомия, и пересадка сердца.

Очень плохо, когда нет внятных и подробных рекомендаций для медработников.

#nv_операция

26.11.24 by @ninavaccina