المجموعتين الأوله والثانيه معروفه واستخدامها لكن لنعلم انها تعالج أعراض التهاب المفاصل ولا تعالج التهاب المفاصل نفسها حيث تُسمى(Symptomatic Relief او Bridge Therapy).
المهم نتكلم على الثلاث المجموعات الأخيره(c&d&e) بالتفصيل كمعلومات واستخدام سريري لهذه الادويه.
اليوم نتكلم على المجموعه c الي هي(conventional synthetic DMARDs).
DMARDs(Disease Modifying Anti-rheumotoid Drugs).
1-أدوية هذه المجموعه هي:(Methotrexate& hydroxychloroquine&leflunomide&minocyc&sulfasalazine).
2- تعتبر العمود الرئيسي في معالجة إلتهاب المفاصل والعظام لانها تقلل من تدّمر المفاصل.
3- قد تستخدم كوحيده(monotherapy)او كمجموعه(combination) كالآتي:
methotrexate/hydroxychloroquine
methotrexate/sulfasalazine
methotrexate/sulfasalazine
sulfasalazine/ hydroxychloroquine
4- دواء(Methotrexate) هو الخط العلاجي الأول لمعالجة حالات إلتهاب المفاصل والعظام الشديده سوا كان وحيداً او مجموع مع دواء آخر من نفس المجموعه.
5- لماذا قلنا ان دواء(Methotrexate) الخط العلاجي الأول لانه موثوق من جانب الفعاليه والامان وأيضا مراقبة هذا الدواء بسيطه.
6- يجب أن نبداء باستخدام دواء(Methotrexate) في اول 3 أشهر من تشخيص حالة إلتهاب المفاصل(rheumatoid arthritis).
7- لازم تكون جرعته مره واحده في الاسبوع.
8- عند استخدام دواء(Methotrexate) وحيداً لا يعالج إلتهاب المفاصل والعظام بشكل مكتمل لذلك يجمع مع واحد من أدوية المجموعه نفسها كما قلنا فوق👆⇧ او يجمع مع دواء آخر من مجموعه(boDMARDs) التي سنتكلم عليها غداً إن شاء الله.
9- لازم ان يأخذ دواء(Methotrexate) مع دواء حمض الفوليك(folic acid) لأن دواء(Methotrexate) يعمل على نقص حمض الفوليك.
10-دواء(Methotrexate) يُفضل كعلاج اولي للأطفال المصابين بالتهاب المفاصل الغير معروف سببه(JIA) الذين مصابين بالتهاب اكثر من4 مفاصل. مع المراقبه لهذاء الدواء عند إعطائه للأطفال.
11- دواء(sulfasalazine) يُعتبر الآمن في الحوامل من بين جميع أدوية إلتهاب المفاصل والعظام.
12- يُضاف دواء(sulfasalazine) إلى دواء(Methotrexate) في حالة ان المريض لم يستجيب لدواء(Methotrexate) وحيداً.
13- عند المعالجه بدواء(sulfasalazine) نبداء بأقل جرعه ثم نرفع الجرعه تدريجياً لماذا؟
عشان نقلل من الآثار الجانبية له الي هي(الغثيان واضطرابات البطن).
14- لا نستخدم دواء(sulfasalazine) اطلاقاً اذا كان المريض تحسس لهذاء الدواء.
15- يُضاف(hydroxychloroquine)إلى دواء(Methotrexate) في حالة ان المريض لم يستجيب لدواء(Methotrexate) وحيداً.
16- دواء(hydroxychloroquine) هو الأفضل من جميع ادويه التهاب المفاصل في حالة اذا كان مريض التهاب المفاصل والعظام لديه امراض أخرى مثل(الكلى والكبد والسكر وتتثبيط نخاع العظم).
17- هناك فرق بين استخدام دواء(sulfasalazine) و دواء(Methotrexate) في التهاب المفاصل والعظام الغير معروف سببه الذي يحدث عند الأطفال.
النقطه 10 توضح استخدام دواء(Methotrexate)
والنقطه18 توضح إستخدام دواء(sulfasalazine).
18- دواء(sulfasalazine) يُعتبر الأفضل في إلتهاب المفاصل والعظام الغير معروف سببه عند الأطفال(JIA) الذين يوجد لديهم(enthesitis) الي هو إلتهاب الأوتار والاربطه في المفاصل السفليه في كعب القدم.
19- ال(enthesitis) تصيب الأطفال بشكل قليل وتحدث عند الاولاد اكثر من البنات.
20- دواء(hydroxychloroquine) لا يفضل ولا يوصى به في معالجة(JIA).
Juvenile idiopathic arthritis
21- دواء(leflunomide) قد يُجمع مع دواء(Methotrexate) ولكن الخوف من زيادة سميّة الكبد.
22- دواء(leflunomide) غير آمن للحوامل.
23- اذا لزم الأمر توقيف دواء(leflunomide) من المعالجه بسبب الحمل وسمّية الكبد لازم نأخد دواء(cholestyramine) لتسريع خروج(leflunomide) من الجسم لأنه يبقى في الجسم لفترات طويلة(سنه).
24- يُفضل دواء(leflunomide) بديل لدواء(Methotrexate) في معالجة(JIA) الذين عندهم إلتهاب في اكثر من 5مفاصل مقارنه بدواء(Methotrexate) الذي يُعطى في(JIA) الذين لديهم التهاب في 4 مفاصل كما قلنا في النقطه 10.
وشكراً للمتابعه🌷
لخصتُ(24) نقطه مهمه للإستخدام السريري لادويه مجموعة
(c) conventional synthetic DMARDs (csDMARDs).
المستخدمه في معالجة إلتهاب المفاصل والعظام.
وغداً ان شاء الله نكمل موضوعنا لمجموعة
d) biological originator DMARDs (boDMARDs).
وبعد غداً إن شاء الله نكمل موضوعنا المستمر في معالجة إلتهاب المفاصل والعظام لمجموعة
(e) targeted synthetic DMARDs (tsDMARDs).
.........
➩Reference:
Pharmacotherapy principles and practice 4e.
⇨American College Of Clinical Pharmacy
بالتوفيق للجميع إن شاء الله.
الصيدلاني السريري عمر الصباري
تابعونا على قناه الصيادله السريريين على التيلجرام🌹
t.me/CLINICALPHARMACISTS_Channel
