زنان و مامایی

.
🔵انتخاب فرآورده اسيد فوليك

⚠️توجه: جهت تجويز مكمل اسيد فوليك مي بايست به محتواي فولات موجود در فرآورده هاي دارويي دقت شود.

🔻 در حال حاضر قرص اسيد فوليك ١ ميلي گرم و ٥ ميلي گرم در بازار دارويي ايران موجود است.

🔻 عموم فرآورده هاي مولتي ويتامين موجود در داروخانه حاوي ٠/٤ تا ١ ميلي گرم فولات مي باشند.

🔻 مولتي ويتامين هاي مخصوص بارداري يا شيردهي (نظير پره_ناتال) عموما حاوي ٠/٨ ميلي گرم فولات مي باشند.

🔻 مولتي ويتامين هاي مخصوص بيماران_كليوي (نظير نفروويت يا نفروتونيك) عموما حاوي ٠/٥ تا ١ ميلي گرم فولات مي باشند.

🔻بسياري از فرآورده هاي آهن موجود در داروخانه نيز حاوي مقادير متفاوتي از فولات مي باشند.

🔴اسيد فوليك و بارداري

🔻با توجه به اينكه كمبود فولات در بارداري مي تواند منجر به نقص لوله عصبي (#NTD*) در جنين شود، مصرف مكمل اسيد فوليك در اين دوران ضروري به نظر مي رسد.

🔻 ايجاد NTD در طي #ماه_اول_بارداري بوده و مصرف مكمل اسيد فوليك خطر بروز اين عارضه را تا ٧٠٪ كاهش مي دهد.

🔻براي تمام زنان در سنين باروري كه قصد فرزندآوري دارند، توصيه مي شود روزانه ٠/٤ تا ٠/٨ ميلي گرم اسيد فوليك (يا مولتي ويتامين حاوي اين مقدار فولات) مصرف گردد.

🔻براي تمام زناني كه باردار شده اند، توصيه مي شود بعد از سه ماهه اول بارداري روزانه ٠/٦ ميلي گرم اسيد فوليك مصرف گردد.

🔻براي زنان باردار با سابقه تولد نوزاد با نقص لوله عصبي (NTD*)، توصيه مي شود حداقل از يك ماه قبل از بارداري تا انتهاي سه ماهه اول، روزانه دوز بالای اسید فولیک یعنی ميزان ۵-۴ ميلي گرم اسيد فوليك مصرف گردد.
قابل ذكر است كه مصرف مكمل اسيد فوليك نمي تواند از تمام انواع NTD (از جمله موارد مرتبط با آنرمالي هاي كروموزومي و يا NTD غير مرتبط با كمبود فولات) پيشگيري كند.

🔻براي زنان بارداري كه در حال مصرف داروهاي ضد_صرع (نظير والپروات و يا كاربامازپين) هستند توصيه مي شود حداقل از يك ماه قبل از بارداري تا انتهاي سه ماهه اول، روزانه ميزان ٤ تا ٥ ميلي گرم اسيد فوليك مصرف گردد.

🔻طبق برخی منابع، مصرف دوزهای بالای اسید فولیک در بیماران باردار بسیار چاق، دیابتی، سلیاک و یا کرون هم توصیه می شود.

⛔️تذكر: با توجه به وجود ويتامين ها و املاحي به جز اسيد فوليك (۵-۴ میلی گرم)‌ در فرآورده هاي ذكر شده، توصيه مي شود تجويز اسيد فوليك از چند فرآورده مختلف تامين نگردد. زيرا در اينصورت خطر مصرف بیش از حد توصیه شده در بارداری با ساير محتواهاي اين فرآورده ها (نظير احتمال مسموميت با ويتامين آ) وجود دارد.

منبع:کانال دارو درمانی
✏️UpToDate, 2016
✏️Expert opinion

✍🏼دكتر بيتا شهرامي
دستيار فارماكوتراپي (داروسازي باليني)
دانشگاه علوم پزشكي تهران

#AntiTPO

#آنتی_بادی_ميكروزومی_ضدتيروئيدی، اتو آنتی بادی تيروئيدی، #آنتی_بادیهای_ضد_تیروئیدپراکسیداز

Anti Thyroid Microsomal Antibodies, Anti Thyroid Peroxidase Antibodies

کاربردهای بالینی:
کمک در تشخیص بیماریهای اتوایمیون تیروئید مانند تیروئیدیت هاشیموتو و بیماری گریوز.
افتراق بیماریهای اتوایمیون تیروئید از گواتر غیر اًتوایمیون و یا کم کاری تیروئید.
به عنوان یک روش تشخیصی در تصمیم گیری برای درمان بیماری که دارای کم کاری تیروئید تحت بالینی می باشد.
روش مرجع: رادیو ایمنومتریک اسی (IRMA)

مقادیر مرجع:
طبیعی: کمتر از20 IU/ml
مثبت ( بزرگسالان): 20 IU/ml≤

سایر بیماری های اًتوایمیون (خودایمنی) مرتبط با تیروئیدیت اًتوایمیون: ≥50 IU/ml

افزايش:
تيروئيديت هاشیموتو، آرتریت روماتوئید، بيماريهای كلاژن ،كم خوني پرنیشيوز، هيپوتيروئيدي، تيروتوكسيكوز، كارسينيوم تيروئيد، ميكسدم.

تفسیر:
در بیماران هیپوتیروئیدی، افزایش Anti-TPO با حساسیت 95% ، از تشخیص تیروئیدیت اتوایمیون حمایت می‏کند. با وجود آنکه افزایش سطح آنتی بادیهای ضد تیروئید پراکسیداز (Anti-TPO) در انواع زیادی از بیماریهای تیروئیدی مشاهده می گردد، اما شایعترین آن تیروئیدیت مزمن ( تیروئیدیت هاشیموتو در بزرگسالان و تیروئیدیت لنفوسیتی در کودکان) است. این آنتی بادی در 90- 70 درصد مبتلایان به تیروئیدیت هاشیموتو وجود دارد. تیروئیدیت مزمن با سایر بیماریهای خودایمن (کلاژن عروقی) در ارتباط است.
Anti-TPO همچنین در سایر بیماریهای خودایمن نظیر دیابت ملیتوس نوع یک ، آرتریت روماتوئید و کم خونی پرنیشیوز مشاهده می گردد. در 12% زنا ن و 1% مردان سالم و بدون علامت ممکن است Anti-TPO مثبت گردد. این آزمایش غالباً به
همراه آزمون آنتی بادی ضد تیروگلوبولین
(Anti-TG)
انجام می گیرد تا حساسیت و اختصاصیت آن افزایش یابد.

عوامل مداخله گر:
داروهای سرکوب کننده ایمنی ممکن است نتایج را تحت تاثیر قرار دهند.
حدود 10% از بزرگسالان ( بویژه زنان)، دارای تیترهای پایینی از Anti-TPO بدون هیچ شواهد دیگری از بیماری تیروئید می باشند.
در بعضی افراد که در معرض محیط های حیوانی قرار دارند( به عنوان مثال در درمانگاه حیوانات)، ممکن است دارای آنتی بادی ضد آنتی ژنهای حیوانات باشند. این آنتی بادیها ممکن است با آنتی بادیهای میکروزومال تیروئیدی واکنش متقاطع داشته باشند و منجر به نتایج نا معتبر گردند.

نکته:
تست Anti-TPO عمدتاً به منظور افتراق بيماريهاي تيروئيدي مورد استفاده قرار مي گيرد.
90% بیماران تیروئیدیت خود ایمنی دارای آنتی بادیهای ضد تیروئید پراکسیداز می باشند. در بیشتر بیماران آنتی بادی ضد تیروگلوبین (Anti-TG) نیز یافت می شود.
غالباً اين تست به همراه آنتي بادي ضد تيروگلوبولين انجام مي گردد تا حساسيت و اختصاصيت آن افزايش يابد.
این آنتی بادی ها در صورت داشتن سطح بالا در سه ماهه سوم بارداری از مادر به جنین قابل انتقال هستند و ممکن است باعث ایجاد اختلالات تیروئید در جنین شوند در نتیجه در نوزاد پی گیری ضروری است.

#دوز_پروژسترون_برای_جلوکیری_از_پره_ترم_لیبر

• For prevention of PTL in women with history of previous PTL:
17 alpha hydroxyprogesterone
250 mg IM weekly or progesterone 100 mg daily vaginally.
• For prevention of PTL in women with short cervix of

گروه های پر خطر
(که کاندید انجام #اکوی_قلب_جنین می باشند):
@zananozaimans

استفاده از این دستگاه برای گروه هایی توصيه ميشود. شامل:

1- سابقه فامیلی ابتلا به نارسایی های مادرزادی قلبی دارند.

2- در خانواده هایی که مادر یا پدر و یا فرزندان سابقه ابتلا به نارسایی های مادرزادی غیر قلبی را داشته اند استفاده از اکوی جنینی توصیه می شود.

3- همچنین مادرانی که مبتلا به یک سری بیماری های متابولیکی از جمله دیابت، فنیل کتونوری و یا لوپوس هستند احتمال ابتلای جنین آنها به نارسایی های قلبی در مقایسه با سایرین بیشتر است.

4- علاوه بر این مادرانی که سقط های مکرر داشته اند

5- سابقه نازایی و استفاده از روشهای کمک باروری داشته اند.

6- مادرانی که سابقه مصرف دارو بخصوص سابقه مصرف داروهای اعصاب را دارند احتمال حاملگی های همراه با نارسایی های قلبی در آنها بیشتر است.

7- وجود سابقه بیماری های عفونی دوران حاملگی مثل سرخجه، سیتومگالوویروس، آنتروویروس ها و پاروویروس ها.

8- مصرف داروهای تراتوژن در زمان حاملگی مثل الکل، آمفتامین، ضد تشنج ها، لیتیوم ویتامین A (رتینوئیک اسید)، وارفارین.

9- وجود یک یافته غیر طبیعی در سونوگرافی معمولی مثل شک به بیماری های قلبی یا خارج قلبی، اختلالات ریتم قلب جنین، هیدروپس فتالیس، ادم پشت گردن جنین، اختلالات مایع آمنیوتیک، کاهش رشد جنین.

10- تشخیص بیماری های کروموزومی در دوران جنینی.

11- دوقلویی.

12- وجود سطح غیر طبیعی از مارکرهای بیوشیمیایی در خون مادر مثل AFP و HCG


دکتر میر مجید مصلایی
@zananozaimans

‏@zananozaimans
#UFE
#Uterine_fibroid_embolization
#فیبروم_رحمی

درمان غیر جراحی - UFE چیست؟
آمبولیزاسیون انتخابی یا select UFE، یک تکنیک کمتر تهاجمی است که به منظور جلوگیری از جریان خون به فیبروئید رحم، محروم کردن از اکسیژن و مواد مغذی مورد نیاز برای رشد است. این روش تحت آرامش آگاهانه انجام می شود و معمولا کمتر از یک ساعت طول می کشد.

اين روش چگونه است؟!
آمبولیزاسیون فيبروييد رحم، توسط یک پزشک مخصوصا آموزش دیده، یک رادیولوژیست مداخله، تحت آرامش آگاهانه انجام می شود. یک لوله کوچک، به نام کاتتر، به داخل کشاله ران وارد می شود. رادیولوژیست کاتتر را به سمت شریان رحم و عروق هایی که فیبروئیدهای شما را احاطه کرده است، با مانيتور هدايت ميكند. هنگامی که در جای خود قرار گرفت، رادیولوژیست میکروسکپها را تزریق می کند- مثل توپ های کوچک ساخته شده از ژل- از طریق کاتتر. این میکروسپرس ها عروق خونی رحمی را پر می کنند و جریان خون را متوقف می کنند، فیبرویید ها از اکسیژن محروم ميشوند و موجب می شود که آنها کوچک شوند. همانطور که فیبروئید شما کوچک می شود، درد و سایر علائم شما بهبود می یابد.

مزایای UFE چیست؟
-بستری شدن کوتاهتر و بازگشت سریعتر به کار در مقایسه با هیسترکتومی و میکومکتومی.
-اغلب به عنوان روش سرپایی انجام می شود
-رضایت بالاتری نسبت به درمان های استاندارد
-حفظ رحم
-حداقل از دست دادن خون
-کاهش علائم ناشی از فیبروئیدها شامل دوره های سنگین و طولانی مدت قاعدگی، درد شکمی، فشار، تکرر ادرار.
-کمترین میزان عوارض جانبی در مقایسه با درمان های استاندارد مداخله ای است.

برای اطلاعات درباره آمبولیزاسیون فیبرو رحم (UFE)، و اینکه شرایط مناسب فرد است با پزشک مشورت شود.

‏@zananozaimans

#فيبروم هاي رحم
@zananozaimans
بيشتر فيبروم هاي رحم در اندازه هاي کوچک بدون علامت هستند و در صورت کشف اتفاقي آنها در سونوگرافي با توجه به بي علامت بودن آنها، اقدام خاصي لازم نيست و بيمار فقط بايد هر سه تا شش ماه يکبارجهت کنترل سايز فيبروم ها يا ايجاد علايمي مثل درد شکم و مشکلات قاعدگي، اقدام به درمان جراحي يا طبي کرد. البته در فيبروم هاي بزرگ علامت دار درمان قطعي، جراحي و برداشت فيبروم رحمي است که در آن احتمال عود فيبروم در محل هاي ديگر رحم مدتي پس از جراحي نيز وجود دارد.

📍مديريت:
💚كاهش استرس (از طريق كاهش استروژن)

💚كاهش وزن(از طريق كاهش استروژن)

💚درمان های دارویي:
📝امکان دارد برای به حداقل رساندن خون‌ریزی رحمی مصرف پروژستین‌ها توصیه شود.

📝برای تخفیف درد هم استفاده از داروهای ضدالتهاب غیراستروییدی توصیه می‌شود.

📝جهت درمان خون‌ریزی در برخی موارد از آمپول دیفرلین یا دکاپپتیل GNRH به مدت محدود حدود شش ماه که سبب کاهش سایز میوم و رفع انمی بیمار می‌شود استفاده می‌شود. البته قطع درمان سبب افزایش سایزمیوم به سایز قبلی خود می گردد ولی جهت کاهش سایز میوم قبل از جراحی مفید است.

📝داروي Esmya که فعلا در ایران نیست اما احتمالا به زودی وارد بازار دارویی ما نیز می شود. این دارو یک قرص است که بیمار باید روزانه مصرف کند. مدت 3 ماه دارو تجویز شده، بعد برای مدتی قطع شده و مجددا 3 ماه دیگر و تا 4 دوره متناوب استفاده شده است.

📝داروهای کاهش دهنده چربی خون و یا امگا 3 در اکثر موارد می تواند موثر باشد

📝استفاده از داروهای ضد اضطراب و افسردگی که بار فشار های منفی و استرس را کاهش می دهد

📝کندر در درمان اضطراب و افسردگی بسیار موثر است

📝استفاده از گیاه پنج انگشت که به صورت قطره و یا قرص ویتاگنوس در داروخانه موجود است. این ماده گیاهی با هماهنگ کردن هورمون های زنانه کمک به درمان فیبروم می کند.

📝عصاره دانه انگور Grapeseed extract:
گفته می شود عصاره دانه انگور در کاهش سطح استروژن می تواند موثر باشد

📝نوشیدن اب تمشک قرمز یا چای دمنوش گیاه توت مار (کوهوش سیاه ): می تواند باعث کاهش سطح استروژن شود.

📝دم کرده دمنوش خار مریم با کاهش اثرات استروژون بر روی گیرنده های استروژن رحم بسیار مفید است

💚 جراحي:
اگر فیبرومی به درمان قطعی نیاز داشت، این درمان جراحی است که براساس آن فیبروم یا فیبروم های متعدد برداشته می شوند یا تمام رحم خارج می شود.
@zananozaimans

#پولیپ های رحمي
@zananozaimans

🌿سير باليني🌿
به صورت ادامه رشد و یا عدم رشد و یا پسرفت است. پولیپ های زیر یک سانتی متر به ویژه وقتی منفرد باشد شانس پسرفت خود به خودی شان بیشتر است.

🔻ریسک بدخیمی:
50 درصد پولیپ ها ممکن است بدخیم شوند. این احتمال در بعد از یائسگی و نیز کسانی که علامت دارند، نسبت به کسانی که خونریزی ندارند بیشتر است. البته در نظر داشته باشیم که دو عامل (سن و خونریزی) حتی بدون پولیپ هم خود فاکتور خطر بدخیمی اند.
اینکه سایز پولیپ (مثلا پولیپ درشت تر از 2 سانتیمتر) در احتمال بدخیمی اثر داشته باشد، ثابت شده است.
در خانم هایی که تاموکسیفن مصرف می کنند، تغییرات بدخیمی در پولیپ شایع تر است و به 11 درصد می رسد (2 برابر).
ارتباطی بین مدت مصرف این دارو و اندازه پولیپ در ایجاد بدخیمی دیده نشده. تاموکسیفن به طور کلی احتمال ایجاد سرطان آندومتر را بالا می برد.

🔻اثر روی باروری و حاملگی:
حین بررسی علل ناباروری ممکن است پولیپ کشف شود (در سونوگرافی با هیستروسکوپی)و با اینکه در آوردن پولیپ الزاما روی بارداری این افراد تاثير ندارد، کلا در این موارد توصیه به برداشتن می شود. پولیپ شانس سقط و عوارض حاملگی را بالا نمی برد.


.☘️🍀🍀🍀🍀🍀🍀🍀🍀🍀☘️
@zananozaimans
🔻مديريت:
پولیپ های خونریزی دهنده باید برداشته شوند که هم خونریزی برطرف شود و هم بررسی از نظر بدخیم نبودن به عمل آید.
در مورد پولیپ های بدون علامت باید ببینیم که فرد خودش چقدر در معرض سرطان آندومتر است ( بر اساس تاموكسيفن درمانی، نولی پاریته، سن بالای پنجاه سال، چاقی، تخمدان پلی کیستیک، سابقه تومور استروژنی در خود یا خانواده، قاعدگی زودرس منوپوز بالای 56 سالگی) و نیز چقدر در درمان نازایی اثر دارد و بر اساس این یافته تصمیم بگیریم که برداریم یا خیر.

در خانم های بدون علامت (برای مثال) اگر پولیپ بالای 1.5 سانتی متر باشد و یا متعدد یا از دهانه رحم بیرون زده باشد بر می داریم.

پولیپ بیرون زده از دهانه رحم احتمال پس رفت خود به خودی کمی دارد و شانس علامت دار (خونریزی) شدن بیشتری دارد و نیز برداشتن آن حتی در مطب هم کار آسانی است، لذا بر می داریم.
اگر خانمی معیار برداشتن پولیپ را نداشت و تصمیم گرفتیم برنداریم، نیاز به بررسی های بیشتری به جز معاینات همیشگی مثل افراد عادی ندارد مگر علامت دار شود.
در افراد بعد از یائسگی توصیه می شود پولیپ را برداریم چون هم شانس بدخیمی بیشتری دارد و هم عمل ساده و کم عارضه ای دارد.
در خانم های با پولیپ راجعه باید پولیپ را مجددا برداشت. عود کم است؛ بیشتر ممکن است کامل برداشته شده باشد.

در مواردی که عود تایید می شود به ویژه در کسانی که تاموکسیفن درمانی می شوند، می شود آی یو دی میرنا گذاشت و اگر برنامه باروری بعدی ندارند، آندومتر را کاملا برداشت (Ablation).

در خانم هایی که سرطان پستان دارند میرنا توصیه نمی شود چون شانس عود بیماری پستان را بالا می برد.

درمان جراحی به صورت پولیپکتومی با هیستروسکوپی بهترین روش و درمان انتخابی است.
اگر پولیپ پرولابه باشد می شود بدون دیلاتاسیون و کورتاز آن را برداشت ولی باید از نظر احتمال رشد مجدد به فرد توضیح بدهیم.

ماهنامه دنیای سلامت - دکتر لان سیفی، جراح و متخصص زنان و زایمان
@zananozaimans

🌹🌹🌹🌹#اندیکاسیون های #اکو #قلب_جنین🌹🌹🌹🌹

📝انديكاسيون اكو قلب جنين:

💐علل مادری:
🔻بیماری مادر زادی قلبی در مادر
🔻در معرض تراتوژن قلبی قرار گرفتن مانند سرخجه، الکل، داروهای ضد تشنج
🔻مصر ف دارو در مادر: متادون، ایزوترتینوئین، تری متادون، وارفارین، هیدانتوئین، آمفتامین، لیتیوم، داروهای ضد تشنج، فنی توئین، فنو بارببتال، کاربامازپین، والپرات سدیم و داروهای ضد تشنج جدید .....)
🔻سابقه دیابت مادر یا دیابت حاملگی
اختلال متابولیک (دیابت، فنیل کتونریا،
بیماری بافت همبند)
🔻سن بالای مادر (بالاي 35 سال)
🔻سابقه بیماری مادر زادی قلبی در افراد درجه اول (پدر مادر ،خواهر ، برادر ) یا حاملگی قبلی

💐سابقه فامیلی:
🔻سابقه بیماری ژنتیکی ( سندرم دوان، دی ژورژ ريا، سندرم هلت او رام، سندرم نونان، سندرم ویلیامز، سندرم ترنر، مارفان، LQT و تورچ)
🔻عفونت داخل رحمی (اوريون، سرخجه و....)
🔻حاملگی دو وچند قلویی
🔻بیماریهای اتوایمیون (آرتریت روماتوئید، لوپوس)
 🔻اختلال در پوزیش و سایتوس قلب جنین
🔻اختلال در پارامترهای بیوشیمیایی (AFP,PAPP,HCG,UE3)
🔻سابقه اختلال سندرمیک
🔻سابقه نقایص درتولد قبلی

💐اندیکاسیون جنین:
🔻شک به اختلال ساختمانی قلب در سونوگرافی
🔻اختلالات خارج قلبی جنین (اختلال در دستگاه گوارش، کلیوی، ژنیتالیا، وسکولار، دیواره شکم و...)
🔻اختلال کرموزومی جنین
🔻هیدروپس فتالیس
🔻آریتمی
🔻ریت بالی 180 و کمتر از 110در دقیقه درسونوگرافی
🔻جنین حاصل IVF
🔻افزایش ضخامت نوکال کورد
 🔻گزارش اکوژن فوکوس در سونو گرافی

بهترین زمان برای انجام اکو جنین بین 17 تا  19 هفتگی ( یعنی قبل از 19 هفتگی ) است.

🌸

🔶#Peritoneal_Inclusion_Cyst🔶


Peritoneal inclusion cyst (PIC) 
(also known as a peritoneal pseudocyst and benign cystic mesothelioma) is a type of cyst-like structure that appears in relation to the peritoneum and results from a non-neoplastic reactive mesothelial proliferation.


🔸Epidemiology :

Peritoneal inclusion cysts occur almost exclusively in premenopausal women with a history of previous abdominal or pelvic surgery, trauma, pelvic inflammatory disease, or endometriosis.

🔸Clinical presentation :

Most patients with peritoneal inclusion cysts present with pelvic pain or a pelvic mass. About 10% are discovered incidentally.

🔸Pathology :

They are usually caused by accumulation of ovarian fluid that is contained by a peritoneal adhesion. The development of a peritoneal inclusion cyst depends on the presence of an active ovary and peritoneal adhesions. The normal peritoneum absorbs fluid easily. However, the absorptive capacity of the peritoneum is greatly diminished in the presence of mechanical injury, inflammation and peritoneal adhesions.
Peritoneal inclusion cysts range in size from several millimeters in diameter to bulky masses that may fill the entire pelvis and abdomen. Pathologically, the cyst results from non-neoplastic, reactive mesothelial proliferation.

🔸Assocations :

previous abdominal trauma
previous pelvic inflammatory disease
previous abdominal surgery
endometriosis


🔸Radiographic features :

They typically appear as cystic masses with septations or loculated fluid collections within the pelvis 

🔸Ultrasound :

-large, ovoid or irregular, anechoic cyst is considered characteristic 1, but septations are not uncommon
-size can vary from small localised collections up to large cystic masses which occupy the entire pelvis and lower abdomen
-invagination of the surrounding structures into the cyst
-lack of a discrete limiting wall
-no mural nodularity
-minimal internal debris
-Other features in relation to the ovary include:
spider web pattern (from an entrapped ovary)

🔸CT :

May be seen as a loculated fluid collection conforming to the peritoneal space with a normal ipsilateral ovary within it or in the wall 5. Septations within the loculated fluid can also be encountered.

🔸Pelvic MRI :

The location of the ovary with respect to the cysts is clearly demonstrated on MRI. They tend to appear as irregular cystic masses. Signal characteristics are:

T1: hypointense
T2: hyperintense
T1 C+ (Gd): enhancing cyst walls


🔸Treatment and prognosis :

Conservative treatment (use of GnRH analogues, oral contraceptives to suppress ovulation, pain medication) is the first line of treatment.
 Image-guided transvaginal fluid aspiration and sclerotherapy have been attempted with partial success 8.  
Surgical resection of adhesions is necessary only in selected cases. After surgical resection, the risk of recurrence is 30-50%. Peritoneal inclusion cysts have no malignant potential despite the occasional occurrence of metaplasia. 

🔸Differential diagnosis :

On imaging, a peritoneal inclusion cyst can potentially mimic a 2:
paraovarian cyst
hydrosalpinx
pyosalpinx
appendiceal mucocoele: may cause pseudomyxoma peritonei if ruptured, but is separated from ovary 

If septated, also consider:
malignant cystic ovarian neoplasm

با تشکر از خانم مه زاد شعبانی
.🌿

🌸
نکات مروری بر علل #هيرسوتيسم :

هيرسوتيسم عبارتست از رويش مو با الگوى مردانه در خانم ها. هيرسوتيسم با ويريليسم كه در آن علاوه بر هيرسوتيسم صفات ثانويه جنسى مردانه نيز در زنان رخ ميدهد، يكى نيست.
پرمويى يا هيپرتريكوز بر رشداضافى مو دلالت دارد و در هردو جنس اتفاق ميوفتد.

علل هيرسوتيسم:
▪️فيزيولوژيك:
*ناشى از پيرى
*فاميليال

▪️پاتولوژيك:
🔸داروها: سيكلوسپورين،پروژسترون، ضد تشنج ها مثل فنى تويين، تستوسترون، مينوكسيديل
🔸هيپوفيزى: پرولاكتينوما، آكرومگالى، كوشينگ
🔸آدرنال: هيپرپلازى مادرزادى ادرنال، تومرهاى ادرنال توليد كننده اندروژن، كوشينگ
🔸تخمدانى: سندروم تخمدان پلى كيستيك، يائسگى، تومور تخمدانى توليدكننده آندروژن
🌿

انواع کپسول ها با میزان آهن المنتال:

#فرامکس_150: 150 میلی گرم آهن با پوشش پلی ساکاریدی نشاسته
#هماتینیک: 115 میلی گرم آهن با ملح فومارات
#فروسانول_دئودنال: 100 میلی گرم آهن با ملح گلایسین سولفات
#فروفورت_دئودنال: 100 میلی گرم آهن با ملح گلایسین سولفات
#فروسانول_گاین: 80 میلی گرم آهن با ملح گلایسین سولفات
#فروفورت_گاین: 80 میلی گرم آهن با ملح گلایسین سولفات
#ایرونورم: 55 میلی گرم آهن با ملح سولفات

#ففار: 47 میلی گرم آهن با ملح سولفات
#ففول: 47 میلی گرم آهن با ملح سولفات
#ایروویت: 47 میلی گرم آهن با ملح سولفات
#سیدرال_فورت: 30 میلی گرم آهن لیپوزومال( احاطه شده با فسفولیپید طبیعی)
#فرودین: 28 میلی گرم آهن با ملح بیس گلیسینات
#ایزی_آیرون: 28 میلی گرم آهن با ملح گلایسینات
#فروگلوبین: 24 میلی گرم آهن با ملح فومارات
#مارینوکس: 21 میلی گرم آهن
#فررولین: 21 میلی گرم آهن

#ایزن_پلاس( یوروویتال): 20 میلی گرم آهن با ملح فومارات
#ویتاگلوبین: 18میلی گرم آهن
#سیدرال: 14 میلی گرم آهن لیپوزومال
#فروسان: 14 میلی گرم آهن

🌺🌺🌺🌺🌺🌺🌺🌺🌺🌺
@zananozaimans

💐💐تفسیر مارکرهای غربالگری طبق ویلیامز💐💐

💐💐💐💐مقادیر نیازمند پیگیری بیشتر 👇👇👇👇

🌹 کاهش MOM مارکر PAPP-A کمتر از 0.5 یا افزایش بیش از 1.5
🌹 افزایش MOM مارکر free BHCG بیشتر از 2 یا کمتر از ۱
🌹 افزایشMOM مارکر Inhibin بیشتر از 1.8
🌹 کاهش MOM مارکر uE3 کمتر از 0.25
🌹 افزایش MOM مارکر AFP بیشتر از 2

💐💐💐 تغییرات زیر نیاز مند پیگیری برای موارد زیر را دارند 👇👇👇👇
🌹 کاهش PAPP-A و یا فری بتا کمتر از ۱ با افزایش شانس IUGR، پره اکلامپسی، پره ترم لیبر و مرگ جنین همراه است
🌹 افزایش فری بتا و اینهیبین با IUGR، پره اکلامپسی، پره ترم لیبر، مرگ جنین و مرده زایی ارتباط دارد
🌹 کاهش استریول غيرکنژوگه کمتر از 0.25 MOM با دو اختلال ناشایع سندرم اسمیت-لملی-اوپیتز (SLOS) و ایکتیوز وابسته به X در ارتباط است.

🔰🔰شرایط لازم برای #صدور #مجوز #سقط_جنین :

1.سن بارداری 19 هفته یا کمتر
2.رضایت خانم باردار
3.وجود یکی از شرایط زیر:
الف)وجود ناهنجاری اثبات شده جنین به طوری که این ناهنجاری پس از تولد برای مادر سختی و مشقت به همراه داشته باشد.
ب)بیماری مادر در حدی که ادامه بارداری با تهدید جانی مادر همراه باشد.

✅✅نمونه ی موارد جنینی که مجوز سقط جنین صادر می شود:
1.آنانسفالی
2.هولوپروزنسفالی
3.اگزنسفالی
4.میکروسفالی
5.کانیوسینوستوزیس
6.میلومننگوسل
7.سندرم دندی واکر
8.آپلازی مخچه
9.هیدروسفالی شدید
10.سندرم آرنولد کیاری تیپ II
11.میلو انسفالوسل
12.سندرم وردنیگ هافمن
13.بیماری دوشن
14.تریپلوئیدی (49 ‏XXY)
15.تریزومی 21(سندرم داون)
16.تریزومی 13،15،18
17.بیماری های موکوپلی ساکاریدوز
18.آژنزی کلیه ها
19.سندرم پاتر
20.کلیه های پلی کیستیک
21. تالاسمی ماژور
22. هیدروپس
23. سندرم فریاد گربه 
24. فنیل کتونوری
25. تیروزینوس
26. سیستینوز
27. گاستروشزی
28. امفالوسل
29. هرنیاي دیافراگم
30. دوقلو های به هم چسبیده
31. بیماری گرانولوماتوز مزمن
32. فوکوملیا
33.هر نوع بیماری قلبی که نیاز به عمل جراحی دارد

✳️✳️ @zananozaimans

دررابطه با #دندانپزشکی و #بارداری :
‏@zananozaimans
مادران باردار در سه ماه اول بارداری حد الامکان  نباید تحت تابش اشعه ایکس قرار گیرند.
از ماه چهارم به بعد بشرط رعایت کلیه نکات ایمنی برای گرفتن یک تا دو فیلم به دستور دندانپزشک  با رعایت تمامی موارد حفاظتی مانعی ندارد.
درصورت نیاز به رادیوگرافی دندانپزشکی غیراورژانس در طول دوران  سه ماه سوم بارداري بهتراست برای اجتناب از خوابیدن طولانی مدت خانم  باردار روی پشت، موکول به  بعد از زمان زایمان گردد.

پرتوگیری مادران باردار باعث تولد نوزدان با وزن کم میشود. این تاثیر زمانی بیشتر می شود که تیروئید، هیپوتالاموس وهیپوفیز مادران باردار در معرض اشعه x دندانپزشکی قرار می گیرد. زنان باردار باید تا زمان تولد نوزاد به شدت از این اشعه اجتناب کنند.
با اینحال کاربرد اشعه ایکس برای رادیوگرافی از دندان‌ها با رعایت کلیه نکات ایمنی همانند استفاده از  پیش بندهای سربی  بدون خطر است.

اگرچه اشعه ایکس در پزشکی ودندانپزشکی موجب آسیبهای ژنیتکی وسرطان میشود، لیکن این آسیبها امروزه با توجه به  حفاظتهای پرتوئی در مواقع رادیوگرافی خیلی  ناچیز ونادراست.

از آنجائیکه سلولهاي جنيني رشد سریعی دارند، نوزادان متولد نشده نسبت  به اشعه ایکس خیلی حساس هستند.

فدرال استاندارد سازی  امریکا حداکثر دوز مجاز دریافتی زنان باردار را در طول 9 ماه بارداری 0.5 رم یا 500 میلی رم دانست در حقیقت ریسک بزرگ پرتوئی از پرتوئهای طبیعی میباشد.
طبق محاسبات علمی  صورت  گرفته میزان اشعه لازم برای تهیه رادیوگرافی از تمام دندان ‌ها، بسیار کمتر از مقدار اشعه‌ای است که ممکن است به جنین آسیب وارد کند. استفاده از پیش بندهای سربی که سایر نواحی بدن را از معرض اشعه دور نگه می ‌دارد نگرانی در مورد خطرات جذب اشعه را از بین می‌ برد .
در رادیوگرافی کامل  دندان که  کمک به تشخیص سلامت دندان ها و عصب در بافت دندان و برای تعیین وجود کیست ها ، تومورها و یا آبسه ها و کسب اطلاعات کامل دهان و استخوان اطراف دندان بین 18 تا 21 فیلم مصرف میشود. که به طور کلی در هر 5-7 سال  اینکار صورت میگیرد. مقدار اشعه دریافتی از مجموعه ای از 21 دندان رادیوگرافی حدود 3 millirems است سه millirems معادل حدود 4 روز از قرار گرفتن در معرض تابش نور خورشید میباشد که  به طور طبیعی  این مقدار دز را میتوان  دریافت کرد.
در بررسی که در سال 1983 در ایالات متحد  انجام شده است ناهنجاریهای مادرزادی و سرطان دوران کودکی از این مقدار پرتو دریافتی عملا گزارش نشده است.
اکثر دندانپزشکان انجام رادیوگرافی معمول را  در دوران بارداری در صورت امکان توصیه نمی کنند. البته ممکن است  در تشخیص و درمان دندانپزشکی اورژانس نیاز به رادیوگرافی در دوران بارداری  باشد .
بهتر است خانمهای باردار قبل از باداری جک آپ  کامل دندانپزشکی بشوند تا هرگونه نیاز درمانی به  دندان  قبل از بارداری بعمل آمده باشد.

@zananozaimans

باتشكر از زحمات آقاي دكتر ناصر جور ابراهيمي ادمين گروه🌹🙏

‏@zananozaimans
🔴 جمع بندي نمونه آندومتر در خانم پست منوپوز

در پست منوپوز ضخامت اندومتردر تصميم گیری موثرهست:

۱:زیر۴میلی و یک بار خونریزی وعدم تکرار: میتوان سمپل انجام نشود واگر شد جواب امد بدون بافت کافی، میتوان تکرار نکرد.

۲:زیر۴میلی وخونریزی تکرارشده: حتماسمپل شود واگر امد بافت ناکافی باید سمپل تکرار شود.

۳:بین ۴تا۱۱میلی بدون علامت (یعنی یافته رندوم در سونو) نیاز به اقدامی ندارد.

۴:بین ۴تا۱۱میلی با خونریزی حتی اگر یک بار باشد: حتما سمپل اندومتر نياز است.

۵:بیشترمساوی۱۱میلی با یا بدون علامت(حتی یافته رندوم در سونو): سمپل اندومتر بشود.

۶:درتمام موارد تکرارشونده خونریزی پست منوپوز که در پایپل جواب پاتولوژی خوش خیم گزارش شده حتما باید به ضایعه لوکال خوش خیم یا بدخیم مثل پولیپ یا ادنو کارسینومافکرکرد ودر مرحله بعدی هیستروسکوپیک سمپلینگ مدنظر باشد.
@zananozaimans

#آمنوره ثانويه:
تشخیص امنوره ثانویه:
@zananozaimans
در مرحله اول: رد حاملگی با انجام تست های لازمه و اندازه گیری پرولاکتین LH و FSH
@zananozaimans
اگه پرولاکتین بالا بود مثل بیمار هایپرپرولاکتین برخورد میکنیم باهاش
اگه طبیعی بود نگاه میکنیم به FSH و LH

‏FSH و LH، هر دو طبیعی بود شک میکنیم به اختلال فعالیت هیپوتالاموس یا اختلال هایپر آندروژنی

یک تست دیگر داریم به اسم تست تجویز پروژسترون: 100 تا 200 میلی عضلانی یا 10 میلی گرم روزانه تا 10 روز که در صورت عدم خونریزی پس از 5 تا 7 روز تشخیص اختلالات هیپوتالاموس یا سندرم اشرمن و در غیر اینصورت اختلال هایپر آندروژن

و اگه ‏FSH و LH، هردو بالا بود شک میکنیم به POF

اگر مقدار LH دو یا چند برابر fsh بود بخصوص در صورت وجود علایم هایپراندروژنیسم یا علایم مقاومت به انسولین همراهش مثل اکانتوزیس نیگریکنس تشخیص تخمدان پلی کیستیک داده میشه. البته سونو هم بهتره گرفته شه و طبق بعضی گایدلاین ها قسمتی از کرایتریای تشخیص هستش.

نکته دیگری ک از قلم افتاد برای افتراق اختلال هیپوتالاموس از سندرم اشرمن میایم اقدام به تجویز استروژن با پروژسترون میکنیم. به این صورت که 2/5 میلی استروژن روزانه برای 21 روز و در 5 روز آخر روزانه 20 میلی مدروکسی پروژسترون میدیم عدم بروز خونریزی به نفع سندرم اشرمن هستش.


درمان امنوره ثانویه:
در صورت رد سایر علل، خونریزی ویتدراوال ناشی از دادن سیکلیک استروژن/پروژسترون میتونه اتفاق بیفته.همچنین در خانم های با امنوره هیپوتالامیک اثر اینا بر روی BMD هم باید مورد توجه واقع شه.

به صورت کلی استروژن ( 1-2 میل والرات یا 0.625 تا 1.25 میل کونژوگه ) برای 21-25 روز + پروژسترونی مثل روزانه 5 میل مدروکسی برای 10-14 روز اخر درمان همراه با استروژن انتخاب میشه.

در خانم های با عدم تخمک گذاری دادن OCP توصیه میشه.

هم چنين ميتوان رژیم 10-14 روزه پروژسترون که عمدتا از روز 15 شروع میشه تا روز 25 هم میشه را امتحان کرد. و حتما به مریض بگیم دادن سیکلیک پروژسترون اثرات ضد بارداری نداره.

ورزش از طربق ساپرس محور میتونه امنوره بده بیشتر در ورزشکاران حرفه ای میبینیم و درمانش هم کم کردن ورزش! در کل اگر بالانس منفی انرژی رو داریم توصیه کنیم به افزایش کالری روزانه و کاهش فعالیت فیزیکی.

پس در کل درمان امنوره اول نیاز داره به هیستوری دقیق از داروهای فرد و علایم همراه + ارزیابی دقیق و درمان هم بیشتر بر اساس علل ایجاد کننده هستش.
@zananozaimans