#طب_عام
*
#ارتفاع_السكر
من الحالات الطارئة المهددة للحياة والتي تعتبر من مضاعفات #السكري نوع 1 diabetes type واحيانا مع ال Type 2 هي حالة #Diabetic_ketoacidosis ويرمز لها اختصارا (DKA) فتابعوا ....
**********************
#مقدمة
🍋 هو اضطراب بتأيض الكلكوز metabolic disorder يتميز بما يأتي :
● ارتفاع السكر hyperglycemia
● حالة Ketoacidosis ( حامضية الدم بسبب الكيتون )
● وجود #الكيتون بالبول Ketonuria
*********
اما التغييرات المرضية او Pathophysiology للمرض فيحدث كالأتي :
عند غياب #الانسولين insulin او نقصانه سيرافقه زيادة ⬆ بالهرمونات ( الكورتيزون ، الادرينالين ، كلوكاكون glucagon ، وهرمونات النمو GH ) ⬅ وهذا سيسبب زيادة توليد #الكبد للكلوكوز اضافة الى عملية #تحليل_الدهون Lipolysis ... و بزيادة تحليل الدهون سيتولد الحوامض الدهنية Fatty acid 😢⬅ فيعمل الكبد على تأيض metabolism الحوامض الدهنية ليغير مصدر طاقته الى عملية ( ketogenesis) اي ✏ توليد #الكيتون Ketone ....
**********************
ايضا يجب الانتباه للنقاط الاتية :
***
ارتفاع مستوى السكر hyperglycemia يسبب ارتفاع التناضح hyperosmolarity ⬅ وهذا سيسبب كثرة التبول polyuria ⬅ وبالتالي يحدث جفاف Dehydration.
ايضا ان كثره التبول ⬅ يعني فقدان للاملاح اهمها #البوتاسيوم ولكي يعوض الجسم ذلك ⬅ يعمل على اخراج البوتاسيوم من داخل الخلية الى خارجها .
من خلال الشرح اعلاه #نستنتج بأن المريض سيعاني المشاكل الرئيسية الاتية :
🍋 جفاف Dehydration
🍋 ارتفاع السكر hyperglycemia
🍋 حموضة الدم Acidosis
🍋 نقصان البوتاسيوم hypokalemia
**********************
#العلامات_والاعراض
- كثرة التبول بسبب ارتفاع الكلكوز بالدم .
- الجفاف dehydration واعراض ال hypovolemia shock مثل زيادة دقات القلب tachycardia.
- قد يحدث غيبوبة بسبب حدوث #وذمة_دماغية cerebral edema.
- رائحة #الاسيتون Acetone بالتنفس .
- ضيق نفس ويكون سريع وعميق Kussmaul's Respiration ويعتبر تنفس قاعدي لتقليل حموضة الدم .
- الم بالبطن وعند حدوث غثيان وتقيؤ سيزداد خطر ال Aspiration .
- انخفاض درجة الحرارة بسبب ال Acidosis .
**********************
#الفحوصات
من اهم الفحوصات المطلوبة هي :
⏺ غازات الدم ABG ⬅ سنلاحظ ان ال Ph اقل من 7.2 وان مستوى البايكاربونيت Bicarbonate اقل من 18 mEq/لتر ... علما ان الطبيعي هو ( 22-26 mEq لكل لتر ) ..
⏺ زيادة #الكيتون بالدم اكثر من 7 مل مول / لتر .
⏺ ارتفاع مستوى السكري hyperglycemia.
⏺ سنلاحظ نقص الصوديوم ، البوتاسيوم ، المغنيسيوم .
**********************
#العلاج
حينما يأتي المريض ومعه ال DKA يبدا العلاج كالأتي :
1- علاج الجفاف dehydration ⬅ اعطاء نورمال سلاين حوالي 3 لتر :
• اول نصف ساعة نعطي اول لتر
• بعد ساعة نعطي اللتر الثاني
• بعد مرور ساعتين نعطي اللتر الاخير
2- علاج ارتفاع السكر hyperglycemia ⬅ نعطي Regular insulin بجرعة 0.2 وحدة / كغم وبعد ذلك نعطي 0.1 وحدة/كغم/ساعة .
3- علاج حموضة الدم Acidosis ⬅ فقط عندما يكون ال Ph اقل من 7.2 نعطي Sodium bicarbonate .
4- علاج انخفاض اليوتاسيوم hypokalemia ⬅ بسبب التقيؤ والعلاج بالانسولين اضافة للنقاط اعلاه ... ويجب الانتباه بأن #لا نعطي البوتاسيوم #الا بعد علاج الحموضة Acidosis ( لان ال Acidosis يسبب hyperkalemia ) حيث نعطي للمريض KCl بجرعة 0.5 mEq /كغم/ساعة .
**********************
#ملاحظة
● اذا حصل غيبوبة بسبب cerebral edema نعطي مانيتول وتهوية عالية hyperventilation ...
● اذا اصبح مستوى السكر اقل من 250 ملغم/دل بعد 4-6 ساعات يجب اعطاء المريض Glucose 5% ...
****************
https://t.me/Doctortouches
*
#ارتفاع_السكر
من الحالات الطارئة المهددة للحياة والتي تعتبر من مضاعفات #السكري نوع 1 diabetes type واحيانا مع ال Type 2 هي حالة #Diabetic_ketoacidosis ويرمز لها اختصارا (DKA) فتابعوا ....
**********************
#مقدمة
🍋 هو اضطراب بتأيض الكلكوز metabolic disorder يتميز بما يأتي :
● ارتفاع السكر hyperglycemia
● حالة Ketoacidosis ( حامضية الدم بسبب الكيتون )
● وجود #الكيتون بالبول Ketonuria
*********
اما التغييرات المرضية او Pathophysiology للمرض فيحدث كالأتي :
عند غياب #الانسولين insulin او نقصانه سيرافقه زيادة ⬆ بالهرمونات ( الكورتيزون ، الادرينالين ، كلوكاكون glucagon ، وهرمونات النمو GH ) ⬅ وهذا سيسبب زيادة توليد #الكبد للكلوكوز اضافة الى عملية #تحليل_الدهون Lipolysis ... و بزيادة تحليل الدهون سيتولد الحوامض الدهنية Fatty acid 😢⬅ فيعمل الكبد على تأيض metabolism الحوامض الدهنية ليغير مصدر طاقته الى عملية ( ketogenesis) اي ✏ توليد #الكيتون Ketone ....
**********************
ايضا يجب الانتباه للنقاط الاتية :
***
ارتفاع مستوى السكر hyperglycemia يسبب ارتفاع التناضح hyperosmolarity ⬅ وهذا سيسبب كثرة التبول polyuria ⬅ وبالتالي يحدث جفاف Dehydration.
ايضا ان كثره التبول ⬅ يعني فقدان للاملاح اهمها #البوتاسيوم ولكي يعوض الجسم ذلك ⬅ يعمل على اخراج البوتاسيوم من داخل الخلية الى خارجها .
من خلال الشرح اعلاه #نستنتج بأن المريض سيعاني المشاكل الرئيسية الاتية :
🍋 جفاف Dehydration
🍋 ارتفاع السكر hyperglycemia
🍋 حموضة الدم Acidosis
🍋 نقصان البوتاسيوم hypokalemia
**********************
#العلامات_والاعراض
- كثرة التبول بسبب ارتفاع الكلكوز بالدم .
- الجفاف dehydration واعراض ال hypovolemia shock مثل زيادة دقات القلب tachycardia.
- قد يحدث غيبوبة بسبب حدوث #وذمة_دماغية cerebral edema.
- رائحة #الاسيتون Acetone بالتنفس .
- ضيق نفس ويكون سريع وعميق Kussmaul's Respiration ويعتبر تنفس قاعدي لتقليل حموضة الدم .
- الم بالبطن وعند حدوث غثيان وتقيؤ سيزداد خطر ال Aspiration .
- انخفاض درجة الحرارة بسبب ال Acidosis .
**********************
#الفحوصات
من اهم الفحوصات المطلوبة هي :
⏺ غازات الدم ABG ⬅ سنلاحظ ان ال Ph اقل من 7.2 وان مستوى البايكاربونيت Bicarbonate اقل من 18 mEq/لتر ... علما ان الطبيعي هو ( 22-26 mEq لكل لتر ) ..
⏺ زيادة #الكيتون بالدم اكثر من 7 مل مول / لتر .
⏺ ارتفاع مستوى السكري hyperglycemia.
⏺ سنلاحظ نقص الصوديوم ، البوتاسيوم ، المغنيسيوم .
**********************
#العلاج
حينما يأتي المريض ومعه ال DKA يبدا العلاج كالأتي :
1- علاج الجفاف dehydration ⬅ اعطاء نورمال سلاين حوالي 3 لتر :
• اول نصف ساعة نعطي اول لتر
• بعد ساعة نعطي اللتر الثاني
• بعد مرور ساعتين نعطي اللتر الاخير
2- علاج ارتفاع السكر hyperglycemia ⬅ نعطي Regular insulin بجرعة 0.2 وحدة / كغم وبعد ذلك نعطي 0.1 وحدة/كغم/ساعة .
3- علاج حموضة الدم Acidosis ⬅ فقط عندما يكون ال Ph اقل من 7.2 نعطي Sodium bicarbonate .
4- علاج انخفاض اليوتاسيوم hypokalemia ⬅ بسبب التقيؤ والعلاج بالانسولين اضافة للنقاط اعلاه ... ويجب الانتباه بأن #لا نعطي البوتاسيوم #الا بعد علاج الحموضة Acidosis ( لان ال Acidosis يسبب hyperkalemia ) حيث نعطي للمريض KCl بجرعة 0.5 mEq /كغم/ساعة .
**********************
#ملاحظة
● اذا حصل غيبوبة بسبب cerebral edema نعطي مانيتول وتهوية عالية hyperventilation ...
● اذا اصبح مستوى السكر اقل من 250 ملغم/دل بعد 4-6 ساعات يجب اعطاء المريض Glucose 5% ...
****************
https://t.me/Doctortouches