Хирург фортуны

Так уж вышло, что работа у врача (хирурга) бывает разная.
Есть те, кто работает спокойно в дневное время в плановом стационаре. Есть те, кто работают в частной клинике.
А есть те, кто работают за всех, кто принимает по 25-45 человек в приёмном отделении, ставят диагнозы, сразу же решают кого надо оперировать, кого переводить, кого отпускать...
В таких местах надо действовать чётко, быстро и грамотно. Как на войне.
И ещё, это отличная школа жизни.

"Истории из жизни..."

Вспомнил один момент из своей трудовой деятельности.
Как 6 лет проработал в крупных скоропомощных больницах славного города М.
Ночные дежурства сутки через сутки, сон пару часов за 2-3 дня...плюс иногда работа в день.
Этот липкий страх почти каждое дежурство. Вопросы самому себе: "а я готов взять сейчас такую ответственность за жизнь?". Эти суматошные взгляды на циферблат часов, когда каждые 30 минут мог случиться какой-то трэш и ты уже морально готовился и ждал его все 24 часа.

Субботнее дежурство (дежурил один). В этот день по скорой никто не должен поступать...но никто не отменял самотеки.
И вот где-то 12 часов дня, звонок из приёмного.
Приехала женщина, относительно молодая, 40-45 лет. Острая боль, похолодание и онемение правой стопы.
Понимаю, что скорее всего мой клиент. Делаю узи, смотрю пульсацию. Картина эмболии в общую бедренную артерию, острая ишемия ноги, и она нарастает.
Надо брать на операцию и вытаскивать эмбол, молясь, чтобы ниже не было тромбов. Опыт в операциях конечно тогда уже был, но ещё не такой огромный. Слава Богу, что с прошлого дежурства ещё оставался ординатор Джон (это война, Джон (с)). Он любезно согласился быть ассистентом на операции.
Вот где-то в 13:40 делаем разрез, удаляем эмбол и тромботические массы из артерий, смотрю пульс...он на передней и задней большеберцовой артерии...пронесло!
Да, это лишь один случай, и у многих хирургов таких наберется несколько сотен точно. Но этот я запомнил. В этот день мы с Джоном спасли ногу молодой женщине. Это было хорошо..

"Поживёшь подольше, прооперируешь побольше"

Я не сторонник делать операцию ради операции. Делать надо по чётким показаниям и для того, чтобы человеку стало легче (самочувствие улучшилось, косметический эффект достигнут и т.д.).

Какие же есть виды оперативного лечения варикоза (расскажу кратко про самые востребованные):
✅️ Радиочастотная облитерация (РЧО) и эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО).
2 малоинвазивных метода, их сейчас используют практически в 90% случаев.
Никаких больших разрезов, лишь небольшие пункции и проколы.
Ход и суть этих операций очень схожи. И в том и в другом случае "заваривают" подкожную вену, только делают это разными способами.
✅️ Комбинированная флебэктомия.
Более травматическая операция.
Тут уже не обойтись только проколами, тут делают разрезы (минимум 2), выделяют вену и натурально удаляют.
Делают её сейчас уже крайне редко и в более сложных и запущенных случаях.
✅️ Минифлебэктомия.
Если есть большие выпуклые варикозные вены, то делают небольшие маленькие проколы и удаляют эти вены.
Операция может проходить как отдельная, так и являться частью вышеперечисленных вмешательств.

А самое интересное...что без операции, те вены, которые уже варикозно расширены, никуда сами по себе не уйдут.

"Если долго смотреть на варикозные вены, то варикозные вены начинают смотреть на тебя"

По венам происходит отток крови к сердцу. Есть глубокие вены (они находятся в толще мышц), есть поверхностные...а ещё у вен есть клапаны!
В целом, как говорится, это база! Это основа!
Подкожные вены нижних конечностей соединяются с глубокими венами при помощи перфорантов. А если говорить про отток крови...то где-то около 90% венозного оттока приходится именно на глубокие вены, и лишь 10% на большую и малую подкожную вену.

Как происходит венозный отток:
Работает мышечно-венозная помпа (сокращение мышц стопы, голени и т.д.) и венозные клапаны.
Клапаны, когда они нормально работают, не позволяют крови течь в обратном направлении (нет рефлюкса), а вот когда рефлюкс есть, значит клапан (или клапаны) не функционируют как надо.
Эта вся картина и называется венозной недостаточностью.
Проявляется всё это по разному.
У кого-то только выпирают вены, у кого-то тяжесть в ногах и отёки к вечеру, а у кого-то и до язвы не далеко...
Лечить это можно и нужно. А вот как это лечить?
А это, как говорил Леонид Каневский, уже совсем другая история!

Смотрите в следующей серии...