Загадки и Парадоксы Здравоохранения

Пилотный проект новой системы оплаты труда медиков отложили на три года

Правительство России перенесло старт пилотного проекта новой системы оплаты труда медицинских работников на 2025 год. Постановление опубликовано на официальном портале нормативно-правовой информации. Причины такого решения неизвестны.

Первоначально пилотный проект планировали запустить еще в ноябре 2021 года, но затем срок сдвинули на декабрь 2021 года. Позднее старт сместился на июль 2022 года. Причиной стало недовольство специалистов размером дополнительных коэффициентов. Экспертов профсоюза беспокоило, что зарплаты могут стать ниже. Их проработка и стала причиной задержки.

Пилотный проект единой отраслевой системы оплаты труда медработников хотели провести в Якутии, Белгородской, Курганской, Омской, Оренбургской, Тамбовской областях и Севастополе. Основная цель реформы – «подтянуть» субъекты с низким уровнем оплаты труда и нехваткой кадров.

В соответствии с параметрами пилотного проекта минимальный прирост средних зарплат составит 2%, максимальный — 78%. Всего в «пилоте» будет задействовано 440 медорганизаций, в которых работают более 170 тыс. человек. На это время предусмотрена защитная норма, исключающая снижение зарплаты медработников.

Стоит отметить, что в регионах уже начали опасаться массового увольнения врачей – после возвращения ковидных госпиталей к привычному формату работы в качестве клинических больниц и отмены «ковидных» выплат зарплаты медработников значимо снизятся. По словам медиков, именно повышенные заработки «за коронавирус» и удерживали их в системе здравоохранения региона.

На днях Минздрав РФ внес изменения в приказ № 198н о порядке работы медучреждений в условиях распространения COVID-19. Необходимо до 10 июля 2022 года расформировать все ковид-госпитали и в полном объеме обеспечить оказание плановой медпомощи.

«Аккредитационный центр не успевает проверять такие "объемы" документации от врачей — мы столкнемся с административно-правовой катастрофой»

Член профсоюза медработников «Действие» Дмитрий Серёгин — о том, нужна ли российским врачам аккредитация в рамках системы непрерывного медицинского образования.

«Ещё с 2016 года Минздрав решил изменить правила подтверждения знаний медицинских работников, начав реформу от привычного сертификата специалиста к некой аккредитации.

Ранее все, что было нужно специалисту для подтверждения своих компетенций, – это прохождение раз в пять лет специального экзамена и получения после его окончания документа, который позволял дальше работать по своей специальности.

Новые решения Минздрава касались портала непрерывного медицинского образования (НМО), где каждый медработник должен был самостоятельно за 5 лет набирать определенное количество баллов, которое автоматом продляло ему возможность работать.

Набирать баллы нужно путем прохождения программ повышения квалификации в виде онлайн-лекций либо самостоятельного изучения материала с последующим тестированием.

Вроде бы в 21 веке действительно должна быть упрощена процедура продолжения работы по специальности без отрыва на 144-х часовое обучение как раньше. Но мы живём в удивительной стране и, как обычно случается, что-то пошло не так.

Нужно обратить внимание, что в теории это действительно должно как-то облегчить жизнь медикам, которые исправно продолжают работать по своей специальности. Это и онлайн-лекции без отрыва от основной работы, и отсутствие самих экзаменов – набрал баллы и смело работаешь дальше.

Но, как обычно бывает в жизни, теория очень сильно разнится с практикой и вот есть очень интересный нюанс.

Те медики, которые не набрали необходимое количество баллов к определенному сроку, просто не могут работать дальше. От слова совсем.

В 2020-м году началась пандемия ковида, все силы были брошены на борьбу с этой бедой и многие медработники просто не успевали набрать необходимое количество баллов НМО – было элементарно некогда.

В связи с этим в Минздраве решили продлить возможность работы специалистам без аккредитации до 1 июля 2022 года. То есть, если через 2 недели у людей не будет аккредитации, то работать по профессии они не смогут.

И ещё «небольшой» нюанс: мало набрать необходимое количество баллов на портале НМО – нужно это все оформить в виде некоего портфолио, в котором нужно рассказать, чем ты занимался последние 5 лет, в том числе нужно писать ответ о профессиональной деятельности (строго по форме), где нужно указывать, кто ты по жизни и скольким пациентам ты помог, а также где учился и что вообще у тебя за больница такая.

Плюс мы прилагаем большое количество документов от копии трудовой книжки до сертификатов (бумажных) о том, что мы проходили дополнительное обучение на сайте НМО, паспорта, дипломов и прочего, прочего, прочего.

Ну, надеюсь, дочитав до этого места вы уже поняли, какая чудовищная «эффективность» достигнута в этом направлении.

Но и это ещё не всё.

Неспроста в 2021 году отодвигали сроки возможности работать без аккредитации – оказывается Федеральный аккредитационный центр, который занимается проверкой всех документов, не успевает проверять такие объемы данных. И множество моих коллег, у которых истекает срок действия старых сертификатов и которые подали документы в этот центр ещё зимой, до сих пор не получили уведомление о проверке и прохождении аккредитации.

А это означает, что к крайнему сроку – 1 июля этого года – они скорее всего ничего не получат. И, соответственно, не смогут работать по профессии! И это в условиях тотальной нехватки медкадров!

Получается, что либо мы столкнемся с административно-правовой катастрофой, когда сам же Минздрав не смог организовать свою реформу, в результате чего люди, которые в профессии десятки лет, не будут иметь возможности работать. Либо снова, в последних числах июня, будут вынуждены признать свою неготовность и продлять работу медикам без аккредитации.

Ну как вам реформа?»

Большая часть россиян лечится рецептами из интернета, треть не обращаются к врачу до последнего

Большинство россиян (62,8%) в случае недомогания используют информацию из интернета и занимаются самолечением, а 45% обращаются к врачу при наступлении сильной боли и 32,7% – только в крайнем случае. Об этом говорится в совместном исследовании «АльфаСтрахования» и компании «Инвитро».

Основной причиной выбора самолечения большинство респондентов (53,5%) назвали нехватку времени. Еще почти треть опрошенных (27,7%) сообщили, что не доверяют врачам. 14,5% не видят смысла обращаться к специалистам особенно при легком недомогании, так как вся необходимая информация есть в интернете. 4,2% опрошенных боятся врачей.

Отмечается, что 45,3% обращаются к врачу только при сильной боли, и лишь 28,8% – при первых симптомах заболеваний. Всего 13% опрошенных проходят профилактические осмотры.

Если симптомы болезни не ослабевают в течение недели, 46,6% россиян все же обращаются за медицинской помощью очно. Треть соотечественников (32,7%) ждут до последнего и идут к врачу только в крайнем случае.

При выборе медицинской организации 33,7% предпочитают услуги платных клиник, 27,8% обращаются за помощью в государственные медучреждения. 2,4% опрошенных предпочитают методы нетрадиционной медицины.

Более половины россиян – 68,6% – готовы обращаться к врачам онлайн, если появится такая возможность, и 23,1% до сих пор не доверяют телемедицине и не будут прибегать к ней.

Напомним, что согласно недавнему опросу ВЦИОМ, доверие к врачам снизилось на 0,5 балла в сравнении с пандемийными значениями: средний балл по этому показателю и составил 3,28 балла против 3,8 в 2020 году.

Одновременно с этим, глава Минздрава РФ Михаил Мурашко заявил, что уровень самолечения в РФ снижается, а доверие к системе здравоохранения растет.

В профсоюзе работников здравоохранения пообещали добиваться зарплаты врачей “не менее средней по экономике” и расходов на медицину не менее 6% от ВВП

21 июня на очередном заседании исполкома Международной конфедерации профсоюзов работников здравоохранения (МКПРЗ) обсуждались цели организации, среди которых – достойная оплата труда и социальная защищенность медиков.

Президент МКПРЗ Анатолий Домников заявил, что основные экономические показатели стран, входящих в конфедерацию, в 2021 году постепенно восстанавливались после пандемии COVID-19, а их системы здравоохранения возвратились к своей ритмичной работе.

При этом зарплата медработников в большинстве государств отстает от средней. Домников уверен, что зарплата работников здравоохранения должна быть не ниже средней заработной платы по экономике страны.

В ходе встречи также обсуждалось, что расходы на медицину должны составлять не менее 6 процентов от ВВП.

Исполком МКПРЗ постановил добиваться повышения уровня финансирования медицины и увеличения расходов на оплату труда медработников, бороться за безопасность труда и социальную защищенность медперсонала.

Минздрав планирует изменить структуру оплаты труда медиков к 2023 году

Министерство здравоохранения РФ планирует изменить структуру оплаты труда медицинских работников к 2023 году. Об этом заявил Михаил Мурашко.

«В рамках работы над проектом федерального бюджета на 2023 год Минздравом будут подготовлены соответствующие предложения. Будем обсуждать их с профессиональным сообществом и заинтересованными ведомствами», – сказал Мурашко.

Также он отметил, что майский указ президента об уровне оплаты труда медиков в зависимости от среднего по экономике выполняется. Однако уточнил, что структура зарплат в некоторых направлениях оказания медицинской помощи требует дополнительного внимания.

Напомним, что в июле 2022 года планируется старт пилотного проекта по внедрению новой системы оплаты труда медицинских работников. Он пройдет в семи регионах и по его итогу будет рассматриваться возможность распространить его на всю страну.

Немногим позже Росстат опубликовал данные о средней зарплате медицинских работников за первый квартал 2022 года – 92 тыс рублей. Заработок среднего медперсонала за тот же период – 46,5 тыс рублей, младшего – 39,7 тыс.

Каждый третий врач выступил за выход России из Всемирной организации здравоохранения

Большинство российских врачей (69,8%) выступили за сохранение членства России в ВОЗ, при этом почти половина опрошенных (44,9%) уверены, что если РФ выйдет из организации, это никак не повлияет на здравоохранение.

Команда «Справочника врача провела опрос по поводу деятельности Всемирной организации здравоохранения на территории России. Более двух тысяч докторов (2010 респондентов) ответили на вопросы об их отношении к ВОЗ и ее влиянии на российскую систему здравоохранения.

В России 55% врачей только в общих чертах осведомлены о деятельности ВОЗ, почти 9% — знают только о конкретных программах, а 28% — не знают ничего вообще. И почти 8% врачей заявили, что в курсе большинства происходящих в организации дел.

По мнению почти 36% опрошенных специалистов, до пандемии коронавируса деятельность ВОЗ положительно влияла на развитие российского здравоохранения. 45% относились к Всемирной организации здравоохранения нейтрально, а 19% — отрицательно, потому что уверены, что её работа на территории страны тормозит систему здравоохранения (10,7%) либо никак не влияет на неё (8,4%).

Положительное отношение к деятельности ВОЗ врачи обосновали доступом к мировому опыту здравоохранения (49%), внедрением современных клинических рекомендаций (26,4%), проведением крупных программ по снижению смертности от инфекционных и неинфекционных заболеваний (26,4%), а также проведением клинических исследований (5%) и повышением квалификации врачей (2%).

Главными причинами того, почему ВОЗ тормозит развитие медицины в РФ, доктора назвали противоречие между российскими реалиями и требованиями региональных программ (33,7%), спорное научное качество клинических рекомендаций и значительные траты бюджета России на проведение мероприятий под эгидой ВОЗ (по 24%), а также необъективную оценку статистических и эпидемиологических российских данных (17,77%).

По мнению 38,4% врачей, во время пандемии COVID-19 деятельность ВОЗ никак не повлияла на сдерживание вируса. Более 27% опрошенных считают, что без работы ВОЗ последствия пандемии были бы гораздо хуже. Ещё 13% врачей считают, что вмешательство Организации, наоборот, усугубило положение в стране, а почти 21% заявили, что ничего не знают о предпринимаемых ей мерах.

Среди ответивших, что деятельность ВОЗ тормозила темпы борьбы с коронавирусом, главными причинами этого называют неоднозначные рекомендации по сдерживанию распространения SARS-CoV-2 (почти 30%), задержку с международным признанием российских вакцин (21,6%), неравномерное оказание мер противодействия пандемии, основанное на геополитической обстановке (19%) и несвоевременное реагирование на рост числа заболевших COVID-19 в начале пандемии (10,8%).

Также врачи рассказали, доверяют ли они выводам и рекомендациям экспертов ВОЗ. Более 48% заявили, что иногда и только тем, которые подтверждает их практика или их коллег. Около 31% опрошенных выразили безусловное доверие, а 20% – крайне редко или не доверяют совсем.

При этом почти 70% считают, что России всё же стоит остаться членом ВОЗ, а 30% – что необходимо прекратить членство.

Оставаться в составе ВОЗ врачи хотят потому, что это возможность получения знаний врачами и участия страны в глобальных программах здравоохранения (57,9%), укрепление позиций общемирового тренда доказательной медицины в России (22,1%), развитие медицинской науки (16,1%) и снижение смертности и заболеваемости рядом патологий (3%).

Покинуть ВОЗ врачи считают необходимым, так как присутствует политическая ангажированность и предвзятое отношение (почти 47%) и вызывает сомнения научная обоснованность и возможность адаптации рекомендаций Организации к требованиям текущих реалий (27,7%). Еще 22% считают, что в целом членство в ВОЗ не оказывает положительного влияния на здравоохранение РФ.

Новые подходы в лечении туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью
Туберкулез по-прежнему остается одним из самых распространенных инфекционных заболеваний, которое продолжает уносить жизни людей. Настоящую угрозу представляет неуклонный рост туберкулеза с лекарственной устойчивостью возбудителя.
В ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза» 24 июня 2022 года прошла научно-практическую конференцию «Новые возможности химиотерапии в лечении туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя».
В мероприятии участвовали специалисты фтизиатрического профиля - руководители медицинских организаций, врачи, научные сотрудники, аспиранты, ординаторы Сибирского и Дальневосточного федеральных округов.
На конференции были обсуждены следующие вопросы:
- химиотерапия лекарственно-устойчивого туберкулеза: фармакокинетика, механизмы действия;
- формирование схем химиотерапии МЛУ- и ШЛУ-ТБ у пациентов с сочетанной патологией в современных условиях;
- химиотерапия МЛУ-туберкулеза, отягощенного ВИЧ-инфекцией;
- химиотерапия внелегочных форм МЛУ-туберкулеза;
- химиотерапия МЛУ-туберкулеза у детей и подростков.
Врачи ГГБУЗ НСО «Государственной областная клинической туберкулёзной больницы» приняли активное участие в обсуждении перспектив лечении туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью.
В рамках конференции состоялось рабочее совещание главных врачей противотуберкулезных учреждений СФО и главных внештатных специалистов-фтизиатров СФО.
Справка
В Новосибирской области в 2021 году число пациентов с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулёза к противотуберкулёзным препаратам (МЛУ) продолжает снижаться в абсолютных цифрах, но их удельный вес остается высоким, каждый третий бактериовыделитель с МЛУ. Среди впервые выявленных больных их доля снизилась с 36.8% в 2020 году до 35.7% в 2021 году. Заболеваемость МЛУ туберкулёзом снизилась с 10.5 на 100 тыс. жителей (2020 г.) до 9.0 в 2021 году.

"Не нужно нам больше повышать заработную плату и не нужно вслух рассуждать об удовлетворенности населения медицинской помощью"

В День медицинского работника врач одной из больниц Екатеринбурга попросил президента больше не повышать зарплату медикам – из-за увеличения оклада снижаются стимулирующие выплаты.

Он также объяснил, почему докторам невыгодно получать категорию, и из-за чего из медицины уходят молодые специалисты. Врач раскритиковал слова министра здравоохранения о росте удовлетворенности россиян в качестве медпомощи в стране и назвал систему полностью прогнившей.

“Почему я против этих "повышений" и изменений в системе оплаты труда? Потому что при каждом "повышении" нам убирают необязательные стимулирующие выплаты. Это происходит всегда, исключений быть не может”, – заявил врач и рассказал, что когда докторам в прошлом году подняли оклады, "ночные" урезали со 100 до 70%. Потом осенью еще раз подняли оклад, но опять урезали стимулирующие проценты.

"Сейчас опять ждем повышение — значит, нам еще что-нибудь урежут. Или стимулирующие, или ночные", – заявил врач.

Более того, по его словам, при начислении зарплаты никто не учитывает никакой разницы в нагрузках и в ответственности. “Оклад у врача приемного отделения меньше, чем у врача в стационаре. Поэтому работать там, как правило, некому”, – объяснил доктор и добавил, что, работая в Екатеринбурге на две ставки без дежурств, врач получает 35-40 тысяч.

Он также рассказал, что доктора финансово не заинтересованы в получении категории: “получил прибавку +10%, но при этом те же 10% ему вычли из стимулирующих”. По словам доктора, его коллеги и он предпочитают работать без категории, поскольку “собирать кучу дополнительных бумаг, тратить время, нервы” бессмысленно.

Врач объяснил и дефицит медработников. Он уверен, что одна из причин – отмена интернатуры: “Для чего отменили интернатуру? Чтобы после института люди шли в участковые врачи, так как больше их никуда теперь не берут. В итоге эти новоявленные участковые терапевты абсолютно не готовы к работе и мало кто выдерживает даже первый год”. При этом он отметил, что места ушедших специалистов занимают фельдшера, с которых спрашивают лишь "планы по диспансеризации, вакцинации и прочее, что сверху спускает Минздрав".

По мнению медика, “вся система уже прогнила”, и качество медпомощи уже никого не интересует – оно проверяется по критериям, к реальности не имеющим отношение.

“Поэтому я очень вас прошу, уважаемый Владимир Владимирович — пожалуйста, не нужно нам больше повышать заработную плату и не нужно вслух рассуждать об удовлетворенности населения медицинской помощью. Потому что, честно, мы сами не понимаем, о чем тут недавно говорил министр здравоохранения России. Как он эту удовлетворенность измерял и о какой медицинской помощи он говорил в принципе”, – подытожил врач.

Каждый десятый россиянин считает, что врачу достаточно платить максимум 60 тыс. рублей в месяц

Половина россиян считает, что зарплата врачей должна быть выше 100 тысяч рублей в месяц. Еще 36% считают, что врачам нужно платить от 61 до 100 тысяч рублей. И только 9% назвали приемлемой ежемесячной оплатой от 30-60 тысяч рублей.

Такие данные получили в результате опроса представители сервиса hh.ru. По данным сервиса, в 2022 году российским врачам в среднем предлагают зарплату в 67,6 тысячи рублей, а медицинским сестрам — 40,9 тысячи рублей.

Россияне также ответили и на вопросы о достойной зарплате для медсестёр.

43% респондентов считают таковой сумму от 30 до 60 тысяч рублей в месяц, 41% — от 61 до 100 тысяч рублей, а 7% уверены, что медсестры должны зарабатывать больше 100 тысяч рублей в месяц.

Как сообщалось ранее, в июне Росстат обнародовал данные о среднемесячном заработке врачей. По данным ведомства, средняя зарплата докторов в России достигла 92 тысяч рублей. За последние четыре года она выросла на 20%.

Кроме того, в начале июня ректор Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета Дмитрий Иванов заявил, что высококлассные хирурги в России могут зарабатывать по полмиллиона рублей в месяц. Например, зарплаты врачей Санкт-Петербурга не уступают московским и зарубежным, некоторые достигают 400-500 тысяч рублей. В первую очередь такие суммы получают специалисты высокого класса — хирурги, нейрохирурги и кардиохирурги.