Копилка для занятий

Всем привет)) мы отдыхаем. Впереди у нас много интересных тем для разборов, например разобрать коморбидность генетических синдромов и аутизма, и ДЦП + Аутизм...
Но сегодня выходной) поэтому будем окружать вас кружочками, чем мы все сегодня заняты 😁

Погоды сегодня стоят, конечно... разнообразные... Делитесь, много ли майского снега у вас за окном?

Наше время

Сильвия Герра и соавторы (в количестве 8 человек) 20 марта 2024 года представили мета-обзор последних исследований, проведенных за период с 2010 по 2023 год по теме связи аутизма и шизофрении:
"Autism Spectrum Disorder and Early Psychosis: a narrative review from a neurodevelopmental perspective"
(пер. Расстройство аутистического спектра и ранний психоз: описательный обзор с точки зрения развития нервной системы)

Исследователи придерживаются модели единого континуума равития нервной системы.
Модель континуума развития нервной системы основана на идее общих генетических факторов и факторов окружающей среды и перекрывающихся патогенных паттернов.

Важное из статьи:

РАС - это расстройство развития нервной системы в соответствии с DSM-5.
РШС - расстройства шизофренического спектра (шизофрения, шизофрениформное расстройство, шизоаффективный синдром, шизотипическое расстройство личности) в соотвествии с DSM-5.

Несмотря на различный возраст начала РАС в детстве и РШС в раннем взрослом возрасте, исследования постоянно подчеркивают сходство РАС и РШС с точки зрения генетических факторов и факторов окружающей среды. Высокие показатели наследуемости были выявлены в рамках каждого расстройства и между двумя расстройствами. Примечательно, что существует повышенный риск развития РАС у детей, у родителей которых диагностирован РШС. Кроме того, генетические исследования нервно-психических расстройств выявили совпадение генов риска между шизофренией и аутизмом. Текущие эпидемиологические исследования выявили растущее число генов риска и редких вариантов хромосом, таких как микроделеции и дупликации, которые характерны как для РАС, так и для РШС.

Коморбидность шизофрении и аутизма.

В статье Skokauskas, N., & Gallagher, L. (2010). "Psychosis, Affective Disorders and Anxiety in Autistic Spectrum Disorder: Prevalence and Nosological Considerations." провели мета-обзор различный исследований, проведенных до 2010 года:
В прошлом аутизм рассматривался как нечто общее с шизофренией, и широко использовался термин ‘детская шизофрения’. Последующие эпидемиологические исследования, в которых сравнивались психозы с ранним и поздним началом, привели к появлению большей дифференциации между шизофренией и РАС. Были выявлены различия в представленных характеристиках, течении, уровне интеллектуального функционирования, распределении по полу, возрасте начала заболевания, органичности и семейном анамнезе шизофрении, и в дальнейшем пришли к выводу, что аутизм и шизофрения на самом деле являются различными расстройствами.

Однако существуют доказательства того, что у людей с ранним началом шизофрении могут проявляться преморбидные признаки аутизма; более того, было подчеркнуто сходство между некоторыми симптомами у взрослых с аутизмом и негативными симптомами шизофрении.

Остается открытым вопрос о том, может ли, по крайней мере, для некоторых людей наличие аутистического спектра подвергать их повышенному риску шизофрении/психоза. Исследования пытались ответить на этот вопрос с помощью наблюдения за сочетанием аутизма и шизофрении. Аспергер первоначально сообщил только об одном человеке из 200 пациентов с СА, у которого развились симптомы шизофрении. Винг выявила 1 случай из 18 пациентов - психоза, 1 - кататонического ступора и 1 — странное поведение, неподтвержденный диагноз шизофрении. За этими ранними исследованиями последовали более систематические попытки изучить частоту сопутствующих заболеваний, хотя они и дали противоречивые результаты.

Вольф и Чик обследовали 22 человека с СА, выявив у одного из них, по-видимому, типичное шизофреническое заболевание, а у второго - возможный диагноз под вопросом. Дальнейшее наблюдение за 14 мужчинами с детским аутизмом в анамнезе не выявило никаких признаков положительных симптомов шизофрении. Третье исследование выявило 1 случай шизофрении у 16 высокофункциональных пациентов с аутизмом.

Ларсен и Муридсен, проведя 30 летнее лонгитюдное наблюдение за пациентами, сообщили об 1 случае шизофрении в выборке из 18 детей, соответствующих критериям МКБ-10 для детского аутизма (n = 9) и АС (n = 9) за период в 30 лет. Частота встречаемости шизофрении/психоза при РАС в этих исследованиях, хотя и была явно низкой, варьировалась от 0 до 6%.

Однако, более масштабные исследования также продемонстрировали значительную вариабельность в частоте диагностирования шизофрении при аутизме. В последующем исследовании, проведеном Тантамом приняли участие 85 взрослых с Синдром Аспергера Тантам отметил 3 случая шизофрении у 85 взрослых с синдромом Аспергера и еще 6 случаев психоза (4 с галлюцинациями, 1 с психозом в контексте височной эпилепсии; 2 с
депрессивным психозом). Это контрастирует по меньшей мере с 4 другими исследованиями, ни в одном из которых не удалось выявить значительное число случаев шизофрении.

Изучение историй болезни 163 подростков и взрослых с аутизмом выявило у 1 человека (0,6%) недвусмысленные признаки шизофрении в анамнезе.
Газиуддин не сообщил ни о каких случаях шизофрения у 68 человек с аутистическим расстройством.
В ходе еще одного лонгитюдного исследования 74-х взрослых с аутизмом не было выявлено ни одного случая шизофрении.
Лейфер и др. исследователи сообщили, что ни один из 109 детей с аутизмом, включенных в
их исследование, не соответствовал критериям DSM-IV в отношении шизофрении или психотического расстройства.

Таким образом, представляется, что более высокие показатели в более ранних исследованиях не были воспроизведены в последующих более крупных исследованиях.

Приветствую всех! Сегодня и предыдущие несколько дней я исследовала тему коморбидности шизофрении и аутизма. Обнаружила для себя огромное количество новых статей и исследований. Когда я начинаю что-то такое усиленно откапывать, в моей голове всегда есть вопрос: "А точно ли все так, как нам рассказывают?" Вот и в эти дни он звучал, потому что когда-то давно нам на лекциях в университете объясняли разницу аутизма и шизофрении, а еще говорили, что шизофрения -это болезнь, а аутизм - это состояние... Шизофрения лечится, а аутизм нет... И много-много других фундаментальных базовых знаний об этих двух диагнозах. Но никогда не говорили, может ли быть такое, что эти два диагноза можно встретить у одного человека.

Несколько слов про гипердиагностику шизофрении.

В 2013 году вышла интересная статья Джозефа Парнаса: "The core Gestalt of schizophrenia" (пер.Основной гештальт шизофрении), где поднимается проблема эпистемиологических ограничений при описании шизофрении, что часто влияет на ее диагностику, а также проблема описания тех или иных симптомов при шизофрении и их отношению к ней, их единстве, и можно ли рассматривать отдельные симптомы как ее проявление.

Было много попыток понять и описать этот основной гештальт посредством перечисления симптомов и признаков. Блейлер и другие проводили различие между фундаментальными симптомами, характерными для ядра и определяющими спектр шизофрении (шизоидия, латентная шизофрения, шизотипические расстройства) и сопутствующими состояниями, указывающими на психотический эпизод (галлюцинации, бред, яркие кататонические черты). Первые обычно описывались на уровне самовыражения и поведения, то есть в основном как “признаки”: замкнутость, недоступность, неадекватная или странная аффективность, эмоциональные и аффективно-экспрессивные изменения, формальное расстройство мышления, амбивалентность, изменения в
структуре личности, нарушения воли, действия и поведенческих реакций.

Существовало множество, часто метафорических, обозначений лежащей в основе структуры или гештальта, например, “разобщенность сознания”, “диссонанс”, “интрапсихическая атаксия”, “аутизм”, “потеря жизненно важного контакта с реальностью”, "глобальный кризис здравого смысла”, "когнитивная дисметрия“ и т.д. Общим референтом этих обозначений является не модульная психологическая дисфункция или ограниченное, мимолетное, патологическое психическое содержание, а скорее изменение самой структуры сознания (субъективности, менталитета). В МКБ-8 это было сформулировано как “фундаментальное нарушение личности [то есть самости], [которое] затрагивает ее самые базовые функции, те, которые дают нормальному человеку ощущение индивидуальности, уникальности и самонаправленности”

Одним из симптомов шизофрении при МКБ -8 и сейчас при МКБ-10 является аутизм. Это не отдельное расстройство, а симптом поведения личности в взаимоотношениях "Я-Мир". При шизофрении часто люди закрываются в себе, не общаются ни с кем, отгораживаются от мира - и слово "аутизм" как никогда лучше подходит для описания такого поведения.

Зачем я пишу об этом? Чтобы не было недопонимания, когда мы будем говорить сегодня именно про коморбидность аутизма и шизофрении, это не симптомы, которые встроены в фундаментальное расстройство личности. Это два разных расстройства, которые могут сосуществовать вместе.

Возвращаясь обратно к статье Дж.Парнаса, проблема описания симптомов при диагностике, которую поднял уважаемый ученый, существовала не первый год. Эту проблему поднял и Розенхан в своем эксперименте в 1973 году. То есть при всем уважении к ученому сообществу, проблема гипердиагностики шизофрении сохраняется на всем пути ее изучения, а это уже без малого 100 лет. И то, что сегодня шизофрения стала Спектром, как и аутизм, говорит не о том, что ученые смогли решить вопрос и разобрались в разнообразии шизофрений, шизотипиий и шизофреноформных расстройств, а скорее бессильны это сделать, так как подтипов шизофрении за все время ее изучения насчитывается более 70.