Clinical cases

✍️ تحديثات مهمه بخصوص Knee,hip osteoarthritis

📚uptodate 2024
📚 ACR (american college of rheumatology)

1️⃣ في تحديثات مؤخرا بخصوص استخدام Paracetamol كخيار أول في علاج
Knee,hip osteoarthritis
2️⃣ نظرا لقلة فعاليته و احتياج المريض لجرعات عالية منه تصل ل 4g daily مما يزيد فرص ال side effects بدون فايده في تسكين الألم
3️⃣ علشان كدا كتير من المراجع أصبحت تعطي الاولويه ل topical NSAIDs للحالات البسيطه ولو مفيش تحسن او الألم متوسط او شديد من البدايه بنبدأ systemic NSAIDs

4️⃣ ولو مفيش استجابة كافية او يوجد ما يمنع من استخدام systemic NSAIDs بنضيف للعلاج Duloxetine يعتبر جروب SSNRI خاصه لو الخشونه في أكثر من مفصل

5️⃣ يتم اللجوء الي opioids (مثل tramadol or tamol ) في حالات الالم الشديد بشرط يكون لمده قصير تجنب لحدوث addiction بالاضافه الي كثير من side effects في مقابل انه مسكن قصير المفعول

6️⃣ يوجد خيارات اخري مثل
Intra-articular corticosteroid injections يمكن استخدامها لتخفيف الآلام قصيرة الأمد، ولكن يجب الحذر من تأثيراتها على
hyaline cartilage
و تاثيرها يكون عاده فقط لعده اسابيع

7️⃣ في حالة المرضى الذين يعانون من أعراض شديدة ولم تستجب للعلاج التقليدي، قد يتم اللجوء إلى الخيارات الجراحية مثل Total knee arthroplasty ، والتي أثبتت فعاليتها في تحسين الألم والأداء الوظيفي في حالات end-stage OA.
#DrAymanMorsy🪷

🩺✍️ ايه اشهر اسباب Persistent Crying عند حديثي الولادة ؟
1️⃣ اولا نفكر في GIT causes
✔️ المغص (Colics) خاصه من عمر اسبوعين و قد يستمر لعمر ٤ او ٦ شهور
و عاده بيكون مصحوب ب abdominal distension و بيتحسن. بادويه المغص زي dentinox oral drops or simedill syrup الا لو مغص شديد بيتسمر اكتر من ٣ ساعات مسيب بكاء متواصل و الموضوع بيتكرر ٣ ايام في الاسبوع علي الاقل نفكر في Infantile colic


✔️ لو الطفل بيرجع او (بيقشط كتير) قد يكون السبب GERD فالطفل بيكي نتيجه شعوره ب discomfort

✔️ لو الطفل بيعاني من Bloating, diarrhea, flatulence, nausea, abdominal pain. نفكر في food intolerances

2️⃣ لازم نفكر اول حاجه في Hunger و بيتوقف البكاء بمجرد بدء الرضاعه

3️⃣ لازم نفكر في Infections خاصة التي تسبب pain زي Otitis media علشان كده لازم اذن الطفل يتفحص كويس خاصه مع اي fever or pain or persistent crying
و نفكر ايضا قي UTI لو فيه مع البكاء حراره و مفيش سبب واضح لل infection

4️⃣ من الاسباب ايضا Sleep Deprivation او الاضاءة و الأصوات الصاخبة

5️⃣ ادويه معينه Drug-Induced Causes خاصة أدوية البرد التي تحتوي pseudoephedrine ري congestal , 123, sign up. او ال corticosteroids زي orazone, xilone

6️⃣ كثافة الملابس خاصة في الحر او رغبة الطفل (انه يتشال) و بيتوقف البكاء بمجرد تخفيف الملابس أو حمله

7️⃣ حاجة الطفل لغيار الحفاض و يجب في الفحص فحص مكان الحفاض لاستبعاد napkin dermatitis لانها احيانا تسبب ألم شديد للطفل

8️⃣ فحص كامل جسد الطفل لاستبعاد وجود أي كدمات ناتجة عن child abuse او وجود ديدان pinworms حول اا anus و كذلك عدم وجود شعر ملفوف حول أصابع اليدين او القدمين




#DrAymanMorsy

‼️ انتبه لـ Silent MI عند مريض السكر!

مريض السك قد لا تظهر عليه الأعراض التقليدية للذبحة الصدرية مثل “ألم الصدر” بسبب diabetic autonomic neuropathy. لكن هناك علامات أخرى يجب الانتباه إليها:

1️⃣ وجود ألم غير تقليدي في الصدر (Atypical Chest Pain):

• قد يشتكي المريض من:
• ألم في المعدة (Epigastric pain).
• ألم في الظهر، الرقبة، الفك، أو الكتف.
• في بعض الحالات، قد يكون الألم غامضًا (Vague) أو غير موجود نهائيًا.

2️⃣ ضيق تنفس مفاجئ (Sudden Dyspnea):

• بدون سبب واضح.

3️⃣ إرهاق شديد وغير مبرر (Unexplained Fatigue):

• شعور مفاجئ بالتعب دون مجهود يُذكر.

4️⃣ غثيان أو قيء غير مبرر (Nausea and Vomiting):

• قد تكون علامة مهمة.

5️⃣ التعرق البارد (Sweating):

• خصوصًا عند وجود برودة في الأطراف.

6️⃣ الإغماء أو الدوخة (Syncope or Dizziness):

• خاصة إذا حدثت أثناء مجهود أو فجأة.

🏷️ ملحوظة مهمة:

• مرضى السكر أكثر عرضة ل (Silent MI) التي قد تحدث دون ألم واضح.
• إذا اشتكى المريض من أي من الأعراض أعلاه مع وجود عوامل خطر مثل:
• (Hypertension).
• (Hyperlipidemia).
• تاريخ مرضي للإصابة بـ (Coronary Artery Disease).

🔴 يجب عمل ECG وطلب تحليل Cardiac enzymes على الفور و الاشتباه في MI
#DrAymanMorsy

🏷️🏷️تشخيص خشونة الركبة (knee Osteoarthritis )

التشخيص قي الاساس Clinical عادةً يعتمد على عوامل الخطر، الأعراض، والفحص الدقيق، خاصةً للمرضى فوق سن 40.

أعراض خشونه الركبه knee osteoarthritis :

Activity-related pain 1️⃣
الذي يزداد في نهاية اليوم ويخف مع الراحة.

Giving way 2️⃣
إحساس بخلع أو عدم استقرار المفصل.

Mild morning stiffness 4️⃣

يستمر أقل من 30 دقيقة ولو زاد فوق ٤٥ دقيقه نشتبه في rheumatoid arthritis

Functional impairment 5️⃣
مثل صعوبة في الحركة أو المشي

ملحوظه مهمه:
اولا لا يشترط وجود كل هذه الاعراض للتشخيص
ثانيا لا يشترط دايما عمل اشعه سواء x ray or MRI للتشخيص خاصه اذا وجدت الاعراض التاليه فوق سن ال 40

To diagnose knee osteoarthritis (OA) without the need for X-rays, the diagnosis can be confirmed in patients over the age of 40 if they have:

• Activity-related pain
• Short-lived morning stiffness
• Functional limitation
• At least one physical exam finding, such as:
1. Crepitus
2.Restricted movement
3.Bony enlargement

خاصه ان الاشعه قد تكون normal رغم وجود اعراض و علامات ال osteoarthritis فلا يعتمد عليها دايما في التشخيص

🔖 Examination Findings:

Crepitus (صوت طقطقة أو احتكاك) عند تحريك المفصل
Restricted range of motion مع ألم أثناء الحركة
Bony enlargement
ناتج عن تكون Osteophytes
بعض الحالات قد يصاحبها Effusion بسيط

👌 Radiographic features of osteoarthritis (OA) include:

1️⃣ Joint space narrowing

2️⃣ Osteophyte formation (bony projections)

3️⃣ Subchondral sclerosis (hardening of bone beneath the cartilage)

4️⃣ Subchondral cysts (fluid-filled sacs beneath the cartilage)

🏷️ بالنسبه للرنينن MRI مش بنطلبه روتين لكن قد يفيد في تشخيص بعض الحالات

🏷️ بنطلب MRI في حالات خشونة الركبة عند وجود أعراض غير مفسرة بشكل كافٍ أو أعراض شديدة لا تتناسب مع الفحص ال clinical، أو لاستبعاد حالات مثل meniscal tears أو osteonecrosis.

🏷️ كما يُستعمل قبل التخطيط للجراحة لتقييم الأنسجة مثل cartilage وligaments، وأيضاً في حالة الشك بمضاعفات مثل subchondral fractures.
#DrAymanMorsy

📚📚في سطور Clinical notes هامه عن ال antibiotics لحالات ال Typhoid fever


🏷️ بيكون الاولويه ل oral antibiotics : في الحالات mild or moderate و المريض يكون حالته مستقرة ويقدر ياخد ال antibiotics اورال

🏷️ بنلجأ ل IV antibiotics : في الحالات الشديدة أو لما يكون فيه complications، أو المريض مش قادر ياخد الادويه اورال.

• التحويل من IV to oral antibiotics : بمجرد ما الحالة تستقر بعد العلاج بالحقن، نقدر نحول للعلاج بالفم.

🗣️🗣️ جرعات Typhoid fever المحدثه Uptodate 2024

Ciprofloxacin 1️⃣
جرعات الـ adults هي 500 مجم بالفم مرتين في اليوم أو 400 مجم بالوريد مرتين في اليوم لمدة 7 لـ 10 أيام.
و يعتبر الخيار الاول للadults لو مفيش حمل او رضاعه او resistance

جرعات الـ pediatrics هي 30 مجم لكل كيلو من وزن الطفل بالفم (بحد أقصى 1000 مجم) أو 20 مجم لكل كيلو بالوريد (بحد أقصى 800 مجم).

🔖 تنبيه: الجروب يستخدم للاطفال للضروره في حاله كونه الخيار الوحيد و الاوليه لل azithromycin or cefixime

Ofloxacin 2️⃣
جرعات الـ adults هي 400 مجم بالفم أو بالوريد مرتين في اليوم لمدة 7 لـ 10 أيام.

جرعات الـ pediatrics هي 15 لـ 30 مجم لكل كيلو في اليوم (بحد أقصى 800 مجم).

Ceftriaxone 3️⃣
جرعات الـ adults هي 2 جرام بالوريد مرة أو مرتين في اليوم لمدة 10 لـ 14 يوم.
جرعات الـ pediatrics هي 50 لـ 100 مجم لكل كيلو بالوريد (بحد أقصى 4 جرام).

Cefotaxime 4️⃣
جرعات الـ adults هي 1 لـ 2 جرام بالوريد كل 6 لـ 8 ساعات لمدة 10 لـ 14 يوم.
جرعات الـ pediatrics هي 150 لـ 200 مجم لكل كيلو يوميًا، مقسمة على 3 لـ 4 جرعات (بحد أقصى 8 جرام).

Cefixime 5️⃣
جرعات الـ adults هي 200 مجم بالفم مرتين في اليوم لمدة 10 لـ 14 يوم.
جرعات الـ pediatrics هي 20 مجم لكل كيلو يوميًا (بحد أقصى 400 مجم).

Azithromycin 6️⃣
جرعات الـ adults هي 1 جرام كجرعة أولى، وبعدها 500 مجم يوميًا لمدة 5 لـ 7 أيام.
جرعات الـ pediatrics هي 10 لـ 20 مجم لكل كيلو في اليوم (بحد أقصى 1000 مجم).

#DrAymanMorsy

📘📘 لو المريض بدا ال antibiotic و حدث Diarrhea بعد بدء العلاج مباشرة هناك ملاحظات هامه:

🏷️ ازاي نفرق بين الإسهال الناتج ك side effect و بين الاسهال الناتج عن ال Clostridium difficile
الاسهال لو ظهر ك side effect من المضاد الحيوي عاده بيتوقف بمجرد ايقاف المضاد او بعده ايقافه بمده قصيره و عاده بيكون اسهال بسيط لمتوسط

✍️ تنبيه: لو حدث اسهال بسيط و محتمل بعد بدء العلاج نوصي باستكمال العلاج الا لو اسهال شديد بنوقف العلاج و نستبدله بأخر او حسب تقييم الحاله

✍️ بالنسبه ل Clostridium difficile بتحدث عن طريق producing toxins that damage the lining of the intestines, leading to inflammation and increased fluid secretion.

✍️ الاسهال لو بسبب Clostridium difficile عاده بيكون شديد و لا يتوقف بتوقف المضاد الحيوي و عاده بيكون معاه abdominal pain و احيانا حراره عاليه

✍️ في حالة الاشتباه. او تشخيص Clostridium difficile بنبدأ metronidazole علي الفور
💊 جرعته:
500 mg every 8 hours for 10 to 14 days.

أشهر المضادات الحيوية التي ممكن تسبب Diarrhea

Clindamycin
amoxicillin/clavulanate (Augmentin),
cephalosporins (e.g., cefdinir, ceftriaxone)
macrolides (e.g., erythromycin, azithromycin),
fluoroquinolones (e.g., ciprofloxacin, levofloxacin),
tetracyclines (e.g., doxycycline)
penicillins (e.g., ampicillin), and sulfonamides (e.g., trimethoprim-sulfamethoxazole)

#DrAymanMorsy🌱

✍️ النخالة البيضاء المعروفة ب Pityriasis Alba بتصيب الاطفال من سن ٣ ل ١٦ سنة
📜 بتظهر علي هيئة بقع بيضاء في الوجه وأحيانا في neck, shoulders, and upper arms
🏷️ حجم البقع البيضاء بيكون من نص سم ل ٥ سم and may have poorly defined edges
📘 سببها غير معروف لكن عادة بتكون مصحوبة ب dry skin and atopic dermatitis و بتعامل معاملة الاكزيما كمرض و علاج و ليست fungal infection

📈 دراسات كتير وجدت علاقة ما بين وجود parasitic infection خاصة h. Nnan, Giardia, Enterobius vermicularis و Pinworm ووجدت تحسن في البقع بعد علاج ال parasitic infection

📑 دراسات أخرى ربطت ما بينه و بين نقص الفيتامينات لكن الكلام العام في كل المراجع تقريبا ارتباطها الكبير بالاكزيما
👌 التمييز بينها و بين البهاق Vitiligo ان النخاله البيضاء بتكون hypopigmentation يعني نقص تصبغ و اختلاف في درجات اللون مع بعص القشور احيانا لكن Vitiligo بيكون white patches
🗒️علاجها يتلخص في نوعين من العلاج
1️⃣ Topical corticosteroid e.g hydrocortisone 1% cream
الجرعه المعتاده دهان مرتين يوميا لمدة اسبوعين
2️⃣ Emollients
الترطيب مهم لمنع جفاف الجلد الذي يسبب حكة و يساعد ايضا علي سرعه تحسن الحاله
الEmmolients مثل الفازلين اوGlyceclide cream
#DrAymanMorsy

📘📘 لو المريض بدا ال antibiotic و حدث Diarrhea بعد بدء العلاج مباشرة هناك ملاحظات هامه:

🏷️ ازاي نفرق بين الإسهال الناتج ك side effect و بين الاسهال الناتج عن ال Clostridium difficile
الاسهال لو ظهر ك side effect من المضاد الحيوي عاده بيتوقف بمجرد ايقاف المضاد او بعده ايقافه بمده قصيره و عاده بيكون اسهال بسيط لمتوسط

✍️ تنبيه: لو حدث اسهال بسيط و محتمل بعد بدء العلاج نوصي باستكمال العلاج الا لو اسهال شديد بنوقف العلاج و نستبدله بأخر او حسب تقييم الحاله

✍️ بالنسبه ل Clostridium difficile بتحدث عن طريق producing toxins that damage the lining of the intestines, leading to inflammation and increased fluid secretion.

✍️ الاسهال لو بسبب Clostridium difficile عاده بيكون شديد و لا يتوقف بتوقف المضاد الحيوي و عاده بيكون معاه abdominal pain و احيانا حراره عاليه

✍️ في حالة الاشتباه. او تشخيص Clostridium difficile بنبدأ metronidazole علي الفور
💊 جرعته:
500 mg every 8 hours for 10 to 14 days.

أشهر المضادات الحيوية التي ممكن تسبب Diarrhea

Clindamycin
amoxicillin/clavulanate (Augmentin),
cephalosporins (e.g., cefdinir, ceftriaxone)
macrolides (e.g., erythromycin, azithromycin),
fluoroquinolones (e.g., ciprofloxacin, levofloxacin),
tetracyclines (e.g., doxycycline)
penicillins (e.g., ampicillin), and sulfonamides (e.g., trimethoprim-sulfamethoxazole)

#DrAymanMorsy

📚 الحزام الناري في سطور التشخيص و العلاج و ملاحظات مهمة
💡💡 الحزام الناري او herpes zoster او shingles بيتشخص كلينيكال و الفيروس المسئول عنه هو varicella zoster virus و هو نفسه الفيروس المسبب للجدري في الصغر و بيظل كامن و بينشط بعد سنوات طويلة في شكل herpes zoster
✔️ بيكون علي هيئه dermatomal rash with painful blistering كما بالصور و بتكون مؤلمه جدا علي هيئه burning pain علشان كده المسكنات العاديه 💊💊 أحيانا لا تفيد بنحتاج ادويه ل neuropathic pain زي pregabalin او gabapentin
🔹🔹 علاجها بيعتمد بصوره اساسيه علي acyclovir 800 mg tab كل ٥ ساعات لمده اسبوع ل ١٠ ايام و بيكون فعال اكثر لو تم اخذه اول ٧٢ ساعة من ظهور الاعراض و بيجعل الانتشار و الاعراض اقل
📘📘 تنبيه: مرور ٧٢ ساعة لا يمنع من وصف ال acyclovir لكن فعاليته اقل
Cataflam 50 mg tab ٣ مرات يوميا بعد الاكل لمده خمس ايام
Lidaocaine cream tid for 5 days
وبالنسبة لاستخدام ال corticosteroids بنكتبها from moderate to severe cases خاصه لو في الم و التهاب شديد خاصه لو حدث postherpetic neurolagia عادة بنكتب prednisone 40: 60 mg يوميا لمده اسبوع لعشر ايام زي soulpred 20 mg بعد الافطار و العشا لمده اسبوع
و بعض الحالات قد تحتاج شهر لكن بيحتاج tapering بعد ذلك
#DrAymanMorsy

✍️ هل الأم المصابة بـ Hepatitis B أو C مسموح لها بالرضاعة؟

📖 وفقًا لتوصيات المنظمات الصحية الموثوقة، مثل منظمة الصحة العالمية (WHO) ومراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC)، يمكن للأمهات المصابات الرضاعة الطبيعية مع الالتزام بالإرشادات التالية:

1️⃣ التهاب الكبد الوبائي B (Hepatitis B):

✅ لا يمنع الرضاعة الطبيعية، ولكن يجب اتخاذ الاحتياطات اللازمة:
🍼 اللقاح والمناعة: يجب أن يتلقى المولود جرعة لقاح التهاب الكبد B خلال أول 12 ساعة من الولادة، بالإضافة إلى الجلوبيولين المناعي (HBIG) إذا كانت الأم مصابة.
👌 الرضاعة بعد التطعيم: يمكن إرضاع الطفل طبيعيًا بأمان، حيث لا ينتقل فيروس التهاب الكبد B عبر حليب الأم.
‼️ استثناء: إذا كانت هناك تشققات أو نزيف في الحلمة، يُنصح بالتوقف عن الرضاعة مؤقتًا حتى تلتئم الحلمة، لتجنب انتقال الفيروس عبر الدم.

2️⃣ التهاب الكبد الوبائي C (Hepatitis C):

✅ لا يمنع الرضاعة الطبيعية، حيث لم تثبت الدراسات وجود انتقال للفيروس عبر حليب الأم.
‼️ استثناء: إذا كانت الحلمة متشققة أو تنزف، يُفضل التوقف عن الرضاعة مؤقتًا لتجنب خطر انتقال الفيروس من خلال الدم.

🏷️ الخلاصة:
🟢 يمكن للأمهات المصابات بـ التهاب الكبد B أو C إرضاع أطفالهن طبيعيًا إذا تم اتباع الإرشادات الصحية المناسبة.
⚠️ احتياطات مهمة:

• العناية بصحة الحلمة والتأكد من خلوها من الجروح أو النزيف.
• الحرص على تلقي المولود التطعيمات اللازمة (في حالة التهاب الكبد B).
#DrAymanMorsy