🕳پنومونی اکتسابی از جامعه (CAP)
🚑از یک بیماری بدون علامت یا با علائم خفیف تا یک بیماری فولمینانت، متغیر می باشد؛ و شدت آن از خفیف تا موارد کشنده متفاوت است.
علائم بالینی: بیماران اغلب تب دارند و دچار تاکیکاردی می گردند. ممکن است لرز، تعریق و سرفه بدون خلط يا خلط دار (موکوئیدی، چرکی یا خونی) را هم تجربه کنند. هموپتيزی Gross مطرح کننده پنومونی CA - MRSA می باشد. براساس شدت بیماری، ممکن است بیمار قادر به ادای کامل جملات بوده یا دچار نفس های بسیار کوتاه شده باشد. علائم دیگرشامل درد پلورتيک قفسه صدری (در صورت گرفتاری پلور)، خستگی، سردرد، دردهای عضلانی و مفصلی (آرترالژی و میالژی) می باشد. تا ۲۰٪ از بیماران علائم گوارشی از قبیل تهوع، استفراغ و اسهال دارند.
معاینه فیزیکی: یافته های موجود در معاینه فیزیکی با توجه به درجه Consolidation ریوی و حضور یا عدم حضور پلورال افيوژن قابل توجه، متغیر است.
۱- نگاه: در این بیماران افزایش تعداد تنفس و استفاده از عضلات فرعی تنفسی شایع می باشد.
٢- لمس: لمس ریه، افزایش یا کاهش Tactile Fremitus را نشان میدهد.
٣- دق: دق ریه براساس وجود Consolidation ریوی زمینه ای و مایع پلورال از دق Dull تا Flat متغیر می باشد.
۴- سمع: کراکل، صداهای تنفسی برونشیال و Friction Rub پلورال در سمع ریه مورد توجه قرار میگیرند.
تظاهرات بالینی ممکن است در افراد مسن تر واضح نباشد. این افراد در ابتدا ممکن است با کنفوزيون تشخیص داده شوند.
بیماران به شدت بدحال که ثانویه به پنومونی اکتسابی از جامعه دچار شوک سپتیک شده اند، دچار کاهش فشارخون بوده و ممکن است شواهد نارسایی ارگان ها را داشته باشند.
Chest X - ray
اغلب برای افتراق پنومونی اکتسابی از جامعه از سایر شرایط ضروری می باشد.
در بیماران سرپایی، ارزیابی بالینی و رادیولوژیک معمولا تنها اقداماتی است که قبل از شروع درمان پنومونی اکتسابی از جامعه (CAP) لازم است.
درمان آنتی بیوتیکی اولیه: درمان اولیه به صورت تجربی آغاز می شود. در تمام بیماران ، درمان آنتی بیوتیکی باید به سرعت آغاز شود و پنوموکوک و پاتوژن های آتیپیک را پوشش دهد.
۱- درمان پاتوژن های آتیپیک با یک ماکرولید به همراه یک بتالاكتام یا یک فلوروکینولون به تنهایی صورت می گیرد.۲- در موارد CAP شديد، اضافه نمودن یک ماکرولید مفید بوده و میزان مورتالیتی را کاهش می دهد.
۳- در درمان تجربی پنومونی، نگرانی نسبت به مقاومت پنوموکوک به ماکرولید وجود دارد، لذا باید از مقاومت جامعه به ماکرولید و همچنین مصرف آنتی بیوتیک در ۳ ماه گذشته توسط بیمار مطلع شد. چون میزان مقاومت پنوموکوک به داکسی سیکلین کمتر از ۲۵٪ است، می توان به جای تک درمانی با ماکرولید، از داکسی سیکلین استفاده نمود. در سایر موارد می توان از یک فلوروکینولون با یک بتالاكتام همراه با یک ماکرولید استفاده کرد.
🕳پیگیری: در مبتلایان به پنومونی اکتسابی از جامعه که از جهات دیگر سالم هستند، تب و لکوسیتوز معمولا به ترتیب طی مدت ۲ و ۴ روز از بین می روند. اما یافته های فیزیکی ممکن است بیشتر ادامه پیدا کنند. اختلالات Chest X Ray به آرامی از بین می روند و ممکن است ۱۲-۴ هفته زمان لازم باشد تا کاملا محو شوند. سرعت طبیعی شدن Chest X Ray به سن بیمار و بیماری ریوی زمینه ای بستگی دارد.
در بیمارانی که وضعیت آنها رو به بهبود می باشد و در بیمارانی که از بیمارستان مرخص شدند، یک رادیوگرافی پیگیری ۶-۴ هفته بعد انجام می شود.
اگر پنومونی به خصوص در همان سگمان ریوی، عود یا بازگشت کند، باید احتمال یک نئوپلاسم زمینه ای مدنظر قرار گیرد. به همین دلیل این افراد باید برونکوسکوپی با CT - Scan بشوند.
@emergencyiran115
@emergencyiran115
@emergencyiran115
باماهمراه باشید🙏❤️
🚑از یک بیماری بدون علامت یا با علائم خفیف تا یک بیماری فولمینانت، متغیر می باشد؛ و شدت آن از خفیف تا موارد کشنده متفاوت است.
علائم بالینی: بیماران اغلب تب دارند و دچار تاکیکاردی می گردند. ممکن است لرز، تعریق و سرفه بدون خلط يا خلط دار (موکوئیدی، چرکی یا خونی) را هم تجربه کنند. هموپتيزی Gross مطرح کننده پنومونی CA - MRSA می باشد. براساس شدت بیماری، ممکن است بیمار قادر به ادای کامل جملات بوده یا دچار نفس های بسیار کوتاه شده باشد. علائم دیگرشامل درد پلورتيک قفسه صدری (در صورت گرفتاری پلور)، خستگی، سردرد، دردهای عضلانی و مفصلی (آرترالژی و میالژی) می باشد. تا ۲۰٪ از بیماران علائم گوارشی از قبیل تهوع، استفراغ و اسهال دارند.
معاینه فیزیکی: یافته های موجود در معاینه فیزیکی با توجه به درجه Consolidation ریوی و حضور یا عدم حضور پلورال افيوژن قابل توجه، متغیر است.
۱- نگاه: در این بیماران افزایش تعداد تنفس و استفاده از عضلات فرعی تنفسی شایع می باشد.
٢- لمس: لمس ریه، افزایش یا کاهش Tactile Fremitus را نشان میدهد.
٣- دق: دق ریه براساس وجود Consolidation ریوی زمینه ای و مایع پلورال از دق Dull تا Flat متغیر می باشد.
۴- سمع: کراکل، صداهای تنفسی برونشیال و Friction Rub پلورال در سمع ریه مورد توجه قرار میگیرند.
تظاهرات بالینی ممکن است در افراد مسن تر واضح نباشد. این افراد در ابتدا ممکن است با کنفوزيون تشخیص داده شوند.
بیماران به شدت بدحال که ثانویه به پنومونی اکتسابی از جامعه دچار شوک سپتیک شده اند، دچار کاهش فشارخون بوده و ممکن است شواهد نارسایی ارگان ها را داشته باشند.
Chest X - ray
اغلب برای افتراق پنومونی اکتسابی از جامعه از سایر شرایط ضروری می باشد.
در بیماران سرپایی، ارزیابی بالینی و رادیولوژیک معمولا تنها اقداماتی است که قبل از شروع درمان پنومونی اکتسابی از جامعه (CAP) لازم است.
درمان آنتی بیوتیکی اولیه: درمان اولیه به صورت تجربی آغاز می شود. در تمام بیماران ، درمان آنتی بیوتیکی باید به سرعت آغاز شود و پنوموکوک و پاتوژن های آتیپیک را پوشش دهد.
۱- درمان پاتوژن های آتیپیک با یک ماکرولید به همراه یک بتالاكتام یا یک فلوروکینولون به تنهایی صورت می گیرد.۲- در موارد CAP شديد، اضافه نمودن یک ماکرولید مفید بوده و میزان مورتالیتی را کاهش می دهد.
۳- در درمان تجربی پنومونی، نگرانی نسبت به مقاومت پنوموکوک به ماکرولید وجود دارد، لذا باید از مقاومت جامعه به ماکرولید و همچنین مصرف آنتی بیوتیک در ۳ ماه گذشته توسط بیمار مطلع شد. چون میزان مقاومت پنوموکوک به داکسی سیکلین کمتر از ۲۵٪ است، می توان به جای تک درمانی با ماکرولید، از داکسی سیکلین استفاده نمود. در سایر موارد می توان از یک فلوروکینولون با یک بتالاكتام همراه با یک ماکرولید استفاده کرد.
🕳پیگیری: در مبتلایان به پنومونی اکتسابی از جامعه که از جهات دیگر سالم هستند، تب و لکوسیتوز معمولا به ترتیب طی مدت ۲ و ۴ روز از بین می روند. اما یافته های فیزیکی ممکن است بیشتر ادامه پیدا کنند. اختلالات Chest X Ray به آرامی از بین می روند و ممکن است ۱۲-۴ هفته زمان لازم باشد تا کاملا محو شوند. سرعت طبیعی شدن Chest X Ray به سن بیمار و بیماری ریوی زمینه ای بستگی دارد.
در بیمارانی که وضعیت آنها رو به بهبود می باشد و در بیمارانی که از بیمارستان مرخص شدند، یک رادیوگرافی پیگیری ۶-۴ هفته بعد انجام می شود.
اگر پنومونی به خصوص در همان سگمان ریوی، عود یا بازگشت کند، باید احتمال یک نئوپلاسم زمینه ای مدنظر قرار گیرد. به همین دلیل این افراد باید برونکوسکوپی با CT - Scan بشوند.
@emergencyiran115
@emergencyiran115
@emergencyiran115
باماهمراه باشید🙏❤️