Fea_psy&Co

Итак, вернёмся к рассмотрению сериала «Современная любовь» ❤️❤️❤️ с участием классной Энн Хэтуэй.
Во-первых, это так здорово, что темы, связанные с ментальным здоровьем, все больше появляются в доступном фоне. Они появляются в книгах 📓, в фильмах 📺, в сериалах. Это делает людей с разными расстройствами будто бы менее обособленными и наполняет общество пониманием и знаниями некоторых аспектов, которые раньше были окутаны тайной 🙊, настороженностью, отвержением, заставляли людей дистанцироваться от всех, кто имеет обращение к психиатру. В сериале главная героиня страдает биполярным аффективным расстройством, при этом понятно, что для жанра короткого метра, небольшой серии выбрано самое прогностически неблагоприятное течение данного расстройства. Это биполярное расстройство с ультрабыстрой сменой циклов, раз в несколько дней, раз в неделю, может меняться состояние, причём колебания достаточно значимы, от выраженных депрессивных состояний до ощутимых подъёмов. Мы видим крайние точки этого состояния у пациентки, когда, находясь в депрессивном состоянии, она укрывается с головой одеялом, лежа в кровати, не может выйти на работу, с чем связаны многочисленные трудности с работой. Героиня часто меняет работу, при этом сама сфера деятельности приносит ей удовольствие, она показывает отличные результаты в виду как высокого интеллекта, так и яркой самопрезентации, однако работодатель, не будучи в курсе причин частого и внезапного отсутствия ее на рабочем месте, предпочитает не иметь в штате подобного "ненадежного" сотрудника. Поддержание здоровых межличностных взаимоотношений тоже является большой трудностью, поскольку пациентка не может выдерживать договоренности о запланированных встречах и опасается рассказывать о своем расстройстве людям, с которыми хотела бы наладить отношения. Если говорить про медицинскую составляющую данного сценария, то в целом расстройство показано достаточно полно, сами переживания выглядят очень реалистично, за исключением, на мой взгляд, художественности в моменте смены аффекта, где скорость перехода с одной фазы на другую кажется молниеносной, словно переключается тумблер. На приеме все же чаще мы видим более постепенный спад интенсивности симптомов одного полюса с последующим нарастанием симптомов другого, а так же. смешанные эпизоды, включающие себя проявления обоих состояний. На приёме уже несколько человек говорили о том, что при знакомстве с новыми людьми им удобнее прислать ссылку на данную серию, чтобы продемонстрировать человеку, с которым они хотят выстроить отношения, возможные трудные места их взаимодействия, что для меня, как для специалиста, является очень ценным, поскольку во многом упрощает общение наших пациентов с социумом, снижает степень одиночества, помогает разделить переживания с другими. Короче, прикольная серия, вот 😆😆😆

Очень хочу обсудить серию сериала, ВСЕМ смотреть 👀, обязательно)))) и поговорим после) вопросы такие: что как Вам кажется близко к реальности, а что,- все же художественный вымысел?
ps спойлер: там про БАР. Сериал "Современная любовь" 1 сезон 3 серия
pps а Вам нравится Энн Хэтуэй?

Книжный клуб. Ночь
Сегодняшний приём в клинике стал переплетаться в моих мыслях 💭 с прочитанной недавно книгой 📚 Эбби Гривз "Игра в молчанку". Художественная литература порой скромно выглядывает из-за плеч профессиональной, мне хотелось бы больше равновесия тут, я ни раз замечала, что и пишется проще, слова подбираются ловчее, скролить ленту хочется меньше, но усилий для сосредоточения тоже требуется немало 🙈 так вот... Нашему вниманию представляется семья, где единственная дочь - долгожданный ребёнок 👶, появление которого сопряжено с немалой тревогой, он оберегаем чуть выше нормы, в том числе от мира в целом. Череда событий приводит к формированию тяжелой зависимости у девочки, о которой в разной степени и с разными темпами узнают родители, но во имя сохранения спокойствия друг друга (или страха конфронтации, или самостоятельного столкновения с этой реальностью.....??), эта проблема будто и не существует в семье. Приводит это к фатальной драме. На приёме не первый раз я слышала историю, суть которой заключалась в том, что пока один человек был максимально включён в "спасение", излечение другого, был его руками/глазами/умом в сложной ситуации, ничего не менялось, даже наоборот, пучина страданий всё больше захлестывала, только уже обоих. И вот размышления мои касаются этой грани, тонкой достаточно, когда же надо дать свободу, когда отдать руль, а когда вмешаться, несмотря на отвержение помощи... 🚑🚑🚑
Вот с какими мыслями ваш психиатр проводит время😂😂😂

Как понять, что у близких или друзей есть депрессия и какие факторы могут повлиять на её появление?
Сам по себе вопрос, думаю, порадовал бы любого психиатра, поскольку такого рода забота, конечно, отличное подспорье нашей работе и выявление аффективных расстройств (расстройств настроения) на ранней стадии - это супер мега крутая стратегия, в рамках которых мы в том числе пишем статьи для медиа, стараемся привлекать разными способами внимание к вопросу ментальных расстройств. Прошло время строгой иерархичности врач-пациент, пришло время командной работы, когда мы 👩‍⚕️лишь звено цепи, наравне с родственниками пациента, друзьями🥳 и окружением в целом.
В вопросе есть два направления для рассуждения. Как распознать, что у близкого человека - депрессия. Думаю, красных флагов 🚩 тут несколько. Мне чаще всего нравится в беседе узнавать о радостях жизни своего пациента, что приносит ее сейчас (а что-то приносит вообще ???), что приносило раньше. Тут мы обсуждаем феномен ангедонии - очередной красивый и поэтичный термин, означающий отсутствие возможности получения положительных эмоций от ранее приносящей их деятельности. Можно ли это увидеть у близкого человека? Думаю, да. К примеру, раньше для него было чрезвычайно важно сервировать стол, наслаждаясь приготовлением еды, а сейчас вы обнаруживаете лишь контейнеры с готовой едой ( тут надо понимать, что причиной появления этих контейнеров может быть множество, но точно это факт достойный внимания). Еще месяц назад в планах человека был целый перечень мест для посещений: парки, музеи, гости, а теперь все свободное время он стремится к уединению дома. Что же еще может насторожить? Пожалуй, жалобы на плохой сон, причем вариантов может быть несколько, это и трудности в засыпании, и частые пробуждения, однако, общим будет отсутствие чувства отдыха после сна. Некоторая замедленность в движениях, скорости реакции, течении мыслей (что вы можете оценить по появившимся паузам, рассеянности). А, ну и вот еще что - сниженный фон настроения должен быть😔😔😔😔 тут тоже есть варианты, но для настороженности этого вполне достаточно. Сам человек с высокой долей вероятности будет оценивать себя как "недостаточного" - не такой умный, быстрый смелый, красивый, харизматичный, как был раньше/как кто-то.
Получился приблизительный портрет человека, точно заслуживающего более пристального внимания своих близких, а я очень надеюсь, что в ближайшем будущем визит к психиатру будет требовать не в тысячу раз больше смелости и решимости, чем к терапевту/хирургу/неврологу, а хотя бы только в пять 🙃🙃🙃
ps данный портрет самый классический, книжный что ли, вариантов масок депрессии, специфических ее проявлений на самом деле немало, скоро обсудим)
pps уже, конечно, с выпадением снега стало полегче воспринимать эту серую реальность, но вопрос все еще актуальный: как думаете (или знаете?), что такое сезонное аффективное расстройство?

Человек порой является заложником неких представлений о том, как ту или иную его деятельность оценивают другие, что само по себе не всегда и плохо, но зачастую создает много ненужного "фона". Возвращение после паузы после старта это плохо? Или ужас как плохо? А может быть это нейтрально для окружающих? Или радостно, что ничего не всплывает больше на экране телефона? Часто ли Вы ловите себя на неком беспокойстве относительно мнения других о вашей деятельности? Ну а мы просто, безоценочно погнали дальше 🚀🚀🚀. Мне повезло и у меня еще не израсходован список офигенных вопросов ))) но напоминаю, что его можно и нужно пополнять, в комментах где-то в начале, для удобства закреплю тот пост.

Записки путешественника

Порой я езжу на электричке, люблю общественный транспорт 🚇, всегда мне было там комфортно, в студенческие времена потому что всегда была тусовка, пока с одного конца Москвы доедешь до другого, происходило очень много всего 😅 сейчас это редкая возможность посмотреть по сторонам, почитать, но недавно у меня произошел неожиданный диалог с интересной девушкой, сидящей напротив 😳😳😳
💬 Девушка (достаточно неожиданно, до этого мы ехали около 20 минут, обращая ко мне сурово-критикующий взгляд): Ну и когда Вы ногу свою уберёте?
🗨️ Я, удивленно откладывая книгу: Моя нога Вам мешает?
💬 Девушка, поднимая бровь, напрягая скулы: Ну а как Вы думаете, я всё это время прикладываю усилия, чтобы Вы меня не испачкали ❗❗❗
🗨️ Я, внутренне улыбаясь и плохо это скрывая (мне всегда чертовски сложно даётся не палить свои реальные чувства): А что же Вы мне об этом не сказали раньше?
💬 Девушка: Потому что я раньше думала, что эти вещи для всех очевидны!!!
🗨️ Я: Жаль, для меня не было....

Вот такая утренняя зарисовочка) Тут есть много, о чем поговорить, и совсем не в контексте критики, а с позиции наблюдателя

PS самое ржачное, что похоже мы всегда ездим в одном вагоне и на одной электричке, вот все наверно рады этому 😁

PS пока писала, проехала станцию, сложная эта ваша блогерская жизнь😂

Конец забыла выложить, а то какое-то неожиданное завершение😂

Эфир. Резюме.
Вот, что я выделила.
🔵 взаимодействие с врачами-соматологами крайне необходимо, взгляд объемнее, возможностей для улучшения качества жизни пациентов больше
🔵 увеличение веса может быть на фоне антидепрессантов, да, НО❗ у нас есть в арсенале несколько путей, как мы можем с этим справиться
🔵 если подобный эффект Вы видите, сразу рассказывайте об этом врачу, будем вместе решать, как быть
🔵 следует обратить внимание, если набор веса за 2-3 месяца составляет более 10% от изначальных цифр
🔵 факторы риска, изначально настораживающие как вероятные для увеличение веса: нарушения метаболического обмена изначально, история лишнего веса у родителей, нарушения пуринового обмена (изменения в уровне мочевой кислоте), нарушение толерантности к глюкозе
🔵 методы коррекции:
. ☝️дневник питания
. ☝️поведенческая активация (не смотрим сразу в сторону силовых тренировок 5 раз в неделю, простое расширение активности, постепенное)
. ☝️консультация эндокринолога с возможностью назначения гипогликемических препаратов (важен индивидуальный подбор дозы)
🔵 шум по поводу симаглутида (ранее доступный Оземпик) преувеличен, клинически значимого усиления/появления суицидальных мыслей, утяжеления психического состояния выявлено не было
🔵 при хорошем эффекте терапии антидепрессантами, мы пробуем сначала свести к минимуму увеличение веса, найти его причину, прежде чем меняем терапию, т.к. риск того, что непосредственно с фармакологическим препаратом это не связано, крайне высок
Ну что ж, с каким специалистом дальше встретиться?

Мне очень понравился эфир, спасибо большое Марии Вадимовне и всем-всем-всем! ❤️❤️❤️ напишу текстом самое важное из него чуть попозже!!!

Пациент с врачом приняли решение о целесообразности приема антидепрессантов:
- Мне понятно, что без лекарств похоже не обойтись, но скажите, пожалуйста, как лекарства повлияют на мой вес, я сейчас в комфортной для себя форме/недавно похудел (а), очень боюсь поправиться, мой муж не любит полных, у меня молодая супруга......
-Да, Вы правы, риск повышения веса существует, но он не так высок и зависит всё же больше от Ваших пищевых пристрастий, которые и правда иногда меняются на фоне лечения.
-Странно, от нескольких друзей я слышал, что они ели то же самое, а вес увеличился...

Подобный разговор ну очень часто возникает, особенно на первичном приёме и в какой-то момент я поняла, что мои мысли, знания и аргументы будто не очень понятны, убедительны, завернуть мысль в наукообразную оболочку может я и могу, но хотят ли пациенты лишь услышать череду терминов? Вряд ли, думаю намного важнее структура и чёткость в размышлениях, которой у меня будто бы не было в достаточном объеме. Сейчас уже её больше, но любая тема требует порой нового осмысления, углубления, а так как в вопросах, связанных с эндокринологией я точно не могу быть столь же экспертна, как врач-эндокринолог, предлагаю обсудить вопрос увеличения веса на фоне приема антидепрессантов именно с ним. Это будет первая встреча 🥇, оправдывающая название канала и раскрывающая мою идею, что в дружной команде 💖 всегда эффективнее и веселее, как-нибудь расскажу свой путь в понимании этого тезиса.
Итак ‼️22.10 (вторник), 19-00, прямой эфир в телеграмме. Мы будем болтать скорее всего на базе аккаунта клиники @mindsetmoscow, я плохо понимаю, как там записывать эфиры и всё тому подобное, но очень буду благодарна, если до вторника вы накидаете вопросы на эту тему и будете с нами! Встречаться будем с Амосовой Марией Вадимовной, врачом-эндокринологом, к.м.н. 🤟🤟🤟, доцентом кафедры эндокринологии #1 Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова

Суббота. Книжный клуб.
Хорошо, если выходные дают возможность посмотреть по сторонам, отойти от рутины, тайминга, ответственности, порой избыточной, дать возможность созерцать. Как вы восстанавливаетесь? Есть ли необходимость в этом?
Я буду порой размышлять о каких-то книгах 📚📚📚, но сразу оговорюсь, тут не будет экспертности, назиданий к прочтению 🕵️, лишь поток мыслей 💭 Многим очень рекомендую после того, как получила ее сама, книгу Расса Харриса "Ловушка счастья". Скажите, появился ли скептицизм после прочтения названия? Интересно, вот у меня он точно был 😁 но быстро прошел. В одной из частей обсуждается неожиданный, в моем понимании, и очень любопытный вопрос. Ценности/цели, как и то и другое может быть встроено в жизнь и там представлено? Тождественны ли эти понятия? Идея в том, что если мы будем действовать согласованно близким нам ценностям в рутинной деятельности, то степень удовлетворения от неё, ощущение правильности что ли, будет более очерченным и поможет лавировать между трудностями и жизненными вызовами. А цель? Цель пусть остается, конечно, но какой к ней путь? Когда я начала читать, я столкнулась с трудностью, я не могла понять, что же этот такое - ценности вообще и мои, в частности? Вот такой спойлер)
Теперь в той или иной степени стараюсь обсуждать этот вопрос на встречах с пациентами, ведь психиатра не только волнует, как вы едите и спите😁🤪😁

Плацебо/ Ноцебо
Вновь информация, навеянная приёмом и рассуждениями о феноменах психики с пациентами.
Мы довольно много слышим об эффекте плацебо, этот термин используют, на мой взгляд, не всегда корректно, но точно часто. А часто ли обсуждается антитеза этого феномена?Эффект плацебо — это улучшение самочувствия человека благодаря тому, что он верит в эффективность некоторого воздействия, в действительности нейтрального.
Эффект ноцебо возникает из-за негативных ожиданий, связанных с какой-либо неприятной информацией о препарате, воздействии.
Почему это важно для меня как для психиатра, особенно, на первичной встрече? Ожидания человека о консультации, необходимости приема препаратов разнятся очень существенно и то, как мы это почувствуем, на что обратим пристальное внимание при разговоре, а что пропустим будто мимо ушей (шучу, просто не будем пристально останавливаться и подкреплять), может повлиять на возникновение этих двух эффектов.
Что думаете? Почему на схожих фенотипически пациентов (внешне) с идентичным состоянием один и тот же препарат может оказывать разное влияние? Вариантов ответов тут множество, конечно..

СИОЗС-индуцированная апатия
Придумалось ввести какие-то рубрики, порой я пробую отвечать на вопросы, заданные в начале, иногда буду просто о чем-то болтать, а на какие-то темы меня будут наталкивать мои любимые пациенты, принося те или иные аспекты своих состояний. Вот сегодня как раз такой день.
Иногда, начиная принимать антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), пациенты на фоне некоторого улучшения состояния или даже отсутствия такого (например, при генерализованном тревожном расстройстве), начинают отмечать постепенное снижение фона настроения, потерю интереса к увлечениям, которые поддерживали и ассоциировались с радостью. Чаще всего подобный эффект интерпретируется самими пациентами в рамках отсутствия положительной динамики на фоне терапии, дальнейшего утяжеления симптоматики, явившейся причиной для обращения, что безусловно имеет право на существование, но порой упускается еще один вариант для интерпретации - сиозс-индуцированная апатия. И правда, такой феномен не так уж редко встречается и рассматривается в рамках одного из побочных действий лечения. Что же в таком случае можно предложить пациенту? Решение, конечно, индивидуально, где-то это изменение суточной дозы, где-то - ожидание и терпение, а порой и коррекция терапии. В любом случае, этот случай - крутой пример того, как важно оставаться на связи с врачом, порой стучаться к нему в чат неоднократно (простите, пожалуйста, мои пациенты) и решать вопрос.

Как думаете, почему @fea_psy? Честно скажу, не сразу сама поняла, что могут быть варианты и это было очень смешно 🙈😂🙈 видимо шутки, шарады, загадки мой формат😂