🔴پنوموتوراکس
⏪به جمع شدن هوا در فضای پلور گفته میشود که میتواند باعث اختلال در فشار منفی در فضای جنب شده و باعث درجاتی از کلاپس یا کلاپس کامل و ایجاد علائم تنفسی شود
انواع:
دو دسته کلی خودبخودی(Sponteanous) و تروماتیک تقسیم میشود
⏺نوع خودبخودی: انواع primary و secondary
⏺تروماتیک: انواع iatrogenic و non-iatrogenic میباشد.
براساس شدت نیز میتوان به نوع large(بیش از 20% درگیری) و small(15-20%) تقسیم کرد.
یک نوع Tension نیز وجود دارد.
Primary spontaneous:
- بدون بیماری زمینه ای و علت مشخص
- معمولا در نوجوانان یا بالغین جوان Male و سیگاری
-وجود حباب های ریز هوا در فضای subpleural ( زیر 1 سانتی متر قطر در CT )
- سیگار و مانور والسالوا از ریسک فاکتورهای آن هستند.
Secondary spontaneous:
- یک بیماری یا علت زمینه ای در ریه باعث ایجاد آن میشود.
- بیماری های فامیلیال: اختلال ژن فولیکولین، سندرم Birt-hogg-dube، اهلرز دانلوس، اختلالات کلاژن
- آسم ، برونشیولیت، CF
- سندرم مارفان
- پنومونی خصوصا در زمینه آبسه، آمپیم و PCP
- سیستیک فیبروزیس
- بدخیمی
⬅️در انواع تروماتیک، ترومای بلانت یا مستقیم به قفسه سینه یا دیافراگم میتواند از علل ایجاد آن باشد.
همچنین اقدامات پزشکی مثل بیوپسی، تراکوتومی، ونتیلاسیون های مکانیکی و ....
⬅️در Tension pneumothorax لیک دائمی هوا وجود داشته و کلاپس شدید تر است و هوا نمیتواند خارج شود.
تنگی نفس شدید و درد قفسه سینه و مهمتر از آن اختلال همودینامیک(تاکی کاردی و هایپوتنشن) به علت کاهش بازگشت وریدی به قلب و شیفت مدیاستن به سمت مقابل در گرافی
در مواردی که ریه سفت است شیفت ممکن است اتفاق نیفتد مثل CF یا RDS
DDX:
generalized emphysema, an extensive emphysematous bleb, large pulmonary cavities or other cystic formations, diaphragmatic hernia, compensatory overexpansion with contralateral atelectasis, and gaseous distention of the stomach ---->>CT
⬅️علائم:
شروع ناگهانی درد قفسه سینه شدید و پلورتیک، دیسپنه، دق تیمپان و کاهش صدا در سمت درگیر مشخص میشود.
شدت درد مارکر خوبی برای تعیین شدت خود پنوموتوراکس نیست.
⬅️تشخیص:
گرافی قفسه سینه بازدمی
تشخیص large یا smallبر اساس جدول
⬅️درمان:
براساس شدت، سایز آن و بیماری زمینه ای و علائم بیمار تفاوت میکند.
یک پنوموتوراکس کوچک یا حتی متوسط در یک کودک طبیعی ممکن است بدون درمان خاص، معمولاً در عرض 1 هفته برطرف شود.
یک پنوموتوراکس حاصل از آسم هم ممکن است خود به خود برطرف شود.
تجويز اكسيژن 100% ممكن است بهبود را تسريع كند، اما بيماران مبتلا به هيپوكسمي مزمن بايد در طول تجويز اكسيژن مكمل به دقت تحت نظر باشند.
برای درد پلور: ضد درد
تنشن نوموتراکس>> آسپیراسیون سوزنی به دومین فضای بین دنده ای در میدکلاویکولار
با تشکر از دکتر اردشیر خلیل زاده
بر اساس نلسون 2024
✍ خانم دکتر حمیده عزیزی (رزیدنت کودکان)
@parstare_pezeski
⏪به جمع شدن هوا در فضای پلور گفته میشود که میتواند باعث اختلال در فشار منفی در فضای جنب شده و باعث درجاتی از کلاپس یا کلاپس کامل و ایجاد علائم تنفسی شود
انواع:
دو دسته کلی خودبخودی(Sponteanous) و تروماتیک تقسیم میشود
⏺نوع خودبخودی: انواع primary و secondary
⏺تروماتیک: انواع iatrogenic و non-iatrogenic میباشد.
براساس شدت نیز میتوان به نوع large(بیش از 20% درگیری) و small(15-20%) تقسیم کرد.
یک نوع Tension نیز وجود دارد.
Primary spontaneous:
- بدون بیماری زمینه ای و علت مشخص
- معمولا در نوجوانان یا بالغین جوان Male و سیگاری
-وجود حباب های ریز هوا در فضای subpleural ( زیر 1 سانتی متر قطر در CT )
- سیگار و مانور والسالوا از ریسک فاکتورهای آن هستند.
Secondary spontaneous:
- یک بیماری یا علت زمینه ای در ریه باعث ایجاد آن میشود.
- بیماری های فامیلیال: اختلال ژن فولیکولین، سندرم Birt-hogg-dube، اهلرز دانلوس، اختلالات کلاژن
- آسم ، برونشیولیت، CF
- سندرم مارفان
- پنومونی خصوصا در زمینه آبسه، آمپیم و PCP
- سیستیک فیبروزیس
- بدخیمی
⬅️در انواع تروماتیک، ترومای بلانت یا مستقیم به قفسه سینه یا دیافراگم میتواند از علل ایجاد آن باشد.
همچنین اقدامات پزشکی مثل بیوپسی، تراکوتومی، ونتیلاسیون های مکانیکی و ....
⬅️در Tension pneumothorax لیک دائمی هوا وجود داشته و کلاپس شدید تر است و هوا نمیتواند خارج شود.
تنگی نفس شدید و درد قفسه سینه و مهمتر از آن اختلال همودینامیک(تاکی کاردی و هایپوتنشن) به علت کاهش بازگشت وریدی به قلب و شیفت مدیاستن به سمت مقابل در گرافی
در مواردی که ریه سفت است شیفت ممکن است اتفاق نیفتد مثل CF یا RDS
DDX:
generalized emphysema, an extensive emphysematous bleb, large pulmonary cavities or other cystic formations, diaphragmatic hernia, compensatory overexpansion with contralateral atelectasis, and gaseous distention of the stomach ---->>CT
⬅️علائم:
شروع ناگهانی درد قفسه سینه شدید و پلورتیک، دیسپنه، دق تیمپان و کاهش صدا در سمت درگیر مشخص میشود.
شدت درد مارکر خوبی برای تعیین شدت خود پنوموتوراکس نیست.
⬅️تشخیص:
گرافی قفسه سینه بازدمی
تشخیص large یا smallبر اساس جدول
⬅️درمان:
براساس شدت، سایز آن و بیماری زمینه ای و علائم بیمار تفاوت میکند.
یک پنوموتوراکس کوچک یا حتی متوسط در یک کودک طبیعی ممکن است بدون درمان خاص، معمولاً در عرض 1 هفته برطرف شود.
یک پنوموتوراکس حاصل از آسم هم ممکن است خود به خود برطرف شود.
تجويز اكسيژن 100% ممكن است بهبود را تسريع كند، اما بيماران مبتلا به هيپوكسمي مزمن بايد در طول تجويز اكسيژن مكمل به دقت تحت نظر باشند.
برای درد پلور: ضد درد
تنشن نوموتراکس>> آسپیراسیون سوزنی به دومین فضای بین دنده ای در میدکلاویکولار
با تشکر از دکتر اردشیر خلیل زاده
بر اساس نلسون 2024
✍ خانم دکتر حمیده عزیزی (رزیدنت کودکان)
@parstare_pezeski