Telegram-канал "Dr. A.Chermnykh" — @qitarlm

Dr. A.Chermnykh

29 Sep 2025, 09:13

В новых рекомендациях 2025 года обновили данные по силе обезболивающего эффекта разных НПВС.

Если перевести на клинический язык:

• Значения эффекта (SMD) от –0,8 до –0,5 считаются средним уровнем обезболивания.

• То есть принципиальной разницы между большинством НПВС нет , они дают схожий результат.

• Но при этом есть препараты чуть более сильные, а есть чуть более слабые.

Самые выраженные данные по эффекту показали:
• Лорноксикам 16 мг (–0,73)
• Эторикоксиб 60 мг (–0,65)
• Диклофенак 150 мг (–0,56)
• Ацеклофенак 200 мг (–0,56)

Умеренный эффект:
• Мелоксикам 15 мг (–0,48)
• Напроксен 1000 мг (–0,39)
• Ибупрофен 2400 мг (–0,37)

Слабее остальных:
• Нимесулид 200 мг (–0,35)
• Целекоксиб 200 мг (–0,35)

Все НПВС дают сопоставимый результат, но если выбирать «чуть сильнее», то это лорноксикам, эторикоксиб и диклофенак.

Если нужна безопасность, то выбор должен быть индивидуальным ведь профиль побочных эффектов у этих препаратов разный.

49 0 3 3

Dr. A.Chermnykh

28 Sep 2025, 22:48

В 2025 году опубликованы новые рекомендации по рациональному использованию НПВС.

В них есть важный вывод: нестероидные противовоспалительные средства практически неэффективны при хроническом болевом синдроме (ХБС).

Согласно данным крупных метаанализов Cochrane:
• Среднее отличие НПВС от плацебо при ХБС составило всего –6,97 мм по ВАШ (95% ДИ: –10,74 до –3,19).
• Если перевести на клинический язык это около 0,5 балла по 10-балльной шкале боли.
• То есть пациент почти не чувствует разницы.

При этом НПВС широко и длительно назначаются пациентам с ХБС. Врачебные ошибки тут системные:
1. В рутинной практике часто не ставится диагноз ХБС. Боль считается «обычной» и лечится так же, как острая.
2. НПВС назначаются «до последнего», хотя их эффективность минимальна, а риск побочных эффектов хорошо известен (язвы ЖКТ, кровотечения, нефротоксичность, сердечно-сосудистые осложнения).

Как нужно лечить хронический болевой синдром?

Современные данные и международные гайдлайны рекомендуют первую линию:
• антидепрессанты с противоболевым действием (например, дулоксетин, амитриптилин);
• габапентиноиды (прегабалин, габапентин).

Эти препараты снижают боль в среднем на 5–6 баллов по ВАШ разница принципиальная.

Хронический болевой синдром это отдельная нозология, требующая других подходов.

Продолжать лечить его НПВС значит давать пациенту риск без пользы.

76 0 1 6

Dr. A.Chermnykh

26 Sep 2025, 17:27

Минздрав России утвердил новые клинические рекомендации по фибрилляции предсердий .

https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/382_2

Вышли они прям сегодня .

Основные обновления в новых клинических рекомендациях:

1. Усиление роли абляции при пароксизмальной фибрилляции предсердий

В соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов (ESC) 2024 года, абляция катетером теперь рассматривается как терапия первой линии при пароксизмальной фибрилляции предсердий, а также у пациентов с сердечной недостаточностью, где фибрилляция предсердий может быть причиной тахикардиомиопатии.

2. Изменения в антикоагулянтной терапии
• Предпочтение прямым оральным антикоагулянтам (ПОАК): Рекомендации подтверждают предпочтение ПОАК перед варфарином, с акцентом на соблюдение дозировки для каждого препарата и избеганием недозирования.

• Ограничение комбинированной терапии: Рекомендуется избегать сочетания оральных антикоагулянтов с антиагрегантами для профилактики инсульта, ограничив комбинированную терапию максимум до 12 месяцев в случаях, таких как хронический коронарный синдром или периферическая артериальная болезнь.

3. Использование дигоксина

Дигоксин вновь включен в рекомендации как препарат первой линии для контроля частоты сердечных сокращений, несмотря на его умеренную эффективность в контроле частоты сердечных сокращений при физической нагрузке и продолжающиеся опасения относительно его воздействия на исходы.

107 1 3 5

Dr. A.Chermnykh

25 Sep 2025, 19:57

Репост из: dr.prashnova

Добрый вечер, однако

125 0 0 5

Dr. A.Chermnykh

24 Sep 2025, 18:29

Можно ли использовать ИИ как помощника в диагностике?

Разберу на практическом примере.

Пациентка, 32 года.
Жалобы:
• одышка при подъёме по лестнице
• эпизоды тахикардии
• быстрая утомляемость
• тревожность, нарушения сна

Анамнез: не курит, активна, беременностей не было, хронических заболеваний не отмечает.

Может ли ИИ предложить предварительный диагноз?

Да, если грамотно задать роль и чётко описать анамнез.

Нейросеть способна:
• выдать дифференциальный ряд,
• кратко объяснить патофизиологию симптомов,
• подсветить возможные «слепые зоны».

Пример промпта:

«Ты врач-консультант с опытом >15 лет. Используй только клинические рекомендации. Пациентка 32 года, жалобы: одышка при нагрузке, тахикардия, утомляемость, тревожность, нарушения сна. Анамнез: без особенностей. Составь список 5 наиболее вероятных диагнозов с кратким обоснованием».

Может ли ИИ предложить план обследования?

Да, если чётко задать формат.

Пример промпта:

«Ты врач-консультант. Используй клинические рекомендации РФ и международные гайдлайны. Возможные диагнозы: анемия, тиреотоксикоз, тревожное расстройство, начальная СН. Составь поэтапный план обследования: первичные тесты, уточняющие, при необходимости. Формат: таблица (тест цель приоритет пояснение)».

Может ли ИИ расписать лечение?

Только если диагноз известен и задан чётко.

Пример:
Диагностирована железодефицитная анемия (Hb 96 г/л, ферритин 8 нг/мл).

Рабочий промпт:

«Ты врач-консультант по анемиям. Используй рекомендации РФ (РААСИ, Минздрав), NICE, WHO. Пациентка 32 года, ЖДА. Составь лечение: форма, дозировка, длительность, контроль эффективности. Раздели: пероральная терапия / показания к парентеральной».

Может ли ИИ найти ссылки на гайдлайны и исследования?

Да. Нужно уточнять тип источников: клинические рекомендации или рецензируемые публикации.

Пример промпта:

«Ты врач-консультант и научный журналист. Используй рекомендации Минздрава РФ, NICE, WHO и систематические обзоры Q1–Q2. Найди документы по лечению ЖДА у женщин репродуктивного возраста:
— ссылка на российский протокол,
— зарубежные рекомендации,
— 1–2 систематических обзора с активными ссылками».

Итого: что реально умеет ИИ

подсказать диагностический ряд
выстроить алгоритм обследования
свериться с гайдлайнами РФ и WHO/NICE
найти релевантные исследования

Но:

Терапия всегда остаётся в зоне ответственности врача,
ИИ не принимает клинических решений,
Источники нужно проверять вручную.

ИИ в медицине это инструмент для навигации и проверки себя, а не замена врача. Использовать можно только с учётом законодательства и клинических стандартов.

128 0 6 7

Dr. A.Chermnykh

23 Sep 2025, 15:17

Почему молоко «перестаёт подходить» с возрастом?

Часто слышу от пациентов и знакомых

«Раньше спокойно пила молоко, а теперь и стакана не выпью - сразу вздутие, урчание, тяжесть. Приходится переходить на безлактозное».

Почему так происходит, если аллергии никогда не было?

Ответ в работе фермента лактазы. Именно он расщепляет молочный сахар лактозу.
• В детстве его много, ведь молоко основной продукт питания.
• Но после завершения грудного возраста ген, отвечающий за выработку лактазы (LCT), у большинства людей «приглушается». Постепенно фермента становится всё меньше, и молоко начинает усваиваться хуже.

Это состояние называют гиполактазией взрослого типа. Оно не связано с аллергией, а является нормальным вариантом работы организма.

Активность фермента лактазы, который расщепляет молочный сахар (лактозу), с возрастом физиологически снижается.
• У младенцев LCT-ген работает на максимум грудное молоко главный источник питания.
• После периода отлучения от груди активность гена постепенно «выключается». Это эволюционный механизм: в дикой природе взрослым молоко было не нужно.
• У большинства населения Земли к подростковому возрасту уровень лактазы падает настолько, что молоко вызывает вздутие, диарею и боль. Это называется гиполактазия взрослого типа.
• Исключение носители варианта гена (например, −13910T в Европе), у которых активность лактазы сохраняется и во взрослом возрасте.

«хуже усваивается» не потому, что организм «портится» с возрастом, а потому что так устроена регуляция экспрессии гена LCT: по умолчанию лактаза нужна ребёнку, а у взрослого её синтез гасится.

102 0 0 1 1

Dr. A.Chermnykh

20 Sep 2025, 09:49

Снова картины художественного искусства в медицине.

Картина: Данте Габриэль Россетти, Beata Beatrix (1864–1870)

Россетти писал полотно после смерти жены, Элизабет Сиддал, которая страдала хронической болезнью, депрессией и умерла от передозировки опиума.

Художник фиксирует облик «болезни» в искусстве: бледность, слабость, погружённость в иной мир визуальные маркеры страдания.

Здесь можно провести параллель с анемией хронических заболеваний:
• хроническая боль и воспаление снижение сил, бледность;
• психологические аспекты (депрессия, зависимость) усугубляют клиническую картину;
• болезнь становится не только физическим, но и символическим опытом.

Как же тогда не хватало таблеточки Сертралина.

138 0 0 2

Dr. A.Chermnykh

19 Sep 2025, 14:49

Пока в отпуске ничего интересно ,конечно ,нет, по этому делюсь тем , что прочитал .

🟢 Боль в спине и ягодичные мышцы

Сейчас на приёмах всё чаще встречаются пациенты с болями в спине — как молодые, так и люди среднего возраста.
Один из ключевых моментов, на который стоит обращать внимание, — состояние ягодичных мышц.

🔹 Что показывают исследования:
• Cooper et al., 2016 — у людей с хронической болью в спине активация ягодичных мышц снижена на 30%.
• Sung, 2013 (метаанализ) — укрепление ягодиц уменьшает боль в пояснице на 40–60% за 3 месяца.
• McGill, 2016 — у 78% пациентов с болями в спине выявлена гипоактивность большой ягодичной мышцы.
• Wilson, 2021 — у 68% офисных работников с болью в спине найдена гипоактивность ягодичных мышц.
• Chen, 2022 (метаанализ) — тренировка ягодиц снижает боль в пояснице на 47–52%.
• Martinez, 2023 — слабость средней ягодичной мышцы связана с ранним износом позвоночника.

Итог: чтобы поддерживать здоровье спины, нужно укреплять ягодицы и мышцы кора.

качай попу — и спина скажет спасибо.

146 0 3 5

Dr. A.Chermnykh

16 Sep 2025, 18:20

Кстати как раз есть свежий клинический случай на эту тему.

Мне повезло , что у меня под боком есть очень образованный и компетентный невролог . Мы всегда с ней комплексно ведем пациентов с головной болью да и с другими патологиями .
И она прекрасно знает , что низкий ферритин усугубляет частоту мигренозных головных болей , их интенсивность - по этому всегда приглашает на прием , чтоб комплексно полечить

Дак вот

Пациентка, 28 лет, обратилась с жалобами на частые головные боли, периодическое головокружение.
Она также ощущала усталость, снижение концентрации и раздражительность ( типичные сидеропенические жалобы).

Рекомендации по головной боли были даны , но также она направлена ко мне в связи с синдромом сидеропении.

При анализе крови выяснилось, что у неё низкий уровень железа и ферритина, что и стоило ожидать .

Дальше моя задача выяснить причину этого железодефицитный ого состояния , но это другая история.

А расскажу я почему железо влияет на головную боль.
1. Меньше кислорода для мозга. Железо помогает переносить кислород. Когда его мало, мозг получает меньше кислорода, что может вызывать головную боль, шум в ушах и головокружение.

2. Нарушение работы ферментов и нейротрансмиттеров. Железо нужно для ферментов, которые помогают клеткам мозга получать энергию и создавать химические вещества вроде дофамина, серотонина и норадреналина. При дефиците их баланс нарушается появляются головная боль, усталость и проблемы с концентрацией.
3. Расширение сосудов мозга. Мозг старается компенсировать низкий уровень кислорода, выделяя вещества, которые расширяют сосуды. Это может давать пульсирующую или давящую головную боль.

И на последок немного док. мед. душноты

Исследования показывают, что

женщины с низким уровнем ферритина чаще страдают от головной боли и мигрени

. Например, в крупном исследовании NHANES
женщины с ферритином ≤10 мкг/л имели почти вдвое более высокий риск тяжёлых головных болей по сравнению с женщинами с ферритином ≥76 мкг/л. Это подтверждает, что

запасы железа напрямую связаны с риском головной боли

.

После назначения терапии, направленной на восполнение запасов железа, пациентка заметила уменьшение головной боли, улучшение концентрации и общего самочувствия.
Все как в сказке .

175 0 4 2

Dr. A.Chermnykh

16 Sep 2025, 18:06

Интересные данные об целевых уровнях ферритина при разных патологиях .

124 0 4 3

Dr. A.Chermnykh

15 Sep 2025, 17:23

Репост из: DocDeti & DocMed

Калий бьёт соль?

Может ли калий в рационе уменьшить негативное воздействие соли, рассказывает нутрициолог docmed Виктория Вишнякова

Согласно исследованию, опубликованному в European Heart Journal, женщины, которые едят достаточно калия, могут уменьшить негативное воздействие соли в рационе

А зачем вообще что-то уменьшать?

Высокое потребление соли связано с повышенным кровяным давлением и повышенным риском сердечных приступов и инсультов, поэтому советы по охране здоровья сосредоточены на ограничении потребления соли

Об этом довольно много говорят и пишут, но достичь рекомендуемых 5 г соли и меньше не так-то просто, потому что в рационе современного человека довольно много обработанных продуктов — таких, в которые уже добавлены соль, сахар и другие усилители вкуса

Тогда учёные подумали в другую сторону: если не получается ограничить, как можно помочь организму выводить больше натрия с мочой? И стали проверять, поможет ли с этим калий?

Что за исследование

Британские учёные отследили данные 24963 участников исследования EPIC-Norfolk в возрасте 40-79 лет, которых наблюдали 19,5 лет

Участники заполняли анкету об образе жизни, измеряли кровяное давление и собирали образцы мочи, чтобы по ним учёные смогли оценить потребление натрия и калия с пищей

В итоге участников разделили на 3 группы в зависимости от потребления натрия (низкое/среднее/высокое) и аналогично по потреблению калия. Далее проанализировали связь между потреблением калия и артериальным давлением после поправки на возраст, пол и потребление натрия

Потребление калия (в граммах в день) ассоциировалось с артериальным давлением у женщин — по мере увеличения его потребления артериальное давление снижалось. Когда связь была проанализирована в соответствии с потреблением натрия (низкое/среднее/высокое), связь между калием и артериальным давлением наблюдалась только у женщин с высоким потреблением натрия, где каждый 1 грамм увеличения ежедневного потребления калия был связан со снижением систолического давления на 2,4 мм рт.ст.

У мужчин не было обнаружено связи между калием и артериальным давлением

Вторая часть исследования — связь между потреблением калия и сердечно-сосудистыми событиями

Эту связь рассчитали после поправки на возраст, пол, ИМТ, потребление натрия, использование гиполипидемических препаратов, курение, употребление алкоголя, диабет и предшествующий сердечный приступ или инсульт

В общей когорте у людей с самым высоким потребления калия риск сердечно-сосудистых заболеваний был на 13% ниже, чем у людей с самым низким потреблением

Количество соли в рационе не влияло на взаимосвязь между калием и сердечно-сосудистыми событиями у мужчин или женщин. Это позволяет предположить, что у калия есть другие способы защиты сердца помимо, увеличения вывода натрия

И что всё это значит для нас?

Калий помогает сохранить здоровье сердца, но женщины получают больше пользы, чем мужчины

ВОЗ рекомендует употреблять минимум 3,5 грамма калия и максимум 2 грамма натрия в день

Хорошая новость в том, что калий содержится во многих продуктах разных пищевых групп, а значит, если ваш рацион разнообразен, вы наверняка получаете достаточно калия в день

*в большом количестве калий содержится в овощах (особенно помидорах и картофеле) и зелени, бобовых, рыбе, фруктах (особенно в сухофруктах), мясе, птице и молочных продуктах — ешьте, что вам больше нравится, и сердце скажет вам спасибо 🫶

Виктория Вишнякова - врач DocMed

153 0 0 1

Dr. A.Chermnykh

14 Sep 2025, 22:37

Репост из: dnevnikdoctora

НАБОР ВЕСА ВО ВРЕМЯ МЕНОПАУЗЫ - реальная, не надуманная проблема.

Исследования показывают, что более 43% женщин в период менопаузы страдают ожирением, при этом преобладает абдоминальная форма набора веса - «яблоко». Именно такое ожирение сопряжено с сердечно-сосудистыми рисками, так как это не подкожный, а висцеральный жир (вокруг внутренних органов).

Будем честны, мировая научная общественность не знает, какая часть увеличения веса - «это гормональноэ» и «изменение метаболизма», а какая связана с другими факторами.

Тем не менее, полезно знать, что (предположительно) вызывает увеличение веса во время менопаузы ⬇️

1⃣ Само взросление (старение)

Люди любого пола имеют тенденцию набирать вес с возрастом благодаря естественной потере мышечной массы.

По мере уменьшения мышечной массы метаболизм (скорость, с которой мы сжигаем калории) действительно замедляется. Это происходит потому, что мышцы, даже в состоянии покоя, тратят больше энергии, чем жир. По данным исследований 4,5 кг мышц в состоянии покоя расходуют 50 ккал/день, в то время как 4,5 кг жира - 20 ккал. То есть то самое «замедление метаболизма», снижение затрат на основной обмен - всё-таки не миф и он имеет место быть.

Когда калорий сжигается меньше, вес ползет вверх.

Исследования показывают, что люди теряют от 3 до 8% своей мышечной массы каждое десятилетие после 30 лет, причем потеря мышечной массы особенно усиливается после 60 лет.

2⃣ Гормоны

И хотя женщины имеют тенденцию набирать вес с возрастом независимо от того, находятся ли они в менопаузе или нет, гормоны, особенно снижение уровня эстрогена, действительно играют свою роль.

Некоторые исследования указывают на тот факт, что эстроген может блокировать сигналы организма о голоде, что, в свою очередь, помогает женщине меньше есть.

В одном исследовании в течение 5 лет наблюдали женщин в пременопаузе со средним весом. К третьему году жизни те, у кого наступила менопауза или переходный период (перименопауза), имели значительно более высокую общую массу, абдоминальный и висцеральный жир, чем в начале исследования.

3⃣ Стиль жизни

Физическая активность любого рода, будь то аэробные упражнения, силовые тренировки или и то, и другое, является ключом к предотвращению увеличения веса на всех этапах жизни. Однако исследования показывают, что пожилые люди с меньшей вероятностью даже думают о регулярных физических упражнениях, не говоря уже о том, чтобы на самом деле заниматься ими.

Я практикующий врач, и угадайте, сколько моих пациентов 60+ занимаются силовыми тренировками? Большинство из них даже не знает что это такое или имеет представление, что «это для качков».

4⃣ Проблемы со сном и ментальное здоровье

Приливы, ночная потливость, повышенная тревожность — это лишь некоторые из причин, из-за которых женщины в период менопаузы могут не спать по ночам, испытывать упадок сил и невозможность и нежелание полноценно двигаться, а также «заедают» свои проблемы.

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

РЕЗЮМЕ:

✅Проблема набора веса с возрастом существует и является многофакторной;

✅ Термин «замедление метаболизма» носит скорее обывательский характер, тем не менее может быть состоятельным из-за потери мышечной массы и изменения энергозатрат на основной обмен;

✅ Физические нагрузки (силовые и аэробные), внимательное отношение к своему ментальному здоровью и пищевой дисциплине являются ключевыми факторами поддержания оптимальной массы тела.

118 0 0 1

Dr. A.Chermnykh

13 Sep 2025, 15:09

Репост из: Психотерапевт Прибытков

Случай из жизни

🔅 Пишет коллега-гастроэнтеролог. Пациентке психотерапевт при синдроме раздраженного кишечника (СРК), функциональной диспепсии (ФД) и генерализованном тревожном расстройстве (ГТР) назначил: амитриптилин по 25 мг, сонапакс на ночь, атаракс 2 раза в день

❓ Как назначения?

😕 Если цель создать максимальные сердечно-сосудистые риски, то сделано многое для её достижения

😕 В назначениях нет препарата, который мог бы оказать эффект при ГТР (и других тревожных расстройствах). Ни одна из упомянутых таблеток не может быть рекомендована, как лечение тревожных расстройств, соответственно результат по терапии тревоги будет нулевым.

💊 Амитриптилин может быть рассмотрен при СРК и ФД (хотя в качестве первой линии выбор неоднозначный), и по описанию гастроэнтеролога "боли уменьшились и пациентка не хочет расставаться с препаратом". Но тревожность, как и следовало ожидать, сохраняется на прежнем уровне. Разбор амитриптилина 👉 по ссылке

💊 Сонапакс: древний антипсихотик (нейролептик), который во многих странах уже полностью исчез, в современном мире от него пора отказаться из-за низкой эффективности и серьезных побочных. Подробнее 👉 здесь

💊 Атаракс: может применяться, как краткосрочная терапия тревоги, но не как основной препарат для лечения ГТР (упоминается, как "терапия отчаяния", когда уже ничего не помогает, но это явно не тот случай). Разбор атаракса 👉 по ссылке

🫀Вишенка на торте: все три препарата значимо влияют на сердечную проводимость. Амитриптилин фактически самый проблемный антидепрессант в смысле влияния на сердце, а сонапакс - самый опасный антипсихотик по этому же параметру. Атаракс без слова "самый", но тоже влияет на проводимость (риски увеличения интервала QT).

😥 Такой "тройной удар по сердцу" - серьезная заявка, чтобы спровоцировать аритмию, даже если исходно сердечно-сосудистая система в норме. Если уже существуют проблемы с сердцем, то вероятность значимых нарушений растёт многократно

🔆 Какие вижу варианты в этой ситуации (атаракс и сонапакс отменить, а дальше):

- перейти на СИОЗСН (венлафаксин, дулоксетин): потенциально будет результат и в отношении функциональных нарушений ЖКТ, где явно присутствует болевой синдром, и в отношении тревожного расстройства

- использование комбинации СИОЗС + минимальная доза амитриптилина. Это нестандартный вариант, в целом комбинация считается нерациональной. Но если именно низкая доза амитриптилина и пациентка настроена на продолжение его приема, то можно рассмотреть присоединение "обычной" дозы СИОЗС для коррекции тревоги

📌 Психотерапевт Прибытков
ㅤ

117 0 3 2

Dr. A.Chermnykh

12 Sep 2025, 08:46

Снова пятница и снова рубрика « болезни в художественном искусстве»

На этот раз картина «Старая еврейка» (1656) Рембрандта Харменса ван Рейна

В портрете Рембрандт запечатлел женщину с выраженными возрастными изменениями лица и тела. Искусствоведы видят в этом лишь реализм, но врачи и историки медицины обращают внимание на одну деталь: асимметрию молочных желёз, уплощение и втянутость ткани слева.

Эти признаки интерпретируются как возможное проявление рака молочной железы. Конечно, диагноз через века мы поставить не можем. Но искусство иногда хранит своеобразную «медицинскую документацию».

Для нас, современных врачей, этот портрет - не просто шедевр живописи, а напоминание:
• онкология существовала задолго до появления онкомаркеров и маммографов;
• ранняя диагностика имеет значение, ведь признаки болезни можно заметить даже на полотне;
• искусство способно хранить информацию о здоровье людей прошлого.

140 0 0 1 7

Dr. A.Chermnykh

11 Sep 2025, 21:00

Репост из: Газовый гигант (ibs.doc)🪐

FODMAP методичка v2.pdf

2.2Мб

Новый Год - новая версия методички по low-FODMAP диете!😃

Добавлены следующие разделы:
- Ферменты (лактаза и альфа-галактозидаза)
- Почему я чувствую симптомы в кишечнике сразу/через час после еды? (гастроколический рефлекс, висцеро-соматический рефлекс)
- Ваш помощник на пути к комфорту в животе - Dr.Kissel
- FODMAP не работает - что делать?

🚩🚩🚩🚩
🚩🚩🚩🚩🚩🚩

139 0 3

Dr. A.Chermnykh

11 Sep 2025, 14:37

Когда тест обманывает: история про скрытую кровь в кале

Я уже делился историями, где диагноз «СРК» оказался не тем, чем казался. В одном случае рак был найден случайно.

В другом - опыт подсказал, что возраст пациента сам по себе красный флаг, и колоноскопия выявила полип с дисплазией.

Сегодня - ещё один урок.

Пациентка после диспансеризации принесла результат анализа: скрытая кровь в кале положительная.

Ситуация вроде бы очевидная - отправлять на колоноскопию.

Но есть нюанс

Не все реагенты одинаково надёжны. В поликлинической практике используются дешёвые тесты, которые часто дают ложноположительные результаты.

В гастроэнтерологии мы предпочитаем более точные методы: FIT (иммунохимический тест) или системы вроде Fob Gold или ColonView.

Они специфичны именно к нижним отделам кишечника и не реагируют на пищевые факторы, как старые химические тесты.

Я отправил пациентку на проверку методом Fob Gold.

Только если он подтвердит наличие кровотечения, будем назначать колоноскопию.

Так мы избегаем ненужных процедур и лишнего стресса для пациента, но при этом не теряем шанс поймать реальную патологию.

Вывод:
• Положительный анализ на скрытую кровь это повод насторожиться.
• Но важно знать, каким тестом он сделан. Старые химические реакции часто обманывают.
• FIT-тесты (Fob Gold, ColonView) куда надёжнее.
• Только после их подтверждения логично двигаться к колоноскопии.

Медицина - это не только умение назначить «правильное» обследование, но и умение оценить качество самого инструмента.

143 0 0 3

Dr. A.Chermnykh

10 Sep 2025, 21:41

Красные флаги: почему СРК не всегда СРК

Вчера я рассказал историю пациента, где рак толстой кишки был найден почти случайно. Тогда мне не хватало опыта, и диагноз СРК звучал слишком убедительно.

Но сегодня хочу поделиться другим примером — уже из более недавней практики.

Пациентка старше 65 лет обратилась с болями внизу живота, вздутием и нарушением стула. На первый взгляд, снова «картина СРК». Но возраст — это уже красный флаг. Старше 60 лет любые новые боли в животе нельзя объяснять только «нервами».

Я направил её сразу на колоноскопию и базовый скрининг.

Пациентка отказывалась, пришлось буквально уговаривать.

Итог: дивертикулёз сигмовидной кишки и полип на ножке.

Полип был удалён, гистология показала аденому с низкой степенью дисплазии.

Сегодня доброкачественное образование. Завтра или через несколько лет — риск развития рака из этой самой низкой дисплазии.

Можно сказать я буквально спас ее от рака вовремя все сделав

Здесь ключевое отличие от моего старого случая: решение было принято не случайно, а по алгоритму.

Я увидел красный флаг - и пошёл до конца.

И это спасло пациентку от куда более тяжёлого диагноза.

Вывод:
• СРК остаётся диагнозом исключения.
• Красные флаги - возраст, кровь в стуле, потеря веса, ночные боли, анемия требуют обязательного дообследования.
• Уговаривать на колоноскопию иногда так же важно, как потом лечить.

Медицина не про удачу, а про настороженность. И чем раньше мы реагируем на тревожные сигналы, тем больше жизней спасаем.

145 0 2 7

Dr. A.Chermnykh

10 Sep 2025, 00:10

Почему я про это пишу и вспоминил только сейчас.

Этот пациент пришел на переоформление инвалидности и я наглядно через 2 года увидел возможные свои ошибки в прошлом и как то посмотрел на себя в прошлом уже с опытом будущего .

Мои ошибки:
• Слишком быстро повесил ярлык «СРК».

• Пропустил красные флаги: слизь, отсутствие ответа на терапию.

• Не настоял на колоноскопии раньше.

• КТ конечно выявила патологию (случайно но все же выявила) , но колоноскопия с биопсией — золотой стандарт. Ранняя колоноскопия могла бы выявить опухоль раньше.

• На начальном этапе стоило назначить колоноскопию или хотя бы анализ на скрытую кровь.

• Когда лечение СРК не дало результата, следовало пересмотреть гипотезу о функциональном расстройстве раньше.

Выводы для себя.
1. СРК - это не «удобная ярлыковка»
Ставить его преждевременно почти как подписывать себе отпуск по болезни до того, как проверить кровь.

2. Красные флаги нельзя игнорировать
Слизь, боль, которая не уходит это не «особенности характера пациента», а сигнал тревоги.

3. Если лечение не помогает подумайте снова
И да, проверка диагноза важнее, чем вера в магию прокинетиков и спазмолитиков.

4. Случайность хороший друг, но плохой советчик
КТ «помогла случайно», но нельзя строить медицину на фартуне.

5. План Б должен быть всегда
Если колоноскопия недоступна, не закрывайте глаза думайте, как добраться до неё иначе.

139 0 0 8

Dr. A.Chermnykh

9 Sep 2025, 23:58

Был у меня пациент, который долгое время мучился с болями в животе. Боли были то схваткообразные, то опоясывающие, к этому добавлялись вздутие и слизь в стуле.

Лечили по-разному: пробовали прокинетики, спазмолитики, потом подключали антидепрессанты — думали о синдроме раздражённого кишечника.

Но ничего не помогало

На какое-то время он исчез из поля зрения, а потом снова пришёл — с теми же жалобами.

Я тогда ещё был молодым врачом и, по сути, случайно назначил КТ. Не МРТ, а именно КТ брюшной полости( спросите почему не колоноскопию - на тот момент была сложная ситуация с местами и бирками и ничего лучше , как альтернатива, мне в голову не пришло, кроме как МСКТ)

И вот — неожиданная находка, которую я не ожидал на самом деле увидеть : локальное утолщение стенки сигмовидной кишки.

Это сразу заставило насторожиться: не рак ли?

Дальше — колоноскопия в онкоцентре, подтверждение опухоли, биопсия: диагноз рак.

Пациента направили к онкологам, сделали операцию, удалили часть кишки, провели химиотерапию.
Сейчас он пролечен.

Почему я рассказываю эту историю?

Потому что она иллюстрирует важную вещь-не всё, что похоже на синдром раздражённого кишечника, им и является.

СРК — это диагноз исключения. Если есть хотя бы один «красный флаг» — например, кровь в стуле, потеря веса, ночные боли, анемия — нужно идти дальше. Делать колоноскопию, не успокаиваться поверхностным обследованием.

Этот случай показал мне, что случайность может спасти жизнь, но в медицине мы не должны полагаться на удачу.

Мы должны искать до конца, особенно если появляются тревожные сигналы.

129 0 0 1 5

Dr. A.Chermnykh

9 Sep 2025, 21:26

Кстати интересный канал - не реклама .

Знакомый врач от туда брал оригинальные препараты на заказ, также один пациент заказывал Крестор себе оригинальный и Микардис.

https://t.me/SuperPharrma

Зарубежные лекарства под заказ — Super Pharma

Лекарства из Индии🇮🇳, Турции🇹🇷, Германии🇩🇪, Испании🇪🇸 под заказ (редкие/рецептурные) 💯Оригинальная продукция 📢Заказ: @vladislav_ask 💌Живые отзывы: https://t.me/SupePharmaReview Информация: https://t.me/SuperPharrma/489 💊В наличии и оптом

134 0 1 2

TGStat - аналитика каналов и чатов

TGStat Bot

SearcheeBot

Dr. A.Chermnykh

Гео и язык канала

Категория

Dr. A.Chermnykh

Dr. A.Chermnykh

Dr. A.Chermnykh

Dr. A.Chermnykh

Dr. A.Chermnykh

Dr. A.Chermnykh

Dr. A.Chermnykh

Dr. A.Chermnykh

Dr. A.Chermnykh

Dr. A.Chermnykh

Dr. A.Chermnykh

Dr. A.Chermnykh

Dr. A.Chermnykh

Dr. A.Chermnykh

Dr. A.Chermnykh

Dr. A.Chermnykh

Dr. A.Chermnykh

Dr. A.Chermnykh

Dr. A.Chermnykh

Dr. A.Chermnykh

225

Язык сайта

TGStat - аналитика каналов и чатов

TGStat Bot

SearcheeBot

Dr. A.Chermnykh

Гео и язык канала

Категория

225