Твой будущий доктор

📎 Патоморфология головного мозга при болезни Альцгеймера

✔ Атрофия головного мозга — истончение извилин, расширение борозд, увеличение желудочков головного мозга. Эти изменения удается выявить прижизненно с помощью компьютерной томографии.

✔ Нейрофибриллярные сплетения (рис. А) в цитоплазме пирамидных нейронов, особенно в гиппокампе, миндалинах мозжечка, холинергических базальных ядрах и срединных ядрах шва. Эти сплетения состоят из нерастворимых спаренных спирально закрученных нитей, образованных гиперфосфорилированными молекулами нейрофиламентов, тау-белков, убиквитина и бета-амилоида. На поздних стадиях болезни Альцгеймера нейрофибриллярные сплетения, лишенные ядер и цитоплазмы клеток, свободно лежат между нервными волокнами, словно памятники погибшим нервным клеткам.

✔ Старческие бляшки (рис. Б) — крупные округлые образования, достигающие нескольких сотен микрон в диаметре. Полагают, что они формируются из поврежденных нейронов, причем те составляют центральную часть бляшек.

В своем развитии бляшки проходят две стадии:

🏳 незрелую (диффузную);
🏳 зрелую.

Центр типичной зрелой бляшки образован парными спирально закрученными филаментами (наподобие тех, что были в нейрофибриллярных сплетениях) и интенсивно пропитан бета-амилоидом.

Бляшки различимы на срезах, окрашенных гематоксилином и эозином, но гораздо лучше видны при импрегнации серебром или иммуногистохимическом окрашивании (например, на бета-амилоид или на убиквитин). Бляшки преимущественно лежат в гиппокампе и коре больших полушарий, но имеются и в других отделах головного мозга, особенно в глубоких скоплениях серого вещества (например, в базальных ядрах и в миндалинах мозжечка).

✔ Амилоидная ангиопатия (рис. В) — отложения амилоида в мелких мозговых артериях и артериолах. Несмотря на высокую частоту, этот признак не специфичен для болезни Альцгеймера.

✔ Тельца Хирано (рис. Г) — вытянутые образования, состящие из актиновых нитей. Они, в основном, находятся в гиппокампе и прилежат к наружной поверхности нейронов или, что реже, располагаются в их цитоплазме.

✔ Зернисто-вакуолярная дегенерация (рис. Д) обнаруживается, в первую очередь, в клетках гиппокампа. В цитоплазме пораженных нейронов отмечается увеличение числа лизосом, которые при световой микроскопии видны как прозрачные цитоплазматические пузырьки, содержащие в центре по базофильному зерну.