☘♨️ #اختلالات_سدیم_درکودکان
♨️♨️ #هیپرناترمی
🌹♨️ #اتیولوژی:
1)مصرف #بیش از حد سدیم بیش از حد بی کربنات سدیم؛هیپرآلدوسترونیسم ؛مصرف شیر خشکی که نامتناسب تهیه شده است.
2) #کمبود آب:
الف) اسمولاریته #بالای ادرار :مصرف ناکافی آب
ب) علل همراه با برون ده ادراری بالا (دیورز اسموتیک ؛DM)
♨️♨️♨️🌹 #تظاهرات_بالینی :
بیشتر کودکان مبتلا به هیپر ناترمی #دهیدراته هستند و علایم و نشانه های تیپیک دهیدراسیون را نشان میدهد در کودکان مبتلا به دهیدراسیون هیپرناترمیک حجم داخل عروقی بهتر حفظ میشود (چرا که سبب افزایش اسمولاریته ؛اب از فضای داخل سلولی وارد فضای خارج سلولی میشود) در نتیجه شیرخواران مبتلا به هیپرناترمی در ابتداد #کمتر علایم دارند و پیش از مراجعه به پزشک دچار دهیدراسیون #شدیدتری میشود ؛به سبب دفع مایع داخل سلولی اگر پوست شکم یک شیرخوار دهیدارته و مبتلا به هیپرناترمی بین دو انگشت گرفته شود #قوامی مانند 《 #خمیر 》 احساس میشود.
هیپرناترمی (حتی بدون دهیدراسیون )بر اساس شدت و سرعت افزایش #غلظت سدیم علایم CNS ایجاد میکند .بیمار تحریک پذیری ؛بی قراری ؛ضعف و لتارژیک است .
برخی از شیرخواران گریه High-PHch و هیپرپنه دارند .
بیمار هوشیار به شدت احساس تشنگی میکند و حتی ممکن است دچار تهوع باشد .
هیپر ناترمی #تب ایجاد میکند (هرچند در بیماری از بیماران ؛بیماری زمینه سبب تب میشود)
✏️💡 #وخیم_ترین #عارضه هیپرناترمی #خونریزی_مغزی است .
♨️♨️♨️🌹 #درمان:
با ایجاد هیپرناترمی مغز اسمول های ایدیوژنیک تولید میکند تا اسمولالته داخل سلولی افزایش یابد و از دفع آب مغز جلوگیری شود.اگر غلظت سدیم سرم به سرعت #پایین آورده شود ؛آب از سرم به داخل سلول های مغزی (که حاوی اسمول های ایدیوژنیک هستند ) جابه جا میشود و در نتیجه ادم مغزی ایجاد شده بیمار دچار #تشنج یا کوما میشود.
به همین دلیل هیپرناترمی نباید به سرعت تصحیح شود .سرعت کاهش سدیم سرم باید کمتر از 12mEq/L/day باشد .
#مهمترین اقدام در هنگام تصحیح هیپرناترمی متوسط یا شدید مونیتورینگ مکرر سدیم #سرم است .
2)در دهیدراسیون هیپرناترمیک اولویت با برقراری حجم داخل عروقی به کمک مایع ایزوتونیک است اگر هیپرناترمی و دهیدراسیون در نتیجه دفع آب باشند (دیابت بی مزه ) بهتر است از مایع داخل وریدی هیپوتونیک تر استفاده شود.
نفروژنیک باید محلول بتواند جایگزین ادرار از دست رفته شود.
در دراز مدت کاهش مصرف سدیم ؛دیورتیک های تیازیدی و NSAIDS میتواند دفع آب را کاهش دهند.
3)هیپرناترمی حاد و شدید اغلب در نتیجه تجویز سدیم به وجود می آید و میتوان آن را سریع تر تصحیح کرد چرا که اسمول های ایدوژنیک هنوز تجمع پیدا نکرده اند .
در صورتی که هیپرناترمی در اثر #مسمومیت با سدیم ایجاد شده باشد ؛ممکن است نتوان به سرعت آب کافی برای تصحیح سریع هیپرناترمی تجویز کرد.بدون آنکه افرایش حجم ایجاد شود .در این شرایط ممکن است نیاز به تجویز دیورتیک موثر بر قوس هنله یا دیالیز پریتونئال باشد.
♨️📚💡 نکات:
〽️ دفع آب و سدیم #خارج کلیوی با موارد زیر مشخص میشود: کاهش حجم ادرار/تغلیظ ادرار / احتباس ادرار (سدیم ادرار کمتر از 10mEq/L )
〽️دفع آب و سدیم کلیوی با موارد زیر مشخص میشود : بالا بودن حجم ادرار /عدم تغلیظ حداکثر ادرار /بالا بودن (نامتناسب )سدیم ادرار
🆔
@nurses_of_IRAN🆔
@nbc_trauma
