مطالب مهم پزشکی و پرستاری

⭕️ کیس آموزشی


⬅️دختر یک ساله ونیمه که روز قبل مراجعه به دنبال بازی کردن با نخودچی دچار حمله سیانوز می شود و مجدد چند ساعت بعد در حمام هم همین حمله سیانوز بهش دست می دهد و بعد از دوازده ساعت بی علامتی به گفته مادر با تاکی پنه و تاکی کاردی خفیفی به اورژانس مراجعه می کند.

در بدو ورود اورژانس هم تاکی پنه و هم تاکی کاردی خفیفی داشته و تب نداشت و افت سچوریشن نداشت و سمع ریه ها نرمال و سمع قلب سوفل سیستولیک خفیفی شنیده میشد و هپاتومگال بود! گرافی و ازمایشات درخواست شد، گرافی کاردیومگالی واضحی نداشت و ازمایشات فقط هموگلوبین ۸.۵ داشت و نکته مثبت دیگری در ازمایشات نداشت مشاوره قلب و جراحی درخواست شد! دکتر قلب از بیمارستان رفته بود و جراح مریض را ویزیت کرد و از نظر جراح اطفال بیمار نیاز به برونکوسکوپی اورژانسی داشت و بدون توجه به مشاوره قلب درخواست شده بیمار به اتاق عمل منتقل شد!

در حین انجام لارنگوسکوپی بعداز تزریق premed بیهوشی،بیمار ارست قلبی تنفسی میکنه و سی دقیقه احیا میشه و با حال بد به picu منتقل میشه

پس از ورود به ICU مشاوره قلب میوکاردیت گزارش می کند و درمانهای میوکاردیت برای بیمار گذاشته می شود و حتی ivig و متیل پردنیزولون هم تجویز می گردد ولی بیمار بعداز ده ساعت فوت می کند

↩️در گزارش اتوپسی پزشک قانونی قم : میوکاردیت و میکرو ابسه های متعدد ریوی گزارش می شود

جراح اظهار می دارد که اسپیراسیون هم برای بیمار اتفاق افتاده و تکه ای ازجسم خارجی در راه هوایی دیده و فقط ساکشن کرده چون سریع بیمار ارست می کند

پرونده هنوز در پزشکی قانونی قم در دست  بررسی می باشد اما ایرادی که پزشکی قانونی تاکنون به ما گرفته این هست که ما تشخیص درستی برای بیمار نگذاشتیم در اورژانس در حالی که قطعا شرح حال والدین مشکل داشته است چون نمی شود قبلش بدون علامت دیگه ای بوده باشد.


🔴نکته اموزشی این کیس: تاکی کاردی را جدی بگیرید!ممکن است تنها علامت بیماری قلبی تاکی کاردی باشد!

اگرچه با توجه به شرح حال اسپیراسیون باید کودک اتاق عمل می رفت حتی اگر مشکل قلبی داشت.

پ ن : به نظر می رسد شرح حال اولیه دقیق نیست . و  میوکاردیت مریض از قبل مستقر بوده است، و حتما علائمی مثل اسهال، استفراغ یا حالت تهوع داشته است، و آسپیریشن هم در همان زمینه اتفاق افتاده است.
از طرف دیگه میکرو آبسه هم تاییدی بر مزمن بودن است واین می رساند که علایم تنفسی از قبل بوده است.

به نظر می رسد که شرح حال والدین هرگز قابل اعتماد نیست.

بصورت خلاصه می توان گفت که میوکاردیت  ⬅️آسپیره ⬅️ بد حال شدن با درگیری ریه.


✍ آقاي دكتر عبداله صداقت (فوق تخصص قلب کودکان)

@parstare_pezeski

مصرف بیش‌ازحد کافئین در روز سلامت قلب شما را به خطر می‌اندازد🫀⚠️

◽️محققان دانشگاه و بیمارستان Zydus در هند دریافتند کسانی که هر روز منظم این مقدار کافئین مصرف می‌کردند، تغییرات قابل‌توجهی در سیستم عصبی مربوط به کنترل عملکردهای غیرارادی بدن، مانند ضربان قلب و فشارخونشان دیده شد. با گذشت زمان، این تغییرات می‌تواند منجر به افزایش خطر پرفشاری خون و سایر مشکلات قلبی شود.

@parstare_pezeski

تاکنون موردی از آبله میمونی در ایران شناسایی نشده است!

◽️معاون فنی مرکز مدیریت بیماری‌های واگیر وزارت بهداشت:کمتر از یک درصد از مبتلایان به این بیماری، فوت می‌کنند.جدا کردن بیماران به ویژه در زمان ظاهر شدن ضایعات پوستی بر بدن، بسیار مهم است.

◽️هنوز نه در کشور ما و نه در بسیاری از کشورها واکسنی به طور مشخص برای این بیماری وجود ندارد.افرادی که سن بالاتری دارند، بیشتر در معرض آبله میمونی قرار دارند.علائم این بیماری در ابتدا تب و بدن درد و در ادامه ظاهر شدن لکه های قرمز رنگ بر روی بدن است

@parstare_pezeski

علائم و نحوه انتقال آبله میمونی

◽️مدیر دفتر آموزش و ارتقای سلامت وزارت بهداشت:آبله میمونی (Mpox) از طریق تماس نزدیک مانند رابطه جنسی، تماس پوست به پوست، بوسیدن، در آغوش گرفتن، استفاده از حوله حمام یا ملحفه رختخواب بیماران، به افراد سالم دیگر منتقل می‌شود.

◽️آبله میمونی سبب تب و ضایعات پوستی می‌شود و در موارد شدید می‌تواند کشنده باشد؛ به نحوی که که از هر ۱۰۰ مورد چهار مورد منجر به مرگ می‌شود. اگرچه این بیماری بیشتر در جنگل‌های بارانی گرمسیری غرب و مرکز آفریقا رایج است و هر ساله هزاران نفر به آن مبتلا می‌شوند اما در شرایط فعلی ممکن است به سایر کشورهای جهان هم گسترش یابد.

@parstare_pezeski

این ویتامین باعث می‌شود کمتر عصبانی شوید!😡

◽️تحقیقات جدید نشان می‌دهد که مصرف اسیدهای چرب امگا ۳ ممکن است عصبانیت، پرخاشگری و طغیان‌های خشونت آمیز را کاهش دهد. اگر گاه به گاه احساس عصبانیت، تحریک پذیری یا پرخاشگری می‌کنید، امگا ۳ می تواند یک عامل مؤثر در کاهش این احساس باشد.

◽️هلت لاین، محققان دانشگاه پنسیلوانیا در جریان تحقیقات خود دریافتند که مکمل‌های معمولی امگا ۳ بدون در نظر گرفتن سن یا جنسیت، پرخاشگری را تا ۳۰ درصد کاهش می‌دهند.

@parstare_pezeski

⭕️داروهای آگونیست GLP-1، این بار برای درمان آلزایمر؟

کارآزمایی بالینی کوچکی، بر روی ۲۰۴ نفر در بریتانیا نشان داده که استفاده از liraglutide (ویکتوزا برای دیابت و ساکسندا برای کاهش وزن) در مقایسه با دارونما، منجر به کاهش ۱۸٪ در سرعت زوال شناختی شده است. افراد مبتلا به دیابت از مطالعه کنار گذاشته شده بودند تا از احتمال تاثیر درمان دیابت به عنوان ریسک فاکتور آلزایمر بر درمان این بیماری جلوگیری شود. مطالعه فعلا در بک کنفرانس ارائه شده و لازم است نتایج در مطالعات بزرگتر مورد بررسی قرار بگیرد.

من قبلا در مورد تاثیر داروهای آگونیست گیرنده GLP-1 در درمان دیابت، کاهش وزن، کبد چرب غیر الکلی، محافظت از قلب و کلیه و اثرش بر برخی سرطان‌ها در کانال نوشته بودم. حالا بر پایه مطالعات حیوانی قبلی، این مطالعه کارآزمایی بالینی، احتمال محافظت داروهای این خانواده از مغز را هم نشان می‌دهد.   
داروی liraglutide (شامل ویکتوزا و ساکسندا)  به صورت تزریق روزانه استفاده می‌شود و داروی های Ozempic و Wegovy  که هر دو از semaglutide هستند به صورت تزریق هفتگی استفاده می‌شوند.

این دو یعنی semaglutide و  liraglutide هر دو از شرکت Novo Nordisk هستند و این شرکت ترایال فاز سوم بزرگی (۳۷۰۰ نفر) را از مدتها قبل بر روی بیماران مبتلا به آلزایمر آغاز کرده و نتایج احتمالا تا پاییز سال بعد در دسترس قرار می‌گیرد. این ترایال با نسخه‌ای از  semaglutide به شکل قرص با مصرف روزانه انجام می‌شود. قرص semaglutide با نام Rybelsus برای درمان دیابت از قبل در دسترس بوده است.

@parstare_pezeski

مصرف روزانه مولتی ویتامین عمر را زیاد می‌کند؟

◽️  مولتی ویتامین‌های روزانه به افراد کمک نمی‌کنند تا عمر طولانی‌تری داشته باشند و در واقع ممکن است خطر مرگ زودهنگام را افزایش دهند.

◽️بنابر اعلام دفتر بهبود تغذیه جامعه وزارت بهداشت، محققان در ایالات متحده سوابق سلامتی تقریباً ۴۰۰۰۰۰ بزرگسال را که هیچ بیماری طولانی مدت عمده‌ای نداشتند، تجزیه و تحلیل کردند تا ببینند آیا مولتی ویتامین‌های روزانه خطر مرگ آنها را در دو دهه آینده کاهش می‌دهد یا خیر.

@parstare_pezeski

💬پاسخی به یک پرسش

❓ دختر ۳ ساله بعد از مصرف یک هفته قبل پنیر محلی دچار درد و لنگش شده که ۲ روز پیش درد رو تو پای چپش ذکر می کرده اما الان تو پای راستش.
سونوی دو طرفه هیپ و زانو از نظر septic artrit فرستادم که نرمال بوده است.در معاینه اثری از تورم،التهاب و اریتم دیده نشد


پاسخ:

2⃣نکته در مورد بیمار لازم است توضح داده شود.

1- با سونوگرافی نه ارتریت سپتیک رد می شود و نه تائید می شود. سونوگرافی فقط می تواند وجود مایع را در مفصل نشان دهد. هیچیک از شواهد مایع در مفصل نمی تواند تائید کننده یا رد کننده آتریت سپتیک باشد. آرتریت سپتیک با علائم بالینی و شواهد آرتریت در imaging و آنالیز و اسمیر یا کشت مایع مفصل تشخیص داده می شود. وجود آرتریت در بیش از یک مفصل احتمال آرتریت سپتیک را (بجر موارد خاص) تقریبا منتفی می نماید.

2- بیماری که سونوگرافی مایع یا التهاب سینوویال را نشان ندهد (اگر به جواب سونوگرافی و تجربه رادیولوژیست شک نداشته باشیم) آرتریت را باید کنار گذاشت و دنبال علل دیگر لنگش باشیم.

⬅️در این بیمار اگر محدودیت حرکت مفصل و یا درد در معاینه مفصل داشته باشد بیشتر آرترالژی برای بیمار مطرح است که تشخیص بروسلوز محتمل هست و برای رد آن انجام کومبس رایت و 2ME لازم است.

↩️اگر بیمار آرترالژی نداشته باشد به درگیری های استخوانی و عصبی و عضلانی هم باید فکر کرد. در این فصل (سوال ماه March مطرح شده است) میوزیتهای Post Viral و گیلن باره شایع است. در هفته اخیر دو بیمار با لنگش در بخش ما بستری شد که سونوگرافی نرمال بود و تشخیص نهائی گیلن باره بود.


✍آقای پروفسور وحید ضیایی ( فوق تخصص روماتولوژی کودکان)

@parstare_pezeski