🔸پیس میکر
پیس میکر یا همان "باطری قلب" یا "ضربان ساز" میتواند کندی ضربان قلب را تشخیص دهد و با فرستادن جریان الکتریکی یک ضربان طبیعی و منظم را مجددا برقرار کند

📌مکانیسم عمل
سيستم پيس ميكر شامل يك مدار الكتريكي ساده است كه از يك ضربان ساز و يك ليد پيس ( يك سيستم عايق دار الكتريكي ) با يك يا دو الكترود تشكيل شده است . ژنراتور نبض جهت ايجاد موج الكتريكي تنظيم ميشود و اين موج پس از انتقال به ليد پيس بداخل دو الكترود ميرود . اين قسمت در تماس مستقيم با قلب است كه هدايت الكتريكي حاصله ‚ منجر به دپولاريزاسيون ميوكارد ميشود . سپس جريان برگشتي از قلب به ژنراتور جهت تكميل مدار الكتريكي برقرار ميگردد .

📌موارد استفاده
1️⃣برادیکاردی
2⃣بلوک قلبی
3⃣بعضی آریتمی ها و مشکلات سینوسی

📌انواع پیس میکر (بر اساس طول مدت زمان)

1⃣ پيس ميكر موقت:
در مواقع اورژانسي ( ارست قلبي ) يا بطور انتخابي ( قبل از عمل جراحي قلب ) و بطور كلي براي دوره هاي كوتاه مدت ( حدود دو هفته ) نياز به پيس ميكر دارد ‚ استفاده ميشود . اين نوع پيس ميكر به دو روش نصب ميشود :
🅰 قفسه سينه :
بوسيله تروكار ‚ سيم پيس ميكر از راه ديواره قفسه سينه عبور كرده و روي ميوكارد يا داخل ميوكارد بطن راست قرار ميگيرد .
‼️ عوارض اين روش ‚ صدمه به شريان كرونر ‚ خونريزي و تامپوناد قلبي ميباشد .

🅱وريدي :
شايعترين روش استفاده از پيس ميكر موقت است كه از وريد ژوگولار ‚ ساب كلاوين ‚ براكيال يا فمورال كاتتر پيس ميكر را به طرف دهليز راست هدايت مي نمايند و پس از عبور از دريچه تريكوسپيد در داخل بطن راست قرار ميدهند . هدايت كاتتر بوسيله فلورسكوپي انجام مي گيرد .

🔰بعد از انجام اين تكنيك ‚ بيمار بايد 24 تا 48 ساعت CBR باشد و علايم حياتي و نوار قلب به همراه محل عمل از نظر تورم خونريزي و درد بررسي شوند .

‼️عوارض آن شامل شكستن كاتتر بعلت عدم آگاهي و جابجايي و خارج شدن آن مي باشد . همچنين عفونت محل ورود كاتتر ‚ سپتي سمي ‚ خونريزي محل ورود كاتتر ‚ آريتمي ‚ پارگي ميوكارد و پنوموتوراكس ميباشد .

2⃣ پيس ميكر دايمي
زمانيكه بيمار دچار اشكالات غير قابل برگشت قلبي شود و يا راههاي هدايتي امواج الكتريكي بطن بطور كامل بلوكه شود ‚ نياز به پيس ميكر دايمي ميباشد . اين نوع پيس ميكر از راه قفسه سينه و از راه وريدي نصب ميشود .

🅰از راه قفسه سينه
در اين روش قفسه سينه بيمار در فضاي بين دنده اي پنجم باز شده و سپس الكترود را به اپيكارد بطن چپ بخيه ميزنند ‚ سپس ژنراتور پيس ميكر را در ناحيه شكمي كمري زير پوست قرار مي دهند .

🅱از راه وريدي
در اين روش ژنراتور پيس ميكر در يك محفظه كوچك در بافت زير جلدي ‚ زير استخوان ترقوه راست يا چپ قرار مي گيرد اغلب پيس ميكر هاي دايمي از اين طريق قرار داده ميشود .
‼️عوارض آن شامل عفونت محل قرار گيري باطري و محل عمل ‚ عملكرد مختل باطري و قطع تماس الكترود در اثر پيدايش بافت فيبروزه است.

✅محل قرار گیری پیس میکر در زیر پوست قسمت فوقانی سینه و گاهی در زیر پوست شکم تعبیه می شود
✅پیس میکر قادر به ایجاد جریان الکتریکی است. این جریان الکتریکی از طریق سیمهای مخصوصی  که به آنها "لید" (Lead) گفته می‌شود فرستاده می‌شود.

📌مراقبت های پرستاری

👈قبل از قرار دادن پيس ميكر :
💥روش عمل و دليل استفاده شرح داده شود تا از اضطراب بيمار و اطرافيان كم شود همچنين رضايت عمل اخذ گردد .
💥محل ورود كاتتر تميز و شيو شود .
💥سرم KVO وصل گردد .
💥ضرورت بكارگیري آرامبخش و آنتي بيوتيك مد نظر قرار گيرد .
💥 ترالي داروهاي اورژانس و دفيبريلاتور آماده باشد.

👈بعد از قرار داد پيس ميكر :
💥تاريخ و ساعت قرار دادن پيس ميكر ‚ نوع دستگاه و نام پزشك ثبت شود .
💥راديوگرافي جهت تعيين انتهاي كاتتر انجام شود .
💥كنترل دايم نوار قلب از نظر عملكرد صحيح پيس ميكر انجام شود . علايم حياتي بررسي شود .
💥در صورت بكارگيري پيس موقت و از راه وريدي ‚ بي حركتي عضو مربوطه ضروري است .
💥 بيمار تا 24 ساعت CBR است .
💥 پانسمان محل ورود كاتتر روزانه تعويض شود . ناحيه از نظر قرمزي ‚ تورم و ترشح بررسي شود.

@salamat98nurse