من پرستارم

✔️ توصیه‌های مراقبت در منزل برای مبتلایان به تب دنگی

یک متخصص بیماری‌های عفونی:
🔹بسیاری از مبتلایان به دنگی نیازی به بستری نداشته و می‌توانند دوران بیماری را در منزل سپری نموده و مراقبت شوند.

🔹بیمار باید به حد کافی استراحت کند، استراحت به معنای ماندن در بستر است.

🔹بیمار باید مایعات کافی (نه فقط آب) بنوشد که شامل شیر، آب میوه، ORS و لعاب برنج می‌شود.

🔹باید دمای بدن را زیر ۳۹ درجه نگه داریم، اگر بالاتر رفت استامینوفن حداکثر هر ۶ ساعت یک بار تجویز شود؛ با توجه به خطر عوارض کبدی از مصرف بیش از حد استامینوفن خودداری شود.

🔹مصرف آسپرین و NSAIDS توصیه نمی‌شود اما پاشویه با آب ولرم کمک‌کننده است.

🔹باید اسفنج آغشته به آب ولرم روی پیشانی، زیر بغل و اندام‌ها گذاشته شود.

🔹در مبتلایان به تب دنگی استفاده از دوش آب ولرم برای بالغین توصیه می‌شود.

نکاتی در مورد کودک مشکوک به JAS و یا ERA


درگیری ستون فقرات و آنکیلوز آن در دوران کودکی ناشایع است و به همین دلیل ما ترمینولوژی دیگری را به جای AS یا JAS بکار می بریم و آن Enthesitis Related Arthritis بکار بریم.

این ترمینولوژی به این علت است که در بچه ها گرفتاری ستوان فقرات و مفاصل محدودی نادر و بیشتر به صورت آرتریت محیطی به همراه انتزیت می باشد.

بنابراین علاوه بر درگیری ستون فقرات که در کودکان نادر است در موارد زیر هم به ERA و یا شروع JAS فکر می کنیم:

کودک که با درگیری مفصلی محیطی به همراه انتزیت (=ERA)

کودک مراجعه کننده با انتزیت (=شک به ERA و ممکن است درگیری مفصلی بعدا ظاهر شود)

کودکی که با درگیری مزمن ساکروایلیاک مراجعه کرده است

کودک پسر بالای 6 سال که با درگیری مزمن مفصل هیپ مراجعه کرده است

بررسی های لازم در کودک مشکوک به JAS و یا ERA:

شرح حال خانوادگی مثبت AS

آزمایش برای رد سایر علل مانند بروسلوز، FANA، Anti CCP (که باید منفی باشد)، آزمایش مدفوع و .....

بررسی برای تائید تشخیص بیماری

آزمایش HLAb-27

معاینه چشم جهت بررسی ایریدوسیکلیت و یووئیت

بررسی قلبی جهت بررسی وضعیت آئورت و دریچه آن و ساب آئورتیک استنوزیس

بررسی Imaging مانند اسکن استخوان و یا MRI مفاصل درگیر (ساکروایلیاک، هیپ و....) و یا هر دو مورد

بررسی شدت بیماری و عوامل پروگنوستیک با انجام آزمایش CBC, ESR, CRP و ویتامین د سرم و ...

نهایتا براساس شدت درگیری و وجود علائم پروگنوستیک plan درمانی تعیین می شود.البته هر چند ممکن است علائم تخفیف پیدا کند ولی در مجموع پروگنوز خیلی خوب نیست و ریت موربیدیتی در دراز مدت بالا است.


آقای پروفسور وحید ضیایی ( فوق تخصص روماتولوژی کودکان)

🚨 کمک های اولیه برای انواع سوختگی ها

🔥 سوختگی عمومی (حرارت) 

آسیب های ناشی از مواجهه پوست و اندام های بدن با حرارت مستقیم را سوختگی عمومی می گویند. درجه، درصد، شدت،محل سوختگی، سن مصدوم و... از عوامل تعیین کننده اهمیت سوختگی هاست.

🌡 درجه سوختگی

1⃣درجه یک (سطحی) تنها لایه خارجی پوست را متاثر می سازد. علایم: پوست قرمز، متورم، حساس و همراه با درد و بدون تاول است. 

2⃣درجه دوم لایه خارجی و میانی پوست را در بر می گیرد. علایم: پوست قرمز، تاول دار، متورم و همراه با ترشح مایع و درد شدید است. 

3⃣درجه سه پوست شدیدا آسیب دیده و چربی ها، عضلات و استخوان ها را در برمی گیرد. علایم: پوست زغالی، خشک، چرمی شکل و همراه با شوک و از دست دادن مایعات بدن همراه درد شدید یا بدون درد از بین رفتن پایانه های عصبی است.

درصد سوختگی 

درصد سوختگی را بر اساس وسعت سوختگی بیان می کنند که برای محاسبه آن از قانون ها استفاده می شود.

🔥 شدت سوختگی 

شدت سوختگی را از روی درجه و درصد سوختگی تعیین می کنند.

👨‍👩‍👦‍👦 سن مصدوم

در سن زیر ۵ سال و بالای ۵۵ سال احتمال خطر مرگ بیش تر است.

🔥 محل سوختگی 

دست ها، پاها، سر و صورت، دستگاه تناسلی، مجاری تنفسی و... خطرناک ترین هستند.

● سوختگی همراه با عوامل دیگر 
سوختگی همراه با عواملی مانند: بیماری (قند، ناراحتی قلبی و... )شکستگی و... به علت اختلال در روند بهبودی خطرناک می باشند.

🚑 کمک های اولیه 
درجه یک، به کار بردن آب سرد در موضع و پانسمان خشک. درجه دو، فرو بردن در آب سرد، پانسمان خشک، درمان شوک و انتقال مصدوم. درجه سه، انجام ABG و CPR، پانسمان استریل، درک شوک و انتقال مصدوم. توجه داشته باشید در سوختگی از ترکاندن تاول ها، جدا کردن قسمتی از لباس مصدوم که به پوست چسبیده، مالیدن مواد اضافی (خمیر دندان، روغن و...) به روی محل سوختگی جدا خودداری کنید.

🔥 سوختگی با قیر

آسیب وارده به پوست و سطح بدن به علت گرما و حرارت موجود در قیر مذاب (۵۰ تا ۸۰ سانتی گراد) را سوختگی قیر می گویند. علایم: پوست قرمز (همراه با قیر)، درد شدید و بی هوشی، علایم عمومی شوک، سوزش و تاول پوست.

🚑 کمکهای اولیه 

سرد کردن محل سوختگی و جامد کردن قیر با آب سرد یا یخ، جدا کردن قیر جامد شده با حلال نفتی (پماد نئوسپورین)، پانسمان و رفع شوک و انتقال مصدوم.

🔥 سوختگی شیمیایی 

آسیب های وارده به پوست و بافت های بدن با مواد اسیدی و قلیایی را می گویند.

علایم👈 پوست زغالی و چرمی شکل، درد شدید، تشنج و بی هوشی، علایم عمومی شوک، سوزش و تاول پوست.

🚑 کمک اولیه 

شست وشوی محل سوختگی با مقدار زیادی آب (روان) بیش تر از ۳۰ دقیقه، انجام CPR و ABC، دور کردن مصدوم از محل، بالا نگه داشتن عضو از سطح قلب، درآوردن لباس های اضافی

🔥 سوختگی الکتریکی 

عبور جریان الکتریسیته (برق) از بدن و مقاومت بافت ها در برابر این جریان، سبب ایجاد حرارت شده قسمت های مختلف بدن (استخوان ها، ماهیچه ها، اعصاب، عروق و... ) دچار سوختگی (درجه سه) می شوند. توجه داشته باشید مقدار آب موجود در بافت ها، مدت زمان و مسیر عبور جریان الکتریکی، نقش مهمی در آسیب وارده به بدن  دارند . علایم: تحریک پذیری، تشنج، بی هوشی، اختلال در بینایی و فلج تنفسی، زخم عضلانی، در رفتگی و شکستگی، ضربان نامنظم قلب و ایست قلبی، نارسایی کلیه و آسیب های نخاعی و کاهش فشار خون و شوک.

🔥 سوختگی رعد وبرق زدگی 

اصابت ناگهانی مستقیم و غیر مستقیم جریان الکتریکی ناشی از رعد و برق سبب ایست قلبی و تنفسی شده و بر اثر مقاومت بافت ها حرارت ایجاد و اندام های داخلی بدن دچار سوختگی می شوند.

علایم
👈 تشنج، بیهوشی ومرگ، ضایعات پوستی و پارگی پرده گوش، شکستگی جمجمه و اندام ها.

🚑  کمک های اولیه
انجام cpr و abc درمان شوک، انتقال به مکان امن، پانسمان و آتل بندی، کمک از دیگران و تماس با اورژانس و انتقال سریع

🔖پارکینسونیسم دارویی


🚩حاصل مصرف درازمدت داروهای آنتی دوپامینرژیک ها مثل مهارکننده (بلوک) رسپتور دوپامین یعنی آنتی سایکوتیک های تی پیک مثل هالوپریدول و پیموزاید (اورپ) و... و آتی پیک با دوز بالا (کمترین عارضه مال کلوزاپین) و ضد استفراغ ها مثل پلازیل و دامپریدون (آنتاگونیست دوپامین ولی برای تهوع در پارکینسون هم داده می شود) (سیزاپراید خوب است ولی خطر آریتمی دارد) و از آنتی هیستامین ها ؛ پرومتازین(آنتی سایکوتیک : یک ریشه اش فنوتیازین است )( دیفن هیدرامین خوب است ) و بلوک انتقال دوپامین یعنی تترابنازین و سایر داروها ؛ ssri با دوز بالا و لیتیوم و فنی توئین و والپروات و اکس کاربازپین و سیناریزین(ccb) و متیل دوپا و...

◀️علائم بالینی : معمولا دارای سیری تحت حاد چند هفته و چند ماه بصورت رژیدیتی و آکینزی و... بیشتر در لور بادی و بصورت سیمتریک (۳۰درصد آسیمتریک) و با پیشرفت پلکانی

◀️ترمور بیماران اغلب پوسچورال است تا استراحتی ؛ همچنین آرم سوئینگ کاهش یافته برجسته ای ندارند .

◀️وجود اختلال سکسوال و بویایی و فریزینگ و فستینیشن به نفع پارکینسونیسم دارویی نیست.

◀️پارکینسونیسم دارویی اغلب طی ۶ ماه از قطع دارو برطرف میشود و اگر طی قطع دارو علائم تشدید و اختلال عملکرد رخ داد می توان ترکیبات دوپامین   و... داد ولی اگر بیش از یک سال از قطع دارو پارکینسونیسم برطرف نشد به نفع بیماری پارکینسون بوده (یعنی از اول داشته) و داروهای داده شده تریگر بوده اند .
تداوم علائم بین ۶ تا ۱۲ماه بینابینی خواهدبود.

◀️اگر بیمارانی سایکوز داشته باشند یعنی دارای نوروترانسمیتر از نوع دوپامین بالا هستند و ما آنتی سایکوتیک میدهیم تا بلوک رسپتور دوپامین بدهد؛ اگر پارکینسونیسم بدهد و داروی مذکور را قطع کنیم و لودوپا هم بدهیم سطح دوپامین بیمار خیلی بالا رفته و سایکوز بیمار شعله ور میشود ولی اگر با لودوپا خوب شوند یعنی پارکینسون زمینه ای داشته اند که با آنتی سایکوتیک دراگ تریگر شده بوده است.


✍️آقای دکتر حسین عبادی (نورولوژیست)

🔖فرمول محاسبه مدت زمان استفاده از کپسول اکسیژن


طول مدت استفاده از کپسول اکسیژن در شرایط ایده‌ال برحسب دقیقه=T
حجم کپسول=V
فشار پرشدن کپسول برحسب بار=P
میزان اکسیژن مصرفی بر حسب دقیقه=M

◀️فرمول نهایی:
T=V×P/M

مثال: یک کپسول اکسیژن ۱۰ لیتری با فشار ۱۵۰ بار پر شده، اگر بخواهیم به میزان 2.5 لیتر در دقیقه استفاده کنیم چقدر طول می‌کشد تا کپسول تمام شود؟
T=(10×150)÷2.5=600 min
۶۰۰ دقیقه یا ۱۰ ساعت

نکته: با توجه به اینکه وقتی مانومتر فشار اکسیژن را زیر ۱۵ نشان دهد میزان اکسیژن خروجی قابل اطمینان نیست برای محاسبه دقیق‌تر باید فشار اولیه را ۱۵ بار کم کرد.
پس در عمل برای مثال بالا مدت استفاده ۹ ساعت خواهد شد:
150-15=135
135×10=1350
1350÷2.5=540 min or 9h


✍️آقای دکتر حسین آشوری (متخصص کودکان)

او می‌گوید:«شب آخر زندگی همیش وقتی درد شدیدی داشت من به او گفتم: «آیا می‌خواهی کاری کنم که درد نداشته باشی؟» و او پاسخ داد:«آره مامان خواهش می‌کنم» و من از طریق کاتتر (وسیله‌ای برای تزریق مایعات) دوز بالایی مورفین به او دادم که باعث پایان دادن به زندگی او شد».

بی‌بی‌سی از این مادر که اکنون ۷۷ سال دارد پرسید آیا فکر می‌کنید پسرتان می‌دانست که می‌خواهید به زندگی او پایان دهید؟

او پاسخ داد: «من به‌شدت احساس می‌کنم در لحظه‌ای که همیش به من گفت دچار درد شدید است و از من خواست که آیا می‌توانم این درد را از او دور کنم می‌دانست و به‌خوبی می‌‌دانست چه اتفاقی قرار است بیفتد».
«اما من نمی‌توانم به شما بگویم چرا و چگونه اما من مادر او بودم و او عاشق مادرش بود و من با تمام وجودم عاشق او بودم و نمی‌توانستم بگذارم اینطور زجر بکشد و من احساس می‌کنم او به خوبی می‌دانست چه اتفاقی قرار است بیفتد».
او در ادامه می‌گوید: «این کار درستی بود که انجام دادم. پسرم شدید‌ترین درد و هولناک‌ترین رنج را می‌کشید و من نمی‌توانستم او را در چنین وضعیتی ببینم». ‌
از او پرسیدیم آیا می‌داند که ممکن است متهم به قتل غیر‌عمد یا عمد شود و او پاسخ داد: «بله».
او در ادامه گفت: «اگر آنها ۴۳ سال پس از آنکه اجازه دادم زندگی همیش با آرامش به پایان برسد سراغ من بیایند من آماده‌ام تا عواقب کارم را بپذیرم. آنها باید زود بجنبند چون من به زودی از دنیا خواهم رفت».
چهار دهه پس از مرگ همیش مادر او هم دچار بیماری سرطان درمان‌ناپذیری شده است.
او می‌گوید رنج و درد و بیماری خودش احساسش را در مورد مرگ اختیاری مستحکم‌تر کرده است.

او می‌گوید: «ما چنین رنجی را به حیوانات خانگی روا نمی‌داریم چرا باید آن را بر انسان‌ها روا داریم؟»

فعالان مدافع «حق انتخاب آزادانه مرگ» می‌گویند انسان‌ها باید برای اینکه رنج و عذاب نکشند بتوانند انتخاب کنند چه زمانی و چگونه به زندگی خود پایان دهند.

منتقدان می‌گویند تغییر قانون باعث «فشار بر افراد آسیب‌پذیر و بیمار برای پایان دادن به زندگی» می‌شود تا مبادا از نظر مالی یا عاطفی سربار دیگران شوند.

در اطلاعیه‌ای پلیس اعلام کرده است:«از گزارش‌های مربوط به مورد کمک به پایان زندگی پسر هفت‌ساله در سال ۱۹۸۱ اطلاع داریم».

در این اطلاعیه همچنین آمده است: «در مرحله اول پلیس در حال بررسی این گزارش‌هاست و تا ادامه تحقیقات نمی‌توانیم هیچ اظهار‌نظری در این مورد بکنیم».

منبع: BBC

پ ن ادمین:فیلم زیبای Million Dollar Baby اثر کلینک استیوود در مورد آتنازی هست.ارزش دیدن داره