حالات سريرية وأدوية ᴹᵉᵈᶜᵃˢᵉˢ🇵🇸

ممكن ادخلون وتفعلون البوت ❤️👍

https://t.me/youtikirrq_bot?start=nKcj5tGeWi

أيُّها الصَّائمون .. 🩷

إنَّ للصَّائم دعوةً لا تُردُّ حتَّى يُفطر؛ فادعوا ربَّكم بكلِّ ما تحبُّون من خير الدُّنيا والآخرة

صيام مقبول لا تنسونا بالدعاء

قنوات مميزة: إعلان مجاني طوال شهر رمضان المبارك!

⬅️#يتبع...

🟢العــلاج

⬅️ميبيفيرين (Mebeverine):
يُستخدم كدواء مُضاد للتقلصات؛ يتم صرفه عادةً في صورة أقراص بجرعة 135 ملغ، حيث يُؤخذ قرص واحد ثلاث مرات يوميًا قبل تناول الطعام. يعمل ميبيفيرين على تخفيف تقلصات العضلات الملساء في جدار الأمعاء، مما يُقلل من شدة الألم والتقلصات.
⬅️البروبيوتيك (Probiotics):
تُعتبر المكملات الحيوية من البروبيوتيك جزءاً من العلاج لدعم توازن الميكروبيوم المعوي. عادةً ما تُصرف على شكل كبسولات تحتوي على سلالات مثل Lactobacillus وBifidobacterium، حيث يُؤخذ عادةً كبسولة واحدة يوميًا مع الطعام لمدة تتراوح بين 4 إلى 6 أسابيع.
⬅️هيدروكلوريد الأميتريبتيلين (Amitriptyline Hydrochloride):
يُعد هذا الدواء من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ويستخدم بجرعات منخفضة (حوالي 10 ملغ يوميًا) في الليل، للمساعدة في تقليل الألم البطني من خلال تعديل حساسية الأعصاب الهضمية. يتم صرفه لمدة 6 إلى 8 أسابيع مع متابعة دقيقة لاستجابة المريض وتخفيف الأعراض.
⬅️علاج داعم للإسهال (مثل لوبيراميد - Loperamide):
في حال ظهور نوبات من الإسهال، يُمكن استخدام لوبيراميد بجرعة مناسبة عند اللزوم لتقليل حركة الأمعاء الزائدة وتحقيق استقرار الأعراض، مع مراعاة عدم الإفراط في الاستخدام لتجنب تأثيرات معاكسة.

🟢التشخيص التفريقي

🔹داء كرون (Crohn’s Disease):يُصاحبه عادةً أعراض من التهاب مزمن مع وجود قرحات في التنظير، بالإضافة إلى فقدان الوزن والنزيف، وهي عوامل غير موجودة في هذه الحالة.
🔺التهاب القولون التقرحي (Ulcerative Colitis): يتميز بوجود نزيف في البراز والتهاب واضح يظهر في تنظير القولون، ما يختلف عن الحالة الوظيفية للقولون العصبي.
🔹الداء الزلاقي (Celiac Disease): بالرغم من تشابه بعض الأعراض، إلا أن الفحوصات المصلية مثل tTG-IgA تكون إيجابية في الداء الزلاقي، مما يستبعده في هذه الحالة.

🤍- المعلومات المقدمة معتمدة حسب

🤍 (ACG)
🤍Rome IV Diagnostic Criteria for Functional Gastrointestinal Disorders
🤍UpToDate
🤍Mayo Clinic

✔️ - مــلاحـظــة
- الحالات السريرية المقدمة لكم هي جزء من التدريب الأولي وجزء من المعالجات السريرية العامة للحالات. ولا تُغني هذه المعلومات عن الممارسة الطبية الفعلية ولا عن الخبرة العملية على ارض الواقع. قد تختلف طرق العلاج من طبيب إلى آخر بناءً على التقييم الشخصي والحالة الفردية لكل مريض.❤️


#سبحان_الله_وبحمده_سبحان_الله_العظيم
#لاتنسى_الصلاة_على_محمد_عليه_الصلاه_والسلام .

#رمضان_كريم 🇵🇸
🌐@MedCase7

📌التشخيص :

متلازمة القولون العصبي (Irritable Bowel Syndrome - IBS)

🔴المقدمة والتعريف

تُعَدُّ متلازمة القولون العصبي اضطرابًا وظيفيًا في الجهاز الهضمي يُميّز بتكرار حدوث ألم بطني مع تغيرات متناوبة في نمط التبرز، دون وجود دليل واضح على مرض عضوي. يشمل التشخيص العلمي لهذا الاضطراب مفاهيم عدة منها "Visceral Hypersensitivity" أي فرط حساسية الأحشاء، واضطرابات حركة الأمعاء (Motility Disorders)، واختلال التواصل بين الجهاز العصبي المركزي والجهاز الهضمي (Brain-Gut Axis Dysregulation). وتُعتبر هذه الحالة من أكثر الاضطرابات الهضمية انتشارًا، خاصةً بين الإناث، وتُعدُّ أحد الأسباب الرئيسية للإحالة إلى أخصائيي الجهاز الهضمي.

🔴آلية حدوث المرض

🫥اضطراب حركة الأمعاء (Motility Dysfunction): تتفاوت حركة الأمعاء بين تباطؤ ملحوظ في بعض الحالات (مما يؤدي إلى الإمساك -Constipation) وتسارع في أخرى (مما يسبب الإسهال - Diarrhea). هذه الاختلافات ترتبط بخلل في تنظيم حركة الأمعاء بواسطة الجهاز العصبي المعوي (Enteric Nervous System - ENS).
🫥فرط تحسس الأحشاء (Visceral Hypersensitivity): يحدث هذا عندما تصبح الأعصاب داخل جدار الأمعاء مفرطة الحساسية للمحفزات الطبيعية مثل تمدد القولون بالغازات أو البراز، مما يؤدي إلى استشعار الألم حتى في ظل ظروف طبيعية.
🫥اختلال محور الدماغ-الأمعاء (Brain-Gut Axis Dysregulation):
يُشير هذا المفهوم إلى تأثير الحالة النفسية والعصبية على وظيفة الجهاز الهضمي؛ فالتوتر والقلق قد يُحفزان الجهاز العصبي الودي (Sympathetic Nervous System)، مما يُحدث خللاً في حركة الأمعاء واستجابة الأعصاب للمحفزات.
🫥تغيرات الميكروبيوم المعوي (Gut Microbiota Alterations):
هناك أدلة تشير إلى أن عدم التوازن في الفلورا البكتيرية داخل الأمعاء قد يُسهم في تطور الأعراض من خلال التفاعل مع الجهاز المناعي والتأثير على حركة الأمعاء.
🫥التهاب منخفض الدرجة (Low-grade Inflammation):
في بعض المرضى، يُلاحظ وجود مستويات خفيفة من الالتهاب تحت السريري، قد تكون ناتجة عن تحفيز مكونات الجهاز المناعي دون التسبب في تغييرات بَيّنة في التركيب النسيجي للأمعاء.

👍آلية حدوث الأعراض

تظهر أعراض متلازمة القولون العصبي نتيجة التفاعلات المرضية المذكورة، ويمكن توضيحها كالتالي:
1️⃣الألم البطني (Abdominal Pain): يُعزى إلى فرط حساسية الأعصاب داخل جدار الأمعاء. حتى التمدد الطبيعي الناتج عن مرور الغاز أو البراز يُحفِّز مستقبلات الألم، مما يُسبب شعورًا بألم شديد أو تقلصات.
2️⃣الانتفاخ (Bloating) وزيادة الغازات:ينتج عن تخمر الكربوهيدرات غير الممتصة بواسطة البكتيريا المعوية، مما يؤدي إلى إنتاج غازات مثل الهيدروجين والميثان، فيتراكم ما يسبب شعورًا بالامتلاء والانتفاخ.
3️⃣تغيرات نمط التبرز (Altered Bowel Habits): تتباين حركة القولون؛ ففي بعض الأحيان يحدث تباطؤ يؤدي إلى الإمساك (Hard stools) وفي أحيان أخرى تسارع يؤدي إلى إسهال خفيف (Loose stools). كما قد يعاني المريض من إحساس بعدم إفراغ الأمعاء بالكامل (Incomplete evacuation sensation) بسبب خلل في التناسق العضلي داخل الأمعاء.

🟣تفسير النتائج المخبرية والتصويرية

🔹الفحوصات المخبرية:
تعداد الدم الكامل (CBC): تُظهر قيماً طبيعية (مثل هيموغلوبين 13.9 g/dL وعدد كريات الدم البيضاء حوالي 6.8×10⁹/L)، مما يستبعد وجود عدوى أو نزيف خفي.
🔺البروتين المتفاعل-C (CRP) ومعدل ترسيب كريات الدم (ESR): تكون ضمن النطاق الطبيعي (مثلاً CRP 0.8 mg/L وESR 6 mm/hr)، مما يقلل من احتمال وجود التهاب مزمن مثل داء كرون أو التهاب القولون التقرحي.
🔹فحوصات خاصة: مثل الأجسام المضادة للترانسغلوتاميناز (tTG-IgA) وهرمون الغدة الدرقية (TSH) تكون طبيعية، مما يستبعد أمراضًا مثل الداء الزلاقي واضطرابات الغدة الدرقية.
🔺تحليل الكالبروتكتين البرازي (Fecal Calprotectin): تكون قيمته منخفضة (20 μg/g)، وهو مؤشر على عدم وجود التهاب معوي نشط.
🔺تحليل البراز: سلبي للطفيليات والنزيف الخفي، مما يُدعم التشخيص الوظيفي دون دليل على وجود عدوى.

✅الفحوصات التصويرية:

🔴الأشعة السينية للبطن: تُظهر تمدد القولون مع وجود غازات منتشرة دون دليل على انسداد ميكانيكي، مما يتماشى مع اضطرابات حركة الأمعاء في IBS.
🔵تنظير القولون (Colonoscopy): تكشف عن مخاطية طبيعية دون التهابات أو قرحات، وهو أمر حاسم لاستبعاد أمراض الالتهابية مثل داء كرون والتهاب القولون التقرحي.

يتبع.....🔽⬇️

#رمضان_كريم

✈️@Medcase7

رُؤيةُ هِلالِ شَهرِ #رمضان_المبارك في مَرصدِ #تمير، وبذلك يكونُ غدًا السَّبتُ أوَّلَ أيَّامِ شَهرِ رمضانَ المُبارَك.

نُبارِكُ للأُمَّةِ الإسلاميَّةِ حُلولَ هذا الشَّهرِ الفضيلِ، سائلينَ اللهَ أن يَجعَلهُ شَهرًا مَليئًا بالخَيرِ واليُمنِ والبَرَكات. رَمضانُ كريم!

.تقبل الله منا ومنكم صالح الاعمال ❤️

✅-| #حاله_سريرية : " 434 "

1️⃣ معلومات المريض

⬅️الاسم: م.ع.
⬅️العمر: 29 سنة
⬅️الجنس: أنثى

💊 التاريخ المرضي والعلاجي (Medical & Medication History):

◀️المريضة تعاني منذ ثلاث سنوات من نوبات متكررة من ألم بطني غير مفسر (Recurrent unexplained abdominal pain) مع تغيرات في نمط التبرز (Altered bowel habits).
◀️لا يوجد تاريخ مرضي سابق لاضطرابات التهابية معوية (Inflammatory Bowel Disease - IBD) أو أمراض سوء الامتصاص (Malabsorption disorders).
◀️لا تعاني من أمراض جهازية مثل الداء الزلاقي (Celiac Disease) أو اضطرابات الغدة الدرقية (Thyroid disorders).
◀️تستخدم المريضة أحيانًا مضادات التقلصات (Antispasmodics) مثل ميبيفيرين (Mebeverine) عند تفاقم الأعراض، وتتناول بروبيوتيك (Probiotics) بناءً على توصية طبيبها.

2️⃣ الشكوى الرئيسية (Chief Complaint):

🔹 حضرت المريضة إلى العيادة قائلة: "أشعر بألم متكرر في الربع السفلي الأيسر من البطن (Left Lower Quadrant Pain - LLQ Pain)، يزداد بعد تناول الطعام وخاصة الوجبات الدسمة أو الغنية بالألياف. الألم يكون على شكل تقلصات (Cramping pain) وأشعر أحيانًا بانتفاخ مزعج (Bloating) يجعلني غير مرتاحة طوال اليوم. لاحظت أن الألم يتحسن بعد التبرز، لكنني أعاني من تغيرات مستمرة في نمط الإخراج (Fluctuating bowel habits)، حيث أكون مصابة بالإمساك (Constipation - Hard stools) في بعض الأيام، ثم أعاني من إسهال خفيف (Loose stools) في أيام أخرى. أحيانًا، أشعر برغبة ملحة في التبرز، ولكن عندما أذهب إلى الحمام، لا أخرج كمية كافية، وكأنني لم أنتهي من التبرز بالكامل (Incomplete evacuation sensation)."
➡️تنفي المريضة وجود دم في البراز (Hematochezia) أو نزيف شرجي (Rectal bleeding).
➡️لا تعاني من فقدان وزن غير مبرر (Unintentional weight loss) أو حمى (Fever).
✔️تلاحظ أن الأعراض تزداد خلال فترات الضغط النفسي أو القلق، وخصوصًا أثناء العمل.
➡️لا تعاني من أعراض ليلية (Nocturnal symptoms) أو إيقاظها من النوم بسبب الألم.

3️⃣ العلامات والأعراض التي لاحظها الطبيب (Physician’s Observations):

🔵المريضة بصحة عامة جيدة (Well-appearing)، لا تبدو عليها علامات سوء التغذية أو الهزال (Cachexia).
🔴لا توجد آفات جلدية (Cutaneous manifestations) مثل تقرحات الفم (Oral ulcers) أو طفح جلدي مميز (Dermatitis herpetiformis)، والتي قد تشير إلى داء كرون أو الداء الزلاقي.
🔴لا توجد علامات لنقص الفيتامينات (No signs of vitamin deficiencies) مثل تقرحات اللسان (Glossitis) أو تكسر الأظافر (Brittle nails)، مما يقلل من احتمال وجود سوء امتصاص.
🔵لا توجد علامات لفقر الدم (Anemia signs) مثل شحوب الجلد (Pallor) أو تسارع نبض القلب (Tachycardia).

4️⃣ الفحص السريري (Physical Examination):
⬅️العلامات الحيوية (Vital Signs):
(T): 36.9°C
(HR): 74 نبضة/دقيقة
(BP): 118/72 mmHg
(RR): 16 نفس/دقيقة
(BMI): 24.5 كجم/م²
⬅️فحص البطن (Abdominal Examination):
🔻التفتيش (Inspection): لا توجد علامات توحي بوجود تضخم في الأعضاء الداخلية أو ندبات جراحية.
🔻الجس (Palpation): المريضة تعاني من ألم عند الجس العميق في الربع السفلي الأيسر من البطن (LLQ Tenderness) بدون كتل محسوسة (No palpable masses) أو تضخم كبدي أو طحالي (No hepatosplenomegaly).
🔻القرع (Percussion): وجود صوت طبلي (Tympanic sound) فوق القولون، مما يشير إلى تراكم الغازات الزائدة (Excessive gas accumulation).
🟢التسمع (Auscultation): أصوات الأمعاء (Bowel sounds) زائدة (Hyperactive bowel sounds) ولكنها منتظمة.
✔️لا توجد أصوات وعائية غير طبيعية (No abdominal bruits).
5️⃣الفحوصات المخبرية (Laboratory Tests):
🔹 (CBC):
🟢(WBC): 6.8 × 10⁹/L
🟢(Hb): 13.9 g/dL
🟢 (PLT): 250 × 10⁹/L
🟢 ( CRP): 0.8 mg/L
🟢( ESR): 6 mm/hr
🔴الهرمون المحفز للغدة الدرقية (Thyroid Stimulating Hormone - TSH): 2.1 μIU/mL
🔴الأجسام المضادة للترانسغلوتاميناز ( - tTG-IgA): 3.1 U/mL
🔴تحليل الكالبروتكتين البرازي ( - FC): 20 μg/g
🔴تحليل البراز (Stool Analysis): سلبي للطفيليات، والبيض، والدم الخفي.

😀 الفحوصات التصويرية (Imaging Studies):
✅تم إجراء تصوير بالأشعة السينية للبطن (Abdominal X-ray)، وأظهرت النتائج تمدد القولون ووجود غازات منتشرة دون علامات انسداد.
✅كما تم إجراء تنظير القولون (Colonoscopy)، وكانت المخاطية القولونية طبيعية بدون علامات التهاب أو قرحات، ولم يُلاحظ أي تضيقات أو تشوهات.

🔴- السُــؤال:
◀️- استنادًا إلى التاريخ المرضي والفحص السريري ونتائج الفحوصات المخبرية،ما هو التشخيص الأكثر احتمالاً لهذه المرأة ؟ 🤔
#سبحان_الله_وبحمده_سبحان_الله_العظيم
#لاتنسى_الصلاة_على_محمد_عليه_الصلاه_والسلام .

#غزه_تنتصر 🇵🇸

🌐@Medcase7