حالات سريرية وأدوية ᴹᵉᵈᶜᵃˢᵉˢ🇵🇸

🔴-| #حاله_سريرية : " 425 "

♻️ - معلومات المريض

▪️الاسم: محمد عبدالكريم
▪️العمر: 58 سنة
▪️الجنس: ذكر

💊 - التاريخ المرضي والعلاجي

▪️التاريخ المهني والبيئي
▪️المريض يعمل في مجال قص الاحجار والصخور منذ 35 عامًا. يتعرض بشكل يومي إلى غبار السيليكا (Silica Dust) الناتج عن أعمال القص والتكسير في ورشتهة .
▪️أفاد بأنه لم يستخدم أي معدات حماية شخصية مثل الأقنعة الواقية خلال السنوات الأولى من عمله.
▪️التاريخ المرضي
🔹حسب ما افاد المريض انه بدأ يعاني منذ 10 سنوات من سعال جاف مزمن (Chronic Dry Cough) لم يستجب للأدوية الاعتيادية أو مضادات السعال.
🔹خلال السنوات الثلاث الأخيرة، لاحظ زيادة تدريجية في ضيق التنفس (Dyspnea)، والذي أصبح الآن شديدًا حتى أثناء القيام بالأنشطة اليومية البسيطة مثل ارتداء الملابس أو المشي داخل المنزل.
🔹 لا يوجد تاريخ لارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري، ولكنه مدخن سابق توقف عن التدخين منذ 5 سنوات بعد تدخين مكثف لمدة 25 عامًا.
🔺لا يوجد تاريخ عائلي لأمراض رئوية مشابهة.
▪️الأدوية المستخدمة حاليًا
🔹لم يستخدم المريض أي أدوية تنفسية باستثناء Paracetamol لتخفيف الصداع.
🔹تلقى مؤخرًا مضادات حيوية لمعالجة التهاب رئوي، ولكن لم تتحسن الأعراض التنفسية.

♻️ - الشكوى الرئيسية

🔺حضر المريض إلى الطبيب قائلاً"
يادكتور: أعاني من ضيق تنفس مستمر يجعلني غير قادر على القيام بأي شيء، حتى الحديث يصيبني بالتعب. لدي سعال متواصل منذ سنوات، لكنه أصبح أكثر حدة مؤخرًا. أشعر وكأنني أتنفس من خلال فتحة ضيقة جدًا، وأحيانًا أحس بألم خفيف في صدري."

🔰 - العلامات والأعراض التي لاحظها الطبيب

🔹أثناء المقابلة الأولية
▪️المريض يبدو متعبًا بشكل واضح، ويتنفس بصعوبة أثناء الجلوس، مع استخدام عضلات التنفس الإضافية (Accessory Muscles).
▪️لاحظ الطبيب شحوبًا وازرقاقًا طفيفًا (Mild Cyanosis) في الشفتين وأطراف الأصابع.
▪️كان المريض يتحدث بجمل قصيرة ويتوقف لأخذ نفس بين كل جملة وأخرى.

♻️الفحص السريري

1. الفحص بالمراقبة (Inspection):
▪️ لوحظ توسع القفص الصدري: مع انخفاض ملحوظ في توسع القفص الصدري أثناء الشهيق، خصوصًا في المناطق القاعدية.
▪️تعجر الأصابع (Clubbing): نهايات الأصابع سميكة ومقوسة، وهو مؤشر على نقص أكسجة مزمن.
▪️النمط التنفسي: تسارع في التنفس (Tachypnea) بمعدل 28 نفسًا/دقيقة مع صعوبة واضحة في الشهيق الكامل.
2. الفحص بالجس (Palpation):
▪️اهتزاز الصوت اللمسي (Tactile Vocal Fremitus): انخفاض في الاهتزازات اللمسية عند قاعدة الرئتين، ما قد يشير إلى وجود تليف رئوي (Fibrosis).
▪️عند جس القفص الصدري، لوحظ تقليل حركة الحجاب الحاجز على الجانبين، وهو ما يتفق مع القيود التنفسية.
3. الفحص بالطرق (Percussion):
▪️لوحظ صوت رنين خفيف (Resonance) في الأجزاء العلوية من الرئتين، في حين كان هناك صوت مطفي (Dullness) في المناطق القاعدية، مما يشير إلى وجود تليف رئوي (Fibrosis) وتغير في كثافة الأنسجة الرئوية.
4. الفحص بالاستماع (Auscultation):
▪️صوت التنفس: أصوات التنفس ضعيفة جدًا في القاعدتين.
▪️طقطقات دقيقة (Fine Crackles): أصوات مسموعة عند قاعدة الرئتين، خاصةً في نهاية الشهيق، وهي علامة مميزة للتليف الرئوي.
❌لا توجد أصوات صفير (Wheezing)، مما يُبعد احتمال وجود انسداد الشعب الهوائية.
5. اختبار الجهد السريري (Clinical Exercise Test):
✔️عند طلب المشي لمدة دقيقة واحدة داخل الغرفة، لوحظ:
▪️تفاقم ضيق التنفس بشكل واضح.
▪️انخفاض تشبع الأكسجين من 90% إلى 84%.
▪️المريض توقف عن المشي بسبب الإعياء.

♻️ - العلامات الحيوية (Vital Signs):

▪️BP : 130/85 mmHg
▪️HR : 105 bpm (منتظم)
▪️RR : 28 breaths/min
▪️SpO2 : 88% at rest
▪️Temp : 37.0°C

♻️ - الفحوصات التشخيصية

1. فحوصات وظائف الرئة (Pulmonary Function Tests - PFT):
▪️FVC : 52% of predicted
▪️FEV1 : 60% of predicted
▪️FEV1/FVC Ratio: 0.78
▪️DLCO : 40% of predicted
2. غازات الدم الشرياني ( Gas - ABG):
▪️pH: 7.42
▪️PaO2: 55 mmHg
▪️ PaCO2: 40 mmHg
▪️HCO3: 24 mEq/L
3. الأشعة السينية (Chest X-ray):
▪️وجود عتامات عقدية صغيرة (Small Nodular Opacities) منتشرة في المناطق القاعدية للرئتين.
▪️زيادة في كثافة الرئة في القاعدتين (Basal Lung Density)، مع وجود خطوط شبكية (Reticular Lines) تشير إلى تليف.
4. التصوير المقطعي عالي الدقة (High-Resolution CT - HRCT):
▪️تليف منتشر (Diffuse Fibrosis): واضح بشكل شبكي في المناطق القاعدية.
▪️وجود عقيدات صغيرة متكلسة في الرئتين.
▪️علامات توسع الشعب الهوائية المحيطية (Traction Bronchiectasis).
▪️مظهر زجاجي مطفي (Ground-glass Opacity) يشير إلى تفاعل التهابي مزمن.

✔️ - السؤال :

•- استنادًا إلى التاريخ المرضي والفحص السريري ونتائج الفحوصات المخبرية، ما هو التشخيص الأكثر احتمالاً لهذه الرجل ؟🍸


#غزه_قضيتنا 🇵🇸
@MedCase7

✅| #معلومة_رقم 455

🔺#جلديه

✈️#السنط (عين السمكة) | Common Wart

▪️السنط (Common Wart) هو مرض جلدي ناتج عن عدوى فيروسية تُصيب البشرة السطحية (Epidermis)، مسببًا نموًا غير طبيعي للخلايا في تلك المنطقة. يُعرف هذا المرض أيضًا بـ عين السمكة بسبب شكله الدائري المميز وملمسه الخشن الذي يُشبه قشور السمك.

♻️ العامل المُسبب:

ينتمي السنط إلى مجموعة العدوى الفيروسية الناجمة عن فيروس الورم الحليمي البشري (Human Papilloma Virus - HPV)، وهو فيروس يحتوي على أكثر من 150 نوعًا، تتفاوت في تأثيرها على الجلد والأغشية المخاطية.
🔹HPV Type 2
▪️ هو النوع الأكثر شيوعًا في حالات السنط العادي (Common Wart).
▪️ينتقل الفيروس عادة عبر الاتصال المباشر بالجلد المصاب أو من خلال مشاركة الأدوات الشخصية مثل المناشف.

♻️ آلية التسبب بالمرض:

▪️الفيروس يهاجم الخلايا القاعدية (Basal Cells) في البشرة، ما يؤدي إلى تحفيز انقسام غير طبيعي للخلايا، مسببًا تكوين الأنسجة المتصلبة والمرتفعَة التي تُميز السنط.
▪️عادةً ما ترتبط الإصابة بنقص في مناعة الجسم، ما يُضعف قدرته على مكافحة العدوى الفيروسية.

🔹 الأعراض السريرية (Clinical Features)

📍 الخصائص الشكلية:
▪️كتلة جلدية دائرية أو بيضاوية بارزة، يتراوح قطرها بين 2-10 مم.
▪️السطح خشن وغير منتظم، وقد يظهر به نقاط سوداء صغيرة نتيجة تجلط الأوعية الدموية الشعرية المغذية للآفة (Thrombosed Capillaries).

📍 مواقع الانتشار:
▪️غالبًا ما تظهر في المناطق المعرضة للاحتكاك مثل الأصابع، اليدين، القدمين.
▪️قد تنتشر إلى مناطق أخرى عبر اللمس أو العادات الخاطئة مثل تقشير الآفة.

♻️ التشخيص الطبي

📍 يعتمد التشخيص على:
1. الفحص السريري: المظهر المميز للآفة.
2. الفحص النسيجي (Histopathology):
▪️يتم أخذ عينة من الآفة لفحصها تحت المجهر للتأكد من وجود تضخم في طبقة البشرة ووجود تغيرات فيروسية (Koilocytosis) في الخلايا المصابة.
3. استبعاد الحالات المشابهة مثل:
▪️الثآليل المسطحة (Flat Warts).
▪️السرطان الجلدي القاعدي (Basal Cell Carcinoma).

♻️ طرق العلاج

📌 العلاج التحفظي:
▪️في بعض الحالات، قد تختفي الآفة تلقائيًا بسبب استجابة جهاز المناعة.

📌 العلاج الموضعي:
1. حمض الساليسيليك (Salicylic Acid):
▪️يُستخدم موضعيًا لتدمير الأنسجة المصابة.
▪️يتطلب الاستعمال المنتظم لعدة أسابيع.

2. Collomark Paint:
▪️دهان موضعي يحتوي على عوامل مقشرة تساعد في إزالة الطبقات المصابة.

📌 العلاج المناعي:
▪️يُوصى باستخدام مكملات تقوية المناعة مثل:Immulant Tablets أو Octatron Tablets بجرعة قرصين يوميًا.

📌 التدخلات الجراحية:
1. الكي بالتبريد (Cryotherapy):
▪️يتم تجميد الآفة باستخدام النيتروجين السائل (Liquid Nitrogen).
▪️تحتاج الحالة عادةً إلى 2-4 جلسات بفاصل أسبوعين بين كل جلسة.

2. الجراحة الاستئصالية:
▪️تُستخدم في الحالات المقاومة للعلاج، لكن قد تترك ندبة مكانها.

📌 تقنيات حديثة:
الليزر (Laser Therapy): يُستخدم لتدمير الأنسجة المصابة بدقة عالية ودون ضرر يذكر للأنسجة المحيطة.

🔹 الوقاية وأهم النصائح

1. تجنب اللمس المباشر للمناطق المصابة أو مشاركة الأدوات الشخصية مع الآخرين.
2. تعزيز الجهاز المناعي باتباع نمط حياة صحي يتضمن التغذية المتوازنة وممارسة الرياضة.
3. تجنب تقشير أو خدش الآفة؛ لأن ذلك يُزيد من خطر انتقال العدوى إلى أماكن أخرى.

#سبحان_الله_وبحمده_سبحان_الله_العظيم
#لا_تنسى_الصلاة_على_محمد_عليه_الصلاة_والسلام
#حالات_سريرية_وأدوية
#غزة_قضيتنا 🇵🇸
🌐 @MedCase7

أيُّ وجعٍ هذا الذي يُخنقُ في الصدورِ ونحنُ نرى الكلابَ تُزاحمُ الموتَ على جثثِ الأبرياءِ في #غزّة؟

ليس هذا المشهدُ مجرّدَ عُريٍ للإنسانية، بل هو نزعٌ قاسٍ لروحِها، وكشفٌ لصمتٍ دوليٍّ جبانٍ يقتلُ مرتين.

كيفَ لنا أن نتغنّى بالعروبةِ وقد صارت راياتُها خرقًا ممزقة، وكيفَ نفاخرُ بالإسلامِ ونحنُ نحملهُ اسمًا بلا فعلٍ، وميراثًا بلا حياة؟
ليست الكلابُ التي تلتهمُ الأجسادَ الطاهرة، بل هي كلابُ أنظمتنا التي باعت كلَّ شرفٍ لها في أسواقِ المذلّةِ.
#غزّةُ تُبادُ أمامَ أعيننا، ونحنُ لا نملكُ سوى دموعٍ تخونُ جفافَها، ودعاءٍ نحملهُ كأنّه اعتذارٌ بائسٌ لا يُجبرُ كسورَكم.

عذرًا يا #غزّة، فقد صارت قلوبُنا سلاحًا خجولًا، وجراحُكم شظايا تُدمينا كما تُدميكم.
نحنُ في سجنِ صمتِنا أسرى، وأنتمُ وحدَكم من تُقاومونَ عارَ العالمِ.
سامحينا يا#غزه إن كنّا خذلناكِ، فكلُّ ما نحمله بين أيدينا هو دموعٌ تُراقُ بلا جدوى، ودعاءٌ يتسللُ إلى السماء خجلًا من ضعفنا.

حسبنا الله ونعم الوكيل 💔

#فضل_حنتوس

#غزه_قضيتنا 🇵🇸

✅| #معلومة_رقم 454

🔺#باطنيه

🔖ما هي علاقة التوتر بمرض السكري؟❗️
🔹التوتر يؤدي إلى تدهور حالة مرض السكري من خلال ست نقاط رئيسية:

⬜️بدايــــةً:
عندما يشعر الإنسان بالتوتر الشديد، يتم تحفيز إفراز هرمون الكورتيزول من الغدة الكظرية، والذي يُعرف بهرمون التوتر (Stress hormone). كما ينشط الجسم الجهاز العصبي السمباثاوي (Sympathetic nervous system) والنواقل العصبية المرتبطة به مثل الأدرينالين والنورأدرينالين.

🟦أولاً:
يعمل الكورتيزول على زيادة نسبة الجلوكوز في الدم من خلال تعزيز عملية تصنيع الجلوكوز (Gluconeogenesis) وتكسير الجليكوجين في الكبد (Glycogenolysis)، مما يزيد من مستوى الجلوكوز في الدم ويزيد من سوء حالة السكري.

🟦ثانياً:
يقلل الكورتيزول من إفراز الأنسولين من البنكرياس، الذي وظيفته تقليل نسبة الجلوكوز في الدم. وبالتالي، عند نقص الأنسولين، ترتفع مستويات الجلوكوز.

🟦ثالثاً:
يؤدي الكورتيزول إلى إعادة توزيع خلايا الدهون في الجسم، حيث تتركز في منطقة البطن حول السرة (Umbilicus)، مما يزيد من نسبة الخلايا الدهنية الحشوية (Visceral fat cells). وقد أثبتت الدراسات أن هذا التوزيع يرتبط بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب ومرض السكري.

🟦رابعاً:
يزيد التوتر من الرغبة في تناول الطعام بكميات كبيرة لدى العديد من الأشخاص، مما يؤدي إلى ارتفاع مستوى الجلوكوز في الدم.

🟦خامساً:
يؤدي التوتر إلى اضطرابات النوم، حيث أن النوم لمدة تقل عن 6 ساعات يؤثر سلباً على مستويات الجلوكوز في الدم ويقلل من فعالية الأنسولين، خاصة لدى مرضى السكري من النوع الثاني (Type 2 DM). كما أن السهر لفترات طويلة يؤدي إلى إفراز مواد كيميائية تزيد الشهية وتدفع لتناول المزيد من الطعام، مما يرفع مستوى الجلوكوز في الدم.

🟦سادساً:
يؤدي إفراز الكورتيزول وتنشيط الجهاز السمباثاوي إلى انقباض الأوعية الدموية بشكل مستمر، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم (Hypertension)، والذي يزيد من خطر مضاعفات مرض السكري، خاصة على العينين والكليتين.

#سبحان_الله_وبحمده_سبحان_الله_العظيم
#لا_تنسى_الصلاة_على_محمد_عليه_الصلاة_والسلام
#حالات_سريرية_وأدوية
#غزة_قضيتنا 🇵🇸
🌐 @MedCase7

✅| #معلومة_رقم 453

🔺#اطفال

🤍(إجراء وخز الكعب Heel Stick Procedure)

يُعتبر وخز الكعب من الإجراءات الروتينية الدقيقة التي تُجرى على حديثي الولادة (Neonates) بهدف الحصول على عينات دم شعيري (Capillary Blood Sampling) لإجراء الفحص الاستقصائي المبكر (Newborn Metabolic Screening).

✔️ يتم استهداف المنطقة التشريحية الآمنة في الكعب،والتي تقع ضمن الحدود المحددة في الجزء الإنسي والوحشي للقدم (Medial and Lateral Plantar Surface)، لتفادي إصابة الهياكل الحيوية مثل عظم العقب (Calcaneus) أو الأوعية الدموية الرئيسية والأعصاب المحيطية.

✔️تتطلب هذه التقنية إلمامًا تامًا بالبنية التشريحية لقدم المولود وحدود الأمان التشغيلي لتفادي المضاعفات المحتملة مثل التكلس (Calcification) أو التندب، وضمان جمع عينة عالية الجودة تسهم في التشخيص المبكر والدقيق للاضطرابات الأيضية والوراثية، كـ بيلة الفينيل كيتون (Phenylketonuria) وقصور الغدة الدرقية الخلقي (Congenital Hypothyroidism).

#سبحان_الله_وبحمده_سبحان_الله_العظيم
#لا_تنسى_الصلاة_على_محمد_عليه_الصلاة_والسلام
#حالات_سريرية_وأدوية
#غزة_قضيتنا 🇵🇸
🌐 @MedCase7