Рассвет_Mednews

Cheers not tears: пробки от шампанского и травмы глаз

BMJ пишет, что давление в бутылке шампанского или игристого вина объемом 750 мл примерно в 3 раза превышает давление в автомобильной шине. При этом пробка способна вылетать на расстояние до 13 м на скорости до 80 км/ч. Расстояние от бутылки до глаза пробка проходит за 0,05 сек, соответственно, надежда на срабатывание мигательного рефлекса при неудачном стечении обстоятельств (пробка летит в глаз) стремится к нулю. И, здравствуйте, кровоизлияние, отслоение сетчатки, вывих хрусталика и даже слепота (надеемся, что нет, конечно).

Американская академия офтальмологии (AAO) советует придерживаться следующих правил при открывании бутылки шампанского:

• заранее охладите бутылку, давление будет снижаться по мере остывания шампанского, что снизит скорость предполагаемого свободного полета пробки (I'm an e-e-eagle! — простите, отвлеклись);
• непосредственно перед открыванием бутылки разверните ее в противоположную сторону от себя и присутствующих и держите под углом 45°;
• осторожно снимите проволоку с верхней части бутылки, одновременно нажимая на пробку ладонью;
• накройте бутылку полотенцем и крепко удерживайте пробку, одновременно начинайте аккуратно выворачивать ее из бутылки;
• регулируйте рукой силу выдавливания пробки из бутылки, продолжая нажимать на нее рукой (видео-инструкция).

Готово! С наступающим Новым Годом! Желаем вам хорошего праздника, отличного настроения, сил, терпения, душевного равновесия и, конечно же, крепкого здоровья в новом году!

#сновымгодом

Псориаз и повышенный риск ССЗ

По сравнению с общей популяцией, пациенты с псориазом имеют значительно более высокий риск инфаркта миокарда, инсульта и смерти от ССЗ, однако многие из них об этом не знают, сосредоточившись на решении своей основной проблемы. Более того, их лечащие врачи (дерматологи и ревматологи) часто «оставляют за скобками» область кардиологии и не проверяют своих пациентов на наличие таких ФР ССЗ, как высокий уровень липидов и артериального давления. И лишь малая часть пациентов с псориазом и сопутствующей выявленной гиперлипидемией, например, получают лечение статинами.

Нелишне напомнить, что согласно консенсунсным рекомендациям Американской академии дерматологии (AAD) и Национального фонда борьбы с псориазом (NPF), выпущенным в 2019 г., все пациенты с псориазом должны получать стандартную оценку сердечно-сосудистого риска (скрининг на артериальную гипертензию, сахарный диабет и гиперлипидемию). А пациентам с поражением >10% поверхности тела, являющимся кандидатами на системную терапию или фототерапию, такие обследования полезно проводить чаще и «чем раньше, тем лучше».

Риск ССЗ и преждевременной смерти у пациентов с псориазом растет пропорционально ухудшению тяжести кожного заболевания, у пациентов с псориатическим артритом уровень риска аналогичен уровню риска у пациентов с умеренно выраженным псориазом.

Недавний опрос пациентов с псориазом, которые наблюдались и лечились в специализированной клинике NYU Langone Health (США), показал, что только трети из 100 опрошенных врачи предлагали пройти обследование на наличие ФР ССЗ и только трети сообщали о связи псориаза и ССЗ. Аналогично, данные, полученные в ходе Национального исследования амбулаторной медицинской помощи, показали, что только в 16% случаев посещений дерматологов по поводу псориаза в период с 2007 по 2016 гг. назначался скрининг на ФР ССЗ.

*
А вы сообщаете пациентам с псориазом о повышенном риске ССЗ, назначаете обследование?

#псориаз #ССЗ #риски

Антагонист CGRP-рецепторов, принимаемый в продромальный период, способен снизить риск приступа мигрени и выраженность головной боли

Новое исследование показало, что прием определенного класса лекарств (гепантов) в продромальный период может снизить вероятность развития приступа мигрени и тяжесть последующей головной боли.

В рандомизированном плацебо-контролируемом перекрестном исследовании PRODROME исследовалась эффективность антагониста рецепторов пептидов, связанных с геном кальцитонина (CGRP), уброгепанта (Ubrelvy). Препарат назначался участникам в дозе 100 мг в продромальный период. Выяснилось, что он хорошо переносится и способен предотвращать развитие умеренной или сильной мигрени как через 24 часа, так и через 48 часов после приема. Уброгепант также снижал выраженность головной боли любой интенсивности и выраженность функциональных ограничений в течение 24 часов, по сравнению с плацебо. Заметно уменьшалось проявление и таких, характерных для продромального периода симптомов, как светочувствительность и когнитивные нарушения.

Исследование PRODROME проводилось с 21 августа 2020 г. по 19 апреля 2022 г. в 75 центрах США с участием 518 пациентов (88% — женщины, 12% — мужчины) с мигренью с аурой (или без нее) в анамнезе: от 2 до 8 приступов в месяц с умеренной или сильной головной болью. Его результаты были представлены на 17-м Европейском конгрессе по головной боли (EHC) и опубликованы в журнале The Lancet.

По мнению исследователей, любой из гепантов, вероятно, будет иметь аналогичный эффект.

#мигрень #продромальныйпериод #головнаяболь #препараты

Абатацепт может отсрочить прогрессирование РА у людей с повышенным риском заболевания

Известно, что темпы прогрессирования ревматоидного артрита (РА) у людей с повышенным риском этого заболевания составляют >50% в течение 24 месяцев с момента проявления артралгии. В исследовании APIPPRA проверили, можно ли с помощью препарата абатацепт замедлить этот процесс.

Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование «Профилактика артрита на доклинической фазе РА с помощью абатацепта» (Arthritis Prevention in the Pre-clinical Phase of RA with Abatacept, APIPPRA) проводилось в 28 медицинских центрах Великобритании и 3 медицинских центрах Нидерландов.

APIPPRA — исследование фазы 2B, в нем приняли участие пациенты (мужчины и женщины старше 18 лет, средний возраст 49 лет, 77% женщины) с артралгией воспалительного характера — RF+, ASPA+ либо имеющие высокий титр антител ASPA (93% участников). Из исследования исключили участников с клинически выраженным артритом или воспалительным артритом в анамнезе (по заключению ревматолога), участников, принимающих болезнь модифицирующие антиревматические препараты и кортикостероиды, участников с сопутствующими заболеваниями, проходящих лечение иммуносупрессорами или иммуномодуляторами, а также участников, получавших живую вакцину в течение 3 предшествующих месяцев, беременных и кормящих женщин.

Участников исследования рандомизировали 1:1 в группу плацебо (103) и группу абатацепта (110). В течение 52 недель один раз в неделю им вводили подкожно плацебо или 125 мг препарата, затем наблюдали еще в течение 52 недель. Первичной конечной точкой считали время до развития клинически выраженного РА в трех суставах и более или проявления признаков заболевания, согласно классификационным критериям Американской коллегии ревматологов (ACR) и Европейского альянса ревматологических ассоциаций (EULAR), — в зависимости от того, какое событие наступит раньше.

На старте исследования показатель энергетической допплерографии у 73% участников был равен 0, что соответствует минимальному уровню активного субклинического синовита у значительной части исследуемых. Через 52 недели зарегистрировано 30 событий (29%) в группе плацебо и 7 (6%) в группе абатацепта. Через 104 недели — 38 (37%) и 27 (25%) соответственно (синовит подтверждали УЗИ). Таким образом разница в двух группах составила 99,2 дня без проявления признаков синовита в пользу группы абатацепта. Интересно также, что в группе абатацепта наблюдалось снижение уровня тревоги (по Госпитальной шкале тревоги и депрессии), уровня утомляемости, улучшились физическое и эмоциональное благополучие, функциональность (по шкале FACIT), наблюдалось снижение проблем со сном.

Выводы: терапевтическое вмешательство у людей с высоким риском РА возможно и имеет приемлемый профиль безопасности. Модуляция костимуляции Т-клеток абатацептом в течение 52 недель показала снижение риска развития РА в течение двух лет.

#ревматология #ревматоидныйартрит #исследования

Календарь вакцинации детей и подростков на 2024 год от AAP. Что нового?

Календарь профилактических прививок Американской академии педиатрии (AAP)* включает новые рекомендации по иммунизации и вакцинам против респираторно-синцитиального вируса (нирсевимаб для младенцев и вакцина против РСВ для беременных), оспы обезьян (для подростков), COVID-19, гриппа, менингококковой и пневмококковой инфекций (5-валентная менингококковая вакцина — MenACWY-TT/MenB-FHbp и 20-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина — PCV20), полиомиелита.

Из календаря исключен ряд прививок, в том числе 5-валентная менингококковая вакцина MenABCWY (ее распространение в США прекращено), 2-валентная мРНК-вакцина против COVID-19, адсорбированная вакцина против дифтерии и столбняка, состоящая из смеси очищенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, 13-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV13) и пневмококковая полисахаридная вакцина (PPSV23).

Новинки в этом списке — недавно одобренное моноклональное антитело нирсевимаб для защиты младенцев от РСВ и вакцина против РСВ (RSVpreF) для беременных. Согласно комбинированному графику от CDC на 2024 г., сроки вакцинации детей от РСВ во многом зависят от того, когда (и была ли) введена вакцина от РСВ беременной. Так, в США ее следует вводить на 32–36 неделе беременности в период с сентября по январь (с оговоркой, что рекомендуется либо вакцинация матери, либо вакцинация ребенка). Младенцы, родившиеся в период с октября по март, вакцинируются против РСВ в течение 2 недель с момента рождения, если мать не вакцинирована во время беременности или получила вакцину за 2 недели до родов. Младенцам, родившимся в апреле-сентябре, вакцинация против РСВ рекомендуется до начала сезона заболевания. Вакцинация также показана недоношенным младенцам, рожденным в период с октября по март (находящимся в роддоме), младенцам 8–19 месяцев, которые родились недоношенными и нуждаются в медицинской помощи, младенцам 8–19 месяцев с ослабленным иммунитетом или перенесшим операцию на сердце с искусственным кровообращением.

Вакцинация от оспы обезьян рекомендована подросткам от 18 лет, которые подвержены высокому риску заражения из-за своих сексуальных предпочтений. Вакцинация во время беременности не рекомендуется из-за отсутствия данных о безопасности mpox-вакцины в этот период.

По поводу гриппа в календаре ссылаются на рекомендации CDC, опубликованные в августе.

Обновлена информация о вакцинах против пневмококковой инфекции (PCV15, PCV20, PPSV23), она содержится в разделах, посвященных плановой вакцинации, догоняющей вакцинации и особым ситуациям.

В разделе, посвященном полиовирусам, опубликованы пересмотренные данные, в частности, предлагается завершить серию вакцинации у подростков в возрасте 18 лет, если известно или предполагается, что серия неполная.

* Одобрен Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Американской академией семейных врачей (AAFP), Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG) и др. профессиональными сообществами.

Ознакомиться с документом в *pdf можно здесь.

#педиатрия #вакцинация #календарь #AAP #2024

Новый калькулятор риска ССЗ от AHA

Американская кардиологическая ассоциация (AHA) представила новый калькулятор оценки и прогнозирования индивидуального долгосрочного риска сердечно-сосудистых заболеваний — PREVENT.

Это первый калькулятор риска, который объединяет показатели сердечно-сосудистого, почечного и метаболического здоровья (речь идет о CKM-синдроме, cardiovascular-kidney-metabolic syndrome*) для оценки 10-летнего и 30-летнего риска ССЗ. Разработан на основе медицинской информации более чем 6 миллионов взрослых людей разного расового и этнического происхождения, социально-экономического положения, проживающих в разных странах. Имеет одинаковую точность при оценке риска ССЗ среди различных расовых и этнических групп.

* Подробнее о CKM-синдроме можно прочитать здесь и здесь.

AHA выделяет четыре стадии CKM-синдрома:
0 — факторы риска CKM отсутствуют (на этой стадии человек должен проходить обследования каждые 3–5 лет для оценки уровня липидов, АД и сахара в крови);
I — избыточная масса тела, абдоминальное ожирение или дисфункция жировой ткани (клинически проявляющаяся в виде нарушения толерантности к глюкозе или предиабета), отсутствие других метаболических факторов риска или ССЗ; цель — здоровое питание и регулярная физическая активность для снижения веса как минимум на 5% и устранения непереносимости глюкозы; если это необходимо, рекомендован скрининг каждые 2–3 года для оценки АД, уровня триглицеридов, холестерина и сахара в крови;
II — присутствуют метаболические факторы риска (гипертриглицеридемия, артериальная гипертензия, метаболический синдром, СД, заболевание почек); цель —устранение факторов риска для предотвращения прогрессирования ССЗ и почечной недостаточности; скрининг — ежегодная оценка АД, триглицеридов, холестерина, сахара в крови и функции почек;
III — пациенты с ССЗ с метаболическими факторами риска или заболеванием почек или пациенты с высоким прогнозируемым риском ССЗ; цель — предотвращение прогрессирования ССЗ и почечной недостаточности;
IV — пациенты с ССЗ (возможно перенесли ИМ, инсульт или имеют СН, заболевание периферических артерий, фибрилляцию предсердий в анамнезе), избыточной массой тела/метаболическим синдромом/заболеванием почек; цель — персонализированный подход к лечению ССЗ с учетом CKM-синдрома.

Заявление AHA о калькуляторе PREVENT опубликовано в журнале Circulation. Также доступна сопроводительная статья, в которой описывается процесс разработки и проверки этого инструмента.

#кардиология #оценкариска #калькуляторы

Первые рекомендации по лечению эозинофильных заболеваний ЖКТ у детей (помимо эозинофильного эзофагита)

Рекомендации по клинической практике разработаны Европейским обществом детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) совместно с Североамериканским обществом детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (NASPGHAN). Необходимость в них возникла из-за ограниченного объема и низкой достоверности существующей литературы по эозинофильным желудочно-кишечным расстройствам (eosinophilic gastrointestinal disorders, EGIDs) у детей. Руководящие принципы документа также направлены на содействие проведению высококачественных рандомизированных контролируемых исследований применяющихся методов лечения.

EGIDs — редкие хронические иммуноопосредованные заболевания ЖКТ, число которых, тем не менее, в США, например, достигает 200 000 случаев ежегодно. Их трудно диагностировать, поскольку симптомы неспецифичны и могут включать боль в животе, рвоту, диарею и кровь в стуле — типичные для других состояний. Поэтому, если у пациента присутствуют такие симптомы, как персистирующие инфекции, кислотный рефлюкс, значительное кровотечение, приводящее к анемии, перфорация или непроходимость кишечника, гипопротеинемические отеки, необходимо рассматривать EGID как возможную причину. Его также следует подозревать у пациентов с личным или семейным анамнезом эозинофильных или аллергических заболеваний.

В состав рабочей группы вошли детские гастроэнтерологи, гастроэнтерологи, аллергологи/иммунологи и патологоанатомы из 16 стран. До февраля 2022 г. проводился обширный поиск литературы по базам данных Medline, Embase и Cochrane. При формулировании рекомендаций использовалась общая методология согласно Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation (AGREE) II и Grading of Assessment of Assessment. Система разработки и оценки (GRADE) соответствует текущим стандартам оценки доказательств.

Консенсусный документ включает 34 заявления, основанные на доказательствах, 41 рекомендацию, основанную на мнении экспертов и лучших клинических практиках. В тех случаях, когда доказательства были слабыми, но консенсус был сильным, авторы давали условные рекомендации. Рекомендации даны по следующим заболеваниям (в зависимости от локализации воспаления): эозинофильный гастрит, эозинофильный дуоденит, эозинофильный колит и эозинофильный энтерит (эозинофильный еюнит и эозинофильный илеит).

🔗 Ссылка (полный документ можно скачать в pdf) — Joint ESPGHAN/NASPGHAN Guidelines on Childhood Eosinophilic Gastrointestinal Disorders beyond Eosinophilic Esophagitis

#гастроэнтерология #педиатрия #рекомендации #эозинофильныезаболевания

КТ в детском возрасте и риск рака

Компьютерную томографию ежегодно проходят сотни тысяч детей по различным поводам. При этом известно, что воздействие ионизирующего излучения является установленным фактором риска развития гематологических злокачественных новообразований. Однако до сих пор риски эти связывали с умеренными и высокими дозами облучения (≥ 100 мГр и ≥ 1 Гр), а риск при воздействии низких доз особо не исследовался.

Новое исследование дополняет массив уже имеющихся данных о повышенном риске развития рака крови в результате воздействия низких доз облучения при КТ. Его результаты показали, что на каждые 10 000 детей, обследованных со средней низкой дозой 8 мГр, вероятно, у 1–2 в течение ближайших 12 лет может развиться гематологическое злокачественное новообразование.

Всего исследователи изучили данные более 1,3 млн КТ у 900 000 человек моложе 22 лет. За время наблюдения выявлено 790 гематологических злокачественных новообразований, включая лимфоидные и миелоидные. В 51% случаев заболевания диагностированы у лиц в возрасте до 20 лет, 88,5% — у лиц в возрасте до 30 лет.

В целом, наблюдательное исследование выявило почти двукратное превышение риска для всех гематологических злокачественных новообразований у детей, подростков и молодых людей, которым проводили низкодозное КТ. Аналогичные оценки были получены для лимфоидных и миелоидных злокачественных опухолей. Избыточный относительный риск гематологических злокачественных новообразований увеличивался по мере увеличения количества КТ — на 43% с каждым исследованием.

Полученные результаты подтверждают данные, полученные ранее, и подчеркивают важность оптимизации доз и необходимость четкого обоснования проведения КТ у этой популяции пациентов. Особо отмечается: несмотря на то, что проведение КТ у детей и подростков может увеличивать риск рака, важно рассматривать целесообразность такого исследования в контексте его пользы — получения важной, а иногда критически необходимой информации.

Ранее сообщалось, что даже однократное проведение КТ головы или шеи в детстве связано с повышенным риском образования опухолей мозга (особенно глиомы) в дальнейшем. Перенос оценок риска в клиническую практику показал, что на 10 000 детей, прошедших одно КТ-исследование головы или шеи, ожидается примерно один радиационно-индуцированный рак головного мозга в течение ближайших 5–15 лет.

* Все исследования по этой теме проводятся в рамках ретроспективного многоцентрового исследования EPI-CT (EPIdemiological study to quantify risks for paediatric Computerized Tomography and to optimize doses), стартовавшего в 2011 году. Его цель — оценка рисков развития онкологических заболеваний у детей и подростков, связанных с проведением КТ.

#диагностика #КТ #рискрака

Еще одна полезная опция семаглутида: препарат помогает снижать риск ССЗ

Агонист рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (арГПП-1) семаглутид, который применяется для лечения СД 2 типа и ожирения, способен снижать на ~20% риск сердечно-сосудистых событий у пациентов с избыточным весом / ожирением и ССЗ в анамнезе (не страдающих диабетом). Финальные результаты исследования SELECT.

В многоцентровом двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании приняли участие 17 604 пациента с ССЗ в анамнезе и ИМТ ≥27 (средний ИМТ 33). Случайным образом их распределили в 2 группы: группу семаглутида (вводился подкожно 1 раз в неделю, дозу постепенно увеличили до 2,4 мг к 16 неделе наблюдения) и группу плацебо (8803 и 8801 человек соответственно).

Средняя продолжительность приема семаглутида или плацебо составила 34,2±13,7 мес., а средняя продолжительность наблюдения — 39,8±9,4 мес. Средний исходный уровень HbA1c составил 5,8%, 66,4% пациентов соответствовали критериям предиабета. Участники потеряли в среднем 9,4% массы тела в течение 2 лет в группе семаглутида по сравнению с 0,88% в группе плацебо. Сердечно-сосудистые события (первичная конечная точка исследования) зарегистрировали у 569 (6,5%) пациентов в группе семаглутида и у 701 (8,0%) пациентов в группе плацебо (ОР 0,80 95% ДИ, 0,72–0,90; P

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 и эндоскопия. Безопасно?

В современной медицинской практике агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (арГПП-1) применяют не только для лечения СД 2 типа, но и для снижения массы тела при ожирении. Однако существуют данные, что использование этих препаратов связано с задержкой опорожнения желудка, а это, в свою очередь, может осложнить выполнение эндоскопических процедур, особенно эндоскопии верхних отделов ЖКТ. Эти риски и стратегии их снижения рассмотрены в обновлении клинической практики Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA). Представлены доказательства, основанные на данных новейшей литературы, и рекомендации экспертов в области бариатрической хирургии и эндоскопии.

Ранее Американское общество анестезиологов (ASA) выпустило руководство, в котором отражены опасения по поводу риска аспирации у пациентов под седацией из-за нарушения моторики желудка в результате приема арГПП-1. ASA советует воздерживаться от приема этих лекарств в день процедуры, а тем, кто принимает препарат в еженедельной дозе, рекомендует делать это минимум за неделю до эндоскопии. Однако в рекомендациях ASA не учитываются показания к применению арГПП-1 и нет однозначного мнения о необходимости этих предписаний и их эффективности.

Более того, недавно AGA, Американская ассоциация по изучению заболеваний печени (AASLD), Американская коллегия гастроэнтерологов (ACG), Американское общество гастроэнтерологической эндоскопии (ASGE) и Североамериканское общество педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и нутрициологии (NASPGHAN) выступили с совместным заявлением о том, что широкое внедрение рекомендаций ASA может быть связано с непреднамеренным вредом для пациентов.

AGA предлагает индивидуальный подход к ведению пациентов, получающих арГПП-1, которым необходимо проведение эндоскопии, а также подчеркивает, что отказа от однократной дозы лекарства может оказаться недостаточно для нормализации перистальтики желудка.

Рекомендации AGA:
- эндоскопию пациентам, получающим арГПП-1, можно проводить, если соблюдены правила стандартной предоперационной подготовки: 8-часовое голодание (твердая пища) и 2-часовое голодание (жидкость), отсутствуют такие симптомы, как тошнота, рвота или вздутие живота;
- для пациентов с симптомами, у которых в случае задержки опорожнения желудка могут возникнуть негативные клинические последствия эндоскопии, следует рассмотреть возможность быстрой последовательной интубации, но авторы признают, что этот вариант может оказаться невозможным в большинстве амбулаторных клиник;
- следует рассмотреть возможность перевода пациентов на жидкую диету за день до процедуры вместо прекращения приема арГПП-1; эта стратегия больше соответствует целостному подходу к допроцедурному ведению других подобных состояний.

#гастроэнтерология #эндоскопия #арГПП1

Этиловые эфиры омега-3-кислот могут вызывать фибрилляцию предсердий

Комитет по оценке рисков в фармаконадзоре (Pharmacovigilance Risk Assessment Committee, PRAC) Европейского агентства по лекарственным средствам (European Medicines Agency, EMA) включил фибрилляцию предсердий в список побочных эффектов гиполипидемических средств, содержащих смесь этиловых эфиров омега-3 полиненасыщенных жирных кислот. В случае развития мерцательной аритмии прием такого препарата необходимо прекратить навсегда.

Этиловые эфиры омега-3-кислот используются для лечения гипертриглицеридемии, если для снижения уровня триглицеридов в крови изменений образа жизни (особенно связанных с питанием) оказалось недостаточно.

Решение принято на основании результатов анализа систематических обзоров и метаанализов рандомизированных контролируемых клинических исследований. Они показали дозозависимое увеличение риска фибрилляции предсердий у пациентов с уже имеющимися ССЗ или сердечно-сосудистыми факторами риска, которым назначались этиловые эфиры омега-3-кислот (по сравнению с плацебо). Самый высокий риск возникновения мерцательной аритмии наблюдался при приеме гиполипидемического препарата в дозе 4 г/сут.

Ранее EMA сообщало, что эти лекарства, содержащие эйкозапентаеновую кислоту и докозагексаеновую кислоту, неэффективны при задачах предотвращения сердечно-сосудистых событий после перенесенного инфаркта миокарда.

#кардиология #фибрилляцияпредсердий #гипертриглицеридемия #побочныеэффекты

➕1️⃣ к бесплатным инструментам для поддержки принятия решений — QxMD Calculate.
Есть поиск и подборки по специальностям.

Кстати, скоро здесь появится новый калькулятор, с помощью которого можно прогнозировать краткосрочный риск переломов — через 1 и 3 года — у пациентов, находящихся на диализе. Он показал хорошие результаты в исследовании, недавно представленном на ежегодном собрании Американского общества исследований костной ткани и минерального обмена (ASBMR). Существует, конечно, FRAX, рассчитывающий 10-летний абсолютный риск переломов, но для пациентов на диализе он может быть неактуален, поскольку смертность в течение 5 лет у них составляет ~50%. Также он не учитывает почечную недостаточность или тяжелый гиперпаратиреоз.

#оценкариска #калькуляторы

Тест: опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) — факторы риска и меры профилактики

Что вам известно о факторах риска и мерах профилактики опоясывающего герпеса? Дополнить знания и проверить себя поможет тест.

⭕️ Вопрос 1: что наиболее справедливо в отношении факторов риска опоясывающего герпеса?

- значимым фактором риска является семейный анамнез
- женский пол более значимый фактор риска, чем семейный анамнез
- инфицирование вирусом ветряной оспы внутриутробно обеспечивает врожденный иммунитет плоду
- ВИЧ-инфекция снижает риск опоясывающего герпеса

Ответ: значимым фактором риска является семейный анамнез.

Остальные вопросы по ссылке.

Подробности

Метаанализ, проведенный в 2020 году показал, что именно семейный анамнез опоясывающего герпеса связан с повышенным риском заболевания. Женский пол также является ФР опоясывающего герпеса, однако риск возникновения заболевания ниже, чем риск при семейном анамнезе.

Все тесты, а также интересные клинические случаи можно найти здесь.
#опоясывающийгерпес #тест

Препарат для лечения гиперсомнии улучшает состояние взрослых с СДВГ

Препарат солриамфетол, применяющийся для лечения чрезмерной дневной сонливости, вызванной нарколепсией или СОАС, значительно снижает выраженность симптоматики СДВГ у взрослых. Данные двойного слепого плацебо-контролируемого пилотного исследования.

Солриамфетол — ингибитор обратного захвата норадреналина и дофамина. В исследовании с оптимизацией дозы (75 мг и 150 мг после первой недели назначений) проверялась версия о благоприятном характере воздействия и хорошей переносимости препарата при лечении СДВГ у взрослых. Первичной конечной точкой считали изменение баллов по шкале Adult ADHD Investigator Symptom Rating Scale (AISRS). Вторичной — баллы по шкале Clinical Global Impressions (CGI) и стандартные показатели исполнительных функций, поведения и сна.

В исследовании участвовали 60 пациентов в разное время, с 2021 по 2023 гг., препарат назначался в течение 6 недель. К 3 неделе общий показатель AISRS улучшился на 25% у 52% пациентов, принимавших солриамфетол, по сравнению с 17% у получавших плацебо. К 6 неделе общий показатель AISRS улучшился на 50% у 28% из тех, кто принимал солриамфетол, по сравнению с 3,4% у второй группы. По CGI «значительное улучшение» или «очень значительное улучшение» наблюдались у 45% и 7% пациентов соответственно. В первой группе об улучшении исполнительных функций
сообщили 69% (в группе плацебо — 34%).

Солриамфетол хорошо переносился, не оказывая существенного влияния на качество сна, среднюю частоту сердечных сокращений и артериальное давление. Побочные эффекты, возникавшие чаще в группе лечения, чем в группе плацебо, были типичными для солриамфетола и симпатомиметиков, применяемых при СДВГ. Исследование собираются повторить на большей выборке.

#неврология #психология #расстройстваразвития #СДВГ #терапия

Распространенные ЛП и риск внезапной остановки сердца при СД 2 типа

Интересное исследование представили на ежегодном собрании Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD) ученые из Нидерландов. Многофакторный анализ, в котором изучались данные рутинной практики (первичная медико-санитарная помощь), показал, что риск внезапной остановки сердца (ВОС) у пациентов с СД 2 типа без ССЗ в анамнезе ~ в 3 раза выше, если они принимают антипсихотические препараты, и ~ в 2 раза выше, если они принимают антибиотики, удлиняющие интервал QT (макролиды и фторхинолоны). Другим препаратом, связанным с увеличением этого риска, был домперидон, лекарство от тошноты.

В частности, исследователи выяснили, что риск ВОС при использовании лекарственных препаратов, удлиняющих интервал QT, повышается у пациентов с СД 2 типа без ССЗ, гипогликемии, тяжелой гипертонии и дислипидемии в анамнезе. У пациентов с СД 2 типа и ССЗ этот риск также возрастает при альбуминурии и сердечной недостаточности. Что касается инфекций, повышенное внимание привлекают микотические инфекции — давно известно, что антигрибковые препараты тоже могут удлинять интервал QT.

Популяция пациентов с СД 2 типа изучалась, поскольку риск ВОС у них примерно в 2 раза выше, чем у людей без этого заболевания.

Подробнее здесь.
#эндокринология #кардиология #диабет #ВОС

Женщины в постменопаузе с остеопорозом: деносумаб эффективнее золедроновой кислоты

Ретроспективный анализ, прошедший тщательный контроль, показал: использование деносумаба (Пролиа) связано со значительным снижением риска переломов по сравнению с золедроновой кислотой (Рекласт) среди женщин в постменопаузе с остеопорозом, которые ранее не получали лечение. Результаты были представлены на ежегодном собрании Американского общества исследований костной ткани и минерального обмена (ASBMR).

Предыдущее прямое сравнение препаратов показало, что деносумаб увеличивает минеральную плотность костной ткани в ключевых участках скелета по сравнению с золедроновой кислотой, но при этом только в одном небольшом обсервационном исследовании изучался риск переломов, и разницы обнаружено не было.

В исследовании принимали участие 90 805 (группа деносумаба) и 37 328 (группа золедроновой кислоты) женщин, чей средний возраст составил ~75 лет и 74 года соответственно. Исследователи обнаружили снижение риска перелома бедра на 34% в группе деносумаба через 5 лет (ОР 0,66; 95% ДИ 0,43–0,90): невертебральные переломы (ОР, 0,67; 95% ДИ, 0,52–0,82), переломы непозвоночной и небедренной локализации (ОР, 0,69; 95% ДИ, 0,50–0,88), обширные остеопоротические переломы (ОР, 0,74; 95% ДИ, 0,59–0,89). Использовался относительно новый метод сравнительного анализа: отрицательный контроль (NCO), при котором исследуемый не подвергается экспериментальному воздействию.

#остеопороз #постменопауза #деносумаб #золендроноваякислота

Острая печеночная недостаточность — новые практические рекомендации от ACG

Поскольку острая печеночная недостаточность (ОПеН) относится к редким состояниям, данных по ней не так много: проводились только ретроспективные и проспективные исследования, рандомизированные контролируемые исследования не проводились вовсе. Крайне важно, чтобы клиницисты могли распознавать ОПеН на ранних стадиях, это позволяет вовремя начать лечение (включая трансплантацию). Американский колледж гастроэнтерологии (ACG) собрал группу экспертов, чтобы подробнее изучить этот вопрос, результатом работы стали новые практические рекомендации, обобщающие существующие данные по диагностике и лечению пациентов с ОПеН.

ОПеН — редкое острое состояние, возникающее внезапно, без продромальных симптомов и предшествующего заболевания печени, которое может привести к тяжелому поражению печени, коагулопатии и печеночной энцефалопатии. Состояние развивается быстро (максимум до 26 недель) и может вызвать опасные осложнения: отек мозга и полиорганную недостаточность.

⭕️ Ключевые моменты

- Комплексное тестирование для уточнения диагноза и исключения основного хронического заболевания печени имеет важное значение при оценке ОПеН.
- Биомаркеры (этилглюкуронид или фосфатидилэтанол (PEth)) следует использовать в дополнение к психосоциальной оценке при подозрении на заболевание печени, вызванное алкоголем.
- Энцефалопатия 2 степени требует перевода в отделение интенсивной терапии, при 3 и 4 степени следует рассмотреть возможность интубации для защиты дыхательных путей.
- Направлять пациента на консультацию гепатолога или гастроэнтеролога необходимо незамедлительно при подозрении на ОПеН.
- Биопсия печени может помочь исключить инфильтративное заболевание и злокачественное новообразование, а также выявить пациентов с противопоказаниями к трансплантации.
- Биопсия печени может помочь диагностировать аутоиммунный гепатит, поддающийся иммуносупрессивной терапии, при которой можно потенциально избавить пациентов от долгосрочных осложнений трансплантации.
- Рутинное использование биопсии печени не рекомендовано. Недостаточно доказательств.
- Следует предпочесть трансъюгулярную биопсию печени другим методам.

Также даны рекомендации по наблюдению и лечению энцефалопатии, коагулопатии, гипотонии, инфекционных заболеваний при ОПеН; пищевой и метаболической поддержке. Подробно обсуждается тема лекарственных поражений печени, а также поражений печени, связанных с гепатитами, редкими вирусными инфекциями, отравлениями, ОПеН, связанной с беременностью; болезни Вильсона, аутоиммунного гепатита, синдрома Бадда — Киари, прогрессировавших до ОПеН; вторичных причин ОПеН — ишемического повреждения печения, злокачественной инфильтрации; даются рекомендации по трансплантации.

🔗 Ссылка
#гепатология #опен #ACG #рекомендации

Тест: лечение сахарного диабета 2 типа у пожилых людей

Рост продолжительности жизни в большинстве стран мира постепенно меняет эпидемиологию сахарного диабета 2 типа. По статистике, более 25% пациентов старше 65 лет имеют такой диагноз. Соответственно лечение СД 2 типа у людей пожилого и старческого возраста может быть для врачей сложной задачей — из-за имеющихся у таких пациентов сопутствующих заболеваний, полипрагмазии, когнитивных и функциональных нарушений.

Что вам известно о лечении СД 2 типа у пожилых людей? Дополнить знания и проверить себя поможет тест.

⭕️ Вопрос 1: что считается правильным для достижения целей лечения СД 2 типа у пожилых людей?

- менее строгий подход к целевым показателям гликемического контроля, чем у лиц молодого и среднего возраста
- более строгий подход к целевым показателям гликемического контроля, чем у лиц молодого и среднего возраста
- минимизация гипергликемии важна, как фактор, влияющий на целевые показатели гликемического контроля
- управление негликемическими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний менее важно

Ответ: менее строгий подход к целевым показателям гликемического контроля, чем у лиц молодого и среднего возраста.

Подробности.

Стандарты лечения диабета Американской диабетической ассоциации (ADA) — A1C >7% для большинства взрослых с СД2 без значительной гипогликемии. В рекомендациях признается потенциальный риск гипогликемии, который может возникнуть у пациентов с ограниченной продолжительностью жизни, когда целевые показатели A1C являются неоправданно «строгими». Поэтому менее «строгие» цели A1C (например,