انجمن علمی هوشبری کردستان

🍀 #ترومبوز ورید عمقی (DVT)

🍀اصطلاح DVT:
#ایجاد لخته و التهاب در وریدهای عمقی مخصوصاً وریدهای #عمقی پا می باشد. در #زنان بیشتر از مردان و در #بالغین بیشتر از کودکان است.


🍀عوامل #خطر DVT و امبولی (تریاد و یرشو)

🍀 #آسيب آندوتلیال (صدمه، جراحی، سیم های پیس میکر,کانترهای ورید مرکزی كاتتر، دسترسی وریدی در دیالیز، صدمه ی موضعی ورید)

🍀 #رکود (استاز) وریدی بی حرکتی، چاقی، سابقه واریس، أسيب طناب نخاعی ،سن بالای ۶۵ سال

🍀 #افزایش انعقاد پذیری خون ,سرطان، حاملگی، مصرف قرص های ضد بارداری خوراکی(OCP)، پلی سیتمی، سپتیسمی، کمبود آنتی ترومبين lll، افزایش میزان هموسیستئین خون، کمبود پروتئین مادرزادی S وC , نقص پروتئین A

🍀حاملگی طبیعی، با افزایش عوامل انعقادی همراه است که تا #هشت هفته پس از ختم حاملگی به سطح پایه باز خواهد گشت و خطر #ترومبوز را افزایش میدهد.




🍀ادامه مبحث DVT

#علایم:

🍀علایم DVT عبارتند از:
#ادم و تورم اندام،
#حساسیت به لمس، #گرمی پا،
#قرمزی وریدهای متسع،
#تب خفیف و
#علامت_هومان (معتبر نیست)

🍀در برخی موارد نشانه های #آمبولی ریه، اولین #علامت DVT میباشد


#نکته:
🍀شایع ترین علامت #بالینی DVT #تورم یکطرفه ی پا است.


#علامت_هومان:
🍀اگر کف دست را روی کف پای بیمار گذاشته و انگشتان وی را به
طرف صورتش فشار دهیم در پشت ساق پا #درد ایجاد میشود.

#تشخیص
🍀کنترل علایم بالینی، اولتراسونوگرافی دابلر و ونوگرافی


🍀 مشکل اصلی در تشخیص DVT علایم و نشانه های #غیر اختصاصی آن است؛

🍀در این مورد فلگمازیا سرولئادولنز (ترومبوز شدید ورید ایلئوفمورال) استثنا است؛ زیرا تمام #اندام تحتانی دچار تورم،
#کشیدگی،
#درد و سردی در لمس می گردد.

#درمان و اهداف:
🍀درمان شامل #درمان DVT #ممانعت از گسترش یا شکسته شدن #ترومبوز و پیشگیری از عود ترومبوآمبولی است ؛
#درمان طبی (شایع ترین روش) و
#درمان_جراحی

#منبع: DRS



🆔@anesthesia_muk

بی حسی اپیدورال
یا اپیدرال آنستزی

همانند بی حسی اسپاینال میتوان بی حسی اپیدورال را از راه سوزن (تک تزریق) یا به طور شایع تر از طریق کاتتری که در فضای اپیدورال کارگذاری می شود( روش مداوم) انجام داد .

بی حسی اپیدورال را برای بیمار در وضعیت نشسته یا خوابیده به پهلو می توان انجام داد.

‼️‼️شایع ترین سوزن هایی که در بی حسی اپیدورال استفاده می شوند:

🛑سوزن Tuohy که نوک کندی دارد و ممکن است بدون پاره کردن دورا در مقابل آن قرار گیرد.

🛑سوزن Weiss که دارای بالهای برجسته ای است.
🛑سوزن Crawford نوک مستقیم تری دارد که برای قرار دادن آن در خط وسط اپیدورال توراسیک یا عبور کاتتر به داخل کانال ساکرال مناسب تر است.

مشابه سوزن ها طراحی کاتترها هم متفاوت است نوک کاتتر ها ممکن است باز یا گلوله بسته باشد کاتترهایی با نوک گلوله ای باعث انتشار یکنواخت محلول بی حسی موضعی می شوند اما نیاز به قرارگیری عمقی تر برای اطمینان از تزریق محلول بی حسی موضعی به داخل فضای اپیدورال دارند.

‼️‼️روش کار
🛑بی حسی اپیدورال کمری و توراسیک تحتانی:

هردو روش خط وسط و پارامدین با موفقیت قابل انجام است اما خط وسط رایج تر است ، در مواردی مثل مهره های غیرطبیعی، هیپرتروفی خار مهره ای یا مواردی که نمیتوان کمر را به حد کافی خم کرد روش پارامدین ترجیح داده می شود.

🛑اپیدورال سینه ای

معمولا به روش پارامدین انجام می شود ، چون در این ناحیه زواید مهره ای زاویه دار بوده و تقریبا به هم نزدیکند استفاده از روش خط وسط برخورد به استخوان را اجتناب ناپذیر می کند.


🆔@anesthesia_muk

✅آنافیلاکسی_شوک‌_آلرژیک‌

🔴عبارت‌ است‌ از یک‌ پاسخ‌ آلرژیک‌ شدید به‌ داروها و بسیاری‌ از مواد آلرژی‌زای‌ دیگر که‌ زندگی‌ فرد را به‌ خطر می‌اندازد.

🔴آن‌ دسته‌ از واکنش‌های‌ آلرژیکی‌ که‌ تقریباً بلافاصله‌ رخ‌ می‌دهند معمولاً شدیدترین‌ هستند.

📝علایم‌_شایع‌:

‼️امکان‌ دارد علایم‌ زیر در عرض‌ چند ثانیه‌ یا چند دقیقه‌ پس‌ از مواجهه‌ با ماده‌ای‌ که‌ به‌ آن‌ آلرژی‌ شدیدی‌ دارید رخ‌ دهند:
⭕️حالت‌ سوزن‌ سوزن‌ شدن‌ یا کرختی‌ اطراف‌ دهان
⭕️‌عطسه‌سرفه‌ یا خس‌خس
⭕️‌تورم‌ صورت‌ و دست‌ها
⭕️احساس‌ اضطراب‌
⭕️نبض‌ ضعیف‌ و سریع‌
⭕️دل‌ پیچه‌ در ناحیه‌ معده،
⭕️استفراغ‌، و اسهال‌
⭕️خارش‌ در تمام‌ بدن‌ و اغلب‌ همراه‌ با کهیر
⭕️اشک‌ ریزش
⭕️‌احساس‌ گرفتگی‌ در سینه‌؛
⭕️مشکل‌ در نفس‌ کشیدن
⭕️‌تورم‌ یا خارش‌ در دهان‌ یا گلو
⭕️تپش‌ قلب
⭕️غش
⭕️‌از دست‌ دادن‌ هوشیاری

📝علل‌_بیماری:

❌انواع‌ داروها، به‌ خصوص‌ پنی سیلین . تزریق‌ دارو با خطر بیشتری‌ همراه‌ است‌ تا قرص‌ و کپسول‌ یا قطره

❌گزش‌ یا نیش‌ حشرات مثل‌ انواع‌ زنبور، مورچه های‌ گزنده‌، و برخی‌عنکبوت ها

❌واکسن‌ها

❌گرده‌ گیاهان‌

❌موادی‌ که‌ در بعضی‌ از انواع‌ عکس‌برداری‌ تزریق‌ می‌شوند

❌غذاها، به‌ خصوص‌ تخم‌مرغ‌، باقلا، لوبیا، غذاهای‌ دریایی‌، و میوه ها


📝درمان_های_مکمل:

🔵علاوه بر اپی نفرین، اقدامات درمانی دیگری معمولا جهت مدیریت شوک آنافیلاکسی در مراکز درمانی انجام میگردد.

🔵برقراری راه هوایی و درصورت نیاز اینتوباسیون

🔵اکسیژن تراپی با مانیتورینگ Spo2

🔵مایع تراپی با مانیتورینگ فشارخون

🔵استفاده از داروهای آنتی هیستامین نظیر کلرفنیرامین و کورتیکواستروئید مانند هیدروکورتیزون


انجمن علمی دانشجویی هوشبران دانشگاه علوم پزشکی کردستان

🤚🏿😄Stay with us
..

🆔@anesthesia_muk

🔻🔻مگه اکسیژن هم میتونه آدم رو مسموم کنه؟!

🔸خب احتمالا اکثریت شما این موضوع رو شنیدین که اکسیژن هم باعث مسمومیت میشه ،میخوایم بدونیم که همچین چیزی صحت داره یا اینکه خیر.

💠اکسیژن تراپی با fio2بالای ۴۰درصد(مهمترش بالا ۶۰ درصده)بله می‌تونه باعث مسمومیت بشه.اکسیژن یک گاز vasoconstractionیعنی باعث انقباض عروق(مخصوصا عروق کوچیک)میشه پس اولین عارضه یا علامت اون آکروسیانوز هست(همون کبودی انتها اندام ها)با همین ویژگی رتینو پاتی هم پس جزو عوارض مسمومیت با اکسیژنه.همچنین اکسیژن باعث خشک شدن مژک های مخاطی میشه،که باعث تجمع ترشحات و مواد عفونی و در نهایت پنومونی میشه.

💠مهم تر از اون ها یکی اینکه اکسیژن گاز اکسید کننده ای هست(آهن رو اکسید می‌کنه اینکه بدن ماست)و باعث خوردگی بافت ریه و فیبروز ریوی میشه.

💠دومی و اصل داستان اینه که درون آلوئول های ما گاز نیتروژن وجود داره که باعث اتساع آلوئول ها میشه.اکسیژن می‌تونه باعث حذف این گاز های نیتروژن بشه و جای اون رو بگیری که همین اتفاق باعث کلپس آلوئول ها و آتلکتازی ریه میشه
که به این اتلکتازی، اتلکتازی جذبی میگویند


🔸میزانfio2اکسیژن و احتمال بروز مسمومیت:

بالای ۶ ساعت Fio2,100%

بالای 18_24ساعت Fio2,70_80%

بالای ۳۶ ساعت Fio2,60%

بالا دو روز میتواند سمی باشد Fio2,50%

به ندرت باعث مسمومیت. Fio2,40%

مطلب برگرفته از سایت رسانه هوشبران جامع ایران


🆔😚@anesthesia_muk

🔵 داروها💊💉
🔴 آتروپین

دسته دارویی: آنتی‌کولینرژیک (ضد اثرات پاراسمپاتیک).
دسته درمانی: ضد آریتمی، واگولیتیک.
شکل دارویی: آمپول 0.5mg/1ml


🔰موارد مصرف

🔅ایست قلبی.
🔅برادی‌کاردی سینوسی.
🔅آنتی‌دوت در مسمومیّت با ارگانوفسفره‌ها.


🔰منع مصرف

🔺تاکی‌کاردی ثانویه به عدم کفایت قلب و تیروتوکسیکوز.
🔻خونریزی حاد.


🔰عوارض جانبی

✔️فیبریلاسیون بطنی.
✔️تاکی‌کاردی بطنی.
✔️بلوک دهلیزی، بطنی.


🔰نحوه مصرف دارو

1️⃣ تزریق مستقیم داخل وریدی (بولوس) : در هنگام ایست قلبی: در بزرگسالان، 1mg داروی رقیق نشده را مستقیما" در عرض 2-1 دقیقه تزریق و در صورت نیاز هر 3-5 دقیقه تکرار نمایید.
2️⃣ نفوزیون متناوب: توصیه نمی‌شود.
3️⃣ انفوزیون مداوم: توصیه نمی‌شود.


🔰نحوه رقیق کردن دارو

+ در حین احیاء قلبی نیازی به به رقیق کردن دارو نمی‌باشد.


⚠️ توجّهات بالینی

👈🏻 با مانیتور کردن قلب بیمار، نسبت به تغییرات سرعت و ریتم نبض هوشیار باشید.
👈🏻 مراقب برادی‌کاردی اولیه به ویژه در بیمارانی که دوز پایین دریافت می‌کنند باشید (تزریق آهسته و یا تجویز دوز کمتر از 0.5mg به صورت متناقض منجر به برادی‌کاردی می‌شود. این عارضه در عرض 2-1 دقیقه برطرف می‌شود).
👈🏻مراقب بروز تاکی‌کاردی در بیماران قلبی باشید. این عارضه می‌تواند منجر به بروز فیبریلاسیون بطنی شود.
👈🏻 در بیماران دارای آسیب CNS که آتروپین دریافت می‌کنند Pupil Size یک علامت تشخیصی قابل اعتماد نخواهد بود.

🆔🤚🏿@anesthesia_muk

#تعیین سطح هوشیاری
آیتم های نمره دهی مقیاس کومای گلاسکو (GCS)

تقسیم بندی GCS
نمره 3 تا 5 :
Deep coma کمای عمیق یا
نمره 6 تا 10 :
Lethargy خواب آلوده یا
نمره 11 تا 15 :
Conscious هوشیار یا

💥 #معیار_کمای_گلاسکو (Glasgow coma scale) GCSبر سه پایه استوار است که عبارتنداز:

1⃣پاسخ چشمی (Eye opening or Eye response) بصورت باز بودن یا باز کردن چشم (در بهترین حالت ۴ نمره)
2⃣پاسخ کلامی(Verbal response) (در بهترین حالت ۵ نمره)
3⃣پاسخ حرکتی (Motor response) (در بهترین حالت ۶ نمره)

 

🔹تفسیر #معیار_کمای_گلاسکو :

میزان آسیب مغزی را با استفاده از این معیار می‌توان تخمین زد:

❗️آسیب خفیف: GCS۱۳ تا ۱۵

❗️❗️آسیب متوسط: GCS۱۲ تا ۹

❗️❗️❗️آسیب شدید: GCS زیر ۹

🔴معمولاً در شرایطی که این معیار کمتر از ۸ باشد انتوباسیون توصیه می‌شود.

🔶در این مقیاس حداکثر امتیاز ۱۵ است و حداقل آن ۳، در صورتیکه فرد انتوبه باشد امکان بررسی کلام وجود ندارد و لذا حداقل ۲T و حداکثر ۱۰T است.

پاسخ چشمی:

چشم ها را بصورت ارادی و خودبخود باز می کند = ۴

چشم ها را در واکنش به صدا زدن باز می کند = ۳

چشم ها را با محرک های دردناک باز می کند = ۲

عدم واکنش( چشم ها در واکنش به تحریک باز نمی شود) = ۱

پاسخ کلامی: (واکنش بیمار به تحریکات کلامی)

هوشیار است (پاسخ صحیح به سوالات مربوط به مکان ،زمان وشخص می دهد)= ۵

پاسخ های نامناسب به سوالات می دهد و گیجاست = ۴

در پاسخ به تحریکات کلامی کلمات نامربوط بکار می برد = ۳

در پاسخ به تحریکات کلامی صداهای نامفهوم بکار می برد  = ۲

عدم واکنش به تحریکات کلامی = ۱

پاسخ حرکتی:

اجرای دستورات (انجام حرکات صحیح در پاسخ به معاینه کننده) = ۶

حرکات را لوکالیزه میکند (عامل تحریک دردناک را از خود دور می کند) = ۵

خود را از محرک دردناک دور می کند = ۴

فلکسیون (جمع شدن) غیر طبیعی اندام ها (دکورتیکه) در پاسخ به تحریکات = ۳

اکستانسیون (باز شدن) غیرطبیعی اندام ها (دسربره) در پاسخ به تحریکات = ۲

عدم واکنش حرکتی به تحریکات = ۱

🆔@anesthesia_muk

👇👇👇

🔷انتظار بیش از حد از خود داشتن.

افراد اهمال کار بیش از حد از خود انتظار دارند و گاهی دچار کمال گرایی منفی میشوند . این افراد انتظار دارند تمام شرایط مهیا شود آن گاه اقدام کنند!
در حالی که معمولا شرایط ایده آل وجود ندارد و باید از شرایط و امکانات شرایط موجود استفاده کرد


✍🏻علت های اهمال کاری را میتوان به دو گروه طبقه بندی کرد 👇

🔷عوامل فردی = یعنی آسیب ها و نا بهنجاری هایی که مربوط به خود فرد اهمال کار است مانند : ترس از شکست ، احساس خود کم بینی ، کمال گرایی وسواس گونه ، پائین بودن آستانه تحمل در برابر مشکلات ، توقع بیش از حد از خود ، اضطراب ، فقدان قاطعیت در انجام امور ، بی حالی و بی رمقی و و نداشتن تحرک و فقدان مهارت و دانش مورد نیاز برای انجام کار .


🔷عوامل محیطی و سازمانی: یعنی آسیب هایی که هنگام ارتباط با دیگر اشخاص و یا محیط اطراف خود را نشان میدهند. مانند :
نارضایتی از وضع موجود در محیط کار ، سختی کار محوله ، نگرش منفی نسبت به سیستم نظارتی و سازمانی ، احساس نبود مسئولیت در قبال دیگران ، لجبازی با دیگران ، همنشینی های غیر ضروری با همکاران ، عوامل سرءرم کننده و توقع بیش از حد از دیگران برای انجام امور .

متن برگرفته از خانم فرزانه شهریار دوست .دانش آموخته دانشگاه علامه طباطبایی


🆔 @anesthesia_muk