#نفرولیتیاز_بخش_اول
🔹تعریف
ابتلا کلیه به سنگ را نفرولیتیاز گویند.
🔸اپیدمیولوژی و پاتوژنز
سنگ های حاوی کلسیم شایع ترین نوع هستند و سنگ های متشکل از سیستین، استروایت و اسید اوریک خالص کمتر شایع هستند، اما دارای میزان عود زیادی هستند.
☘نفرولیتیاز با افزایش سن افزایش می یابد.
🍂تشکیل سنگ به عنوان نتیجه فوق اشباع شدن مواد محلول ادراری است و کریستالیزه شدن را افزایش می دهد.
🔹چهره بالینی
بیماران مبتلا به نفرولیتیاز اغلب بدون علامت اند و سنگ ها در مطالعات تصویربرداری به صورت یافته تصادفی شناسایی می شوند.
☘هنگامی که علائم رخ می دهند، درد پهلو همراه با یا بدون هماچوری ماکروسکوپیک مشخصه بیماری است. این درد معمولا در شروع، ناگهانی و حمله ای است و شدت آن در طول ساعت ها کم و زیاد می شود. برخی بیماران در ادرار خود سنگریزه دفع می کنند؛ یافته ای که بیشتر مشخصه سنگ های اسیداوریکی است.
🔸تشخیص
🍃 سابقه دقیق برای بیماران مبتلا به سنگ های کلیه ضروری است؛ برای مثال، بیماران مبتلا به اختلالات سوجذب مستعد سنگ های اگزالات کلسیم هستند.
🍂 تست های سرمی اولیه باید شامل اندازه گیری الکترولیت، کراتینین، کلسیم، فسفر و اسیداوریک باشد.
☘ آنالیز ادراری دقیق ممکن است کریستال ها را مشخص کند. در صورت امکان، نمونه گیری سنگ ها برای آنالیز شیمیایی مهم است. شناسایی نوع سنگ موجب هدایت درمان می شود.
🍃 نمونه ادرار ۲۴ ساعته اساس ارزیابی اکثر بیماران مبتلا به نفرولیتیاز است و شامل تعیین مواردی مانند pH، سطوح کلسیم، اسیداوریک، سیترات،اگزالات می باشد.
🍂 سونوگرافی سنگ های رادیولوسنت و رادیواوپک را در کلیه شناسایی می کند، اما سنگ های حالب را ممکن است شناسایی نکند. سونوگرافی در ارزیابی سنگ ها در اطفال و بیماران باردار دارای نقش است.
🔹درمان و پیشگیری
در بیشتر موارد، سنگ های کوچک (کمتر از 4mm) و غیرانسدادی به صورت محافظه کارانه می توانند درمان شوند، زیرا احتمال دفع خودبخودی آنها بالاست.
☘در طول دوره حاد کولیک کلیوی، درمان درد ضروری است و با استفاده از NSAIDها (مانند ایبوپروفن) یا نارکوتیک ها می تواند کنترل شود. بیماران باید مصرف مایعات را افزایش دهند تا برون ده ادرار آنها حداقل 2L/day افزایش یابد و عبور سنگ تسریع گردد.
🍂 مسدودکننده های گیرنده a1 آدرنرژیک (مانند تامسولوسین) و مسدود کننده های کانال کلسیم برای تسهیل عبور سنگ می توانند استفاده شوند.
🍃نوع مداخله جراحی توسط اندازه، نوع و موقعیت سنگ و حضور عفونت تعیین می شود. لیتوتریپسی (سنگ شکنی) با موج شوکی اغلب به عنوان خط اول درمان برای سنگ های غیر پل تحتانی با قطر کمتر از ۲ سانتی متر و برای سنگ های پل تحتانی با قطر کمتر از ۱ سانتی متر بکار می رود؛ نفرولیتوتومی از طریق پوست برای سنگ های بزرگتر توصیه می شود.
☘اقدامات کلی برای جلوگیری از عود تشکیل سنگ شامل افزایش دریافت خوراکی مایعات به ۲ تا ۲/۵L/day، محدودیت دریافت سدیم به کمتر از ۲g/day و دریافت پروتئین به ۰/۸g/day تا ۱g/day است.
🌲از مکمل های کلسیمی بین وعده های غذایی در بیماران مبتلا به سنگ های کلسیمی باید پرهیز شود.
🔸انواع سنگ های کلیوی
❇️سنگ های کلسیمی
تقریبا ۸۰٪ سنگ ها، سنگ های کلسیمی هستند و اغلب آنها سنگ های کلسیم اگزالات هستند. سنگهای کلسیم فسفات نیاز به pH قلیایی دارند و بنابراین شیوع کمتری دارند.
☘هیپرکلسیوری شایع ترین ناهنجاری متابولیکی است که در سنگ های کلسیم راجعه یافت می شود. این بیماری اغلب خانوادگی یا ایدیوپاتیک است.
🍂مصرف مقادیر زیاد پروتئین حیوانی موجب افزایش مقدار اسید می گردد که موجب رهاشدن کلسیم از استخوان ها و افزایش دفع کلسیم از ادرار می شود. اسیدوز منجر به کاهش بازجذب کلسیم از توبول و کاهش سیترات ادراری می گردد.
💥پایان بخش اول
✴️منابع: ۱-کتاب سسیل
۲-کتاب بیماریهای داخلی
🌐 @medpharmaceutic
🔹تعریف
ابتلا کلیه به سنگ را نفرولیتیاز گویند.
🔸اپیدمیولوژی و پاتوژنز
سنگ های حاوی کلسیم شایع ترین نوع هستند و سنگ های متشکل از سیستین، استروایت و اسید اوریک خالص کمتر شایع هستند، اما دارای میزان عود زیادی هستند.
☘نفرولیتیاز با افزایش سن افزایش می یابد.
🍂تشکیل سنگ به عنوان نتیجه فوق اشباع شدن مواد محلول ادراری است و کریستالیزه شدن را افزایش می دهد.
🔹چهره بالینی
بیماران مبتلا به نفرولیتیاز اغلب بدون علامت اند و سنگ ها در مطالعات تصویربرداری به صورت یافته تصادفی شناسایی می شوند.
☘هنگامی که علائم رخ می دهند، درد پهلو همراه با یا بدون هماچوری ماکروسکوپیک مشخصه بیماری است. این درد معمولا در شروع، ناگهانی و حمله ای است و شدت آن در طول ساعت ها کم و زیاد می شود. برخی بیماران در ادرار خود سنگریزه دفع می کنند؛ یافته ای که بیشتر مشخصه سنگ های اسیداوریکی است.
🔸تشخیص
🍃 سابقه دقیق برای بیماران مبتلا به سنگ های کلیه ضروری است؛ برای مثال، بیماران مبتلا به اختلالات سوجذب مستعد سنگ های اگزالات کلسیم هستند.
🍂 تست های سرمی اولیه باید شامل اندازه گیری الکترولیت، کراتینین، کلسیم، فسفر و اسیداوریک باشد.
☘ آنالیز ادراری دقیق ممکن است کریستال ها را مشخص کند. در صورت امکان، نمونه گیری سنگ ها برای آنالیز شیمیایی مهم است. شناسایی نوع سنگ موجب هدایت درمان می شود.
🍃 نمونه ادرار ۲۴ ساعته اساس ارزیابی اکثر بیماران مبتلا به نفرولیتیاز است و شامل تعیین مواردی مانند pH، سطوح کلسیم، اسیداوریک، سیترات،اگزالات می باشد.
🍂 سونوگرافی سنگ های رادیولوسنت و رادیواوپک را در کلیه شناسایی می کند، اما سنگ های حالب را ممکن است شناسایی نکند. سونوگرافی در ارزیابی سنگ ها در اطفال و بیماران باردار دارای نقش است.
🔹درمان و پیشگیری
در بیشتر موارد، سنگ های کوچک (کمتر از 4mm) و غیرانسدادی به صورت محافظه کارانه می توانند درمان شوند، زیرا احتمال دفع خودبخودی آنها بالاست.
☘در طول دوره حاد کولیک کلیوی، درمان درد ضروری است و با استفاده از NSAIDها (مانند ایبوپروفن) یا نارکوتیک ها می تواند کنترل شود. بیماران باید مصرف مایعات را افزایش دهند تا برون ده ادرار آنها حداقل 2L/day افزایش یابد و عبور سنگ تسریع گردد.
🍂 مسدودکننده های گیرنده a1 آدرنرژیک (مانند تامسولوسین) و مسدود کننده های کانال کلسیم برای تسهیل عبور سنگ می توانند استفاده شوند.
🍃نوع مداخله جراحی توسط اندازه، نوع و موقعیت سنگ و حضور عفونت تعیین می شود. لیتوتریپسی (سنگ شکنی) با موج شوکی اغلب به عنوان خط اول درمان برای سنگ های غیر پل تحتانی با قطر کمتر از ۲ سانتی متر و برای سنگ های پل تحتانی با قطر کمتر از ۱ سانتی متر بکار می رود؛ نفرولیتوتومی از طریق پوست برای سنگ های بزرگتر توصیه می شود.
☘اقدامات کلی برای جلوگیری از عود تشکیل سنگ شامل افزایش دریافت خوراکی مایعات به ۲ تا ۲/۵L/day، محدودیت دریافت سدیم به کمتر از ۲g/day و دریافت پروتئین به ۰/۸g/day تا ۱g/day است.
🌲از مکمل های کلسیمی بین وعده های غذایی در بیماران مبتلا به سنگ های کلسیمی باید پرهیز شود.
🔸انواع سنگ های کلیوی
❇️سنگ های کلسیمی
تقریبا ۸۰٪ سنگ ها، سنگ های کلسیمی هستند و اغلب آنها سنگ های کلسیم اگزالات هستند. سنگهای کلسیم فسفات نیاز به pH قلیایی دارند و بنابراین شیوع کمتری دارند.
☘هیپرکلسیوری شایع ترین ناهنجاری متابولیکی است که در سنگ های کلسیم راجعه یافت می شود. این بیماری اغلب خانوادگی یا ایدیوپاتیک است.
🍂مصرف مقادیر زیاد پروتئین حیوانی موجب افزایش مقدار اسید می گردد که موجب رهاشدن کلسیم از استخوان ها و افزایش دفع کلسیم از ادرار می شود. اسیدوز منجر به کاهش بازجذب کلسیم از توبول و کاهش سیترات ادراری می گردد.
💥پایان بخش اول
✴️منابع: ۱-کتاب سسیل
۲-کتاب بیماریهای داخلی
🌐 @medpharmaceutic