🔸 نسخه ی درمان سرپایی فشار خون برای بیماران
🔴قدم اول:
توی قدم اول، باید داروهای مربوط به فشارخون رو بلد باشیم.این داروها کلا چهار دسته هستن که به صورت ABCD نشون میدیم.
🔶A=ACE Inhibitor & ARB
🔶B=Beta blocker
🔶C=Calcium channel blocker
🔶D=Diuretic
✅نکته:
دسته ی سوم یعنی C قویترین داروهای کاهنده ی فشار خونن.پس اگه مریضی خیلی فشارش بالا بود چی میدیم👈C
🔴قدم دوم:
از هر دسته باید لااقل یه دارو بلد باشیم. داروهای پیشنهادی اینان:
A=captopril & losartan
کاپتو مثالی از داروهای مهارکننده ی ACE است و لوزارتان ،مثالی از داروهای ARB هس
B=metoral
C=amelodipin
D=hidrochlorothiazid
✅نکته:
قویترین قرص کاهنده ی فشار خون اسمش چیه؟ خب معلومه ،توی نکته قبلی گفتیم داروهای دسته ی C قویترینن.پس یعنی
آملودیپین جواب سوالمونه.
اگه یه مریضی گفت آقای دکتر من هرچی دارو میخورم فشارم نمیاد پایین،بهش چی میدین؟ آملودیپین
🔴قدم سوم:
باید این دوزها رو یاد بگیریم.چیزی که من همش یادم میره.اما یه نکته باحال،که باهاش دوزارو یاد میگیریم:
«آقاجان همه ی داروهای ذکر شده در بالا دوزشون 50 ست ،بجز املودیپین که پنجه»
کاپتوپریل 50....لوزارتان 50
متورال 50
آملودیپین 5
هیدروکلروتیازید 50
✅نکته:
🔸لوزارتان و کاپتو علاوه بر 50،فرم 25 هم دارن
🔸متورال و هیدروکلروتیازید فقط همون فرم 50 رو دارن.
✅نکته:
از آنجایی که آملودیپین خیلی قویه پس عقلانیه که دوز درمانیش خیلی کمتر از بقیه باشه. بجای 50 پنجه
🔴قدم چهارم:
نحوه مصرف قرص های فشار خون:
🔶لوزارتان ...25......BD
🔶کاپتوپریل......25.....BD
🔶متورال........نصف قرص.......BD
🔶هیدروکلروتیازید.....نصف قرص.....صبح ها
🔶آملودیپین.......5.......BD
🔴قدم پنجم:
این چهار دسته رو به دو دسته ی دوتایی تقسیم میکنیم و هردسته رو توی یه باکس میذاریم
.......
AB
.......
.......
CD
.......
پس دوتا باکس داریم.
باکس بالایی که محتویA وB هست
و باکس پایینی که حاوی C و D
🔴قدم ششم:
حالا باید به مریض دارو بدیم.چجوری از بین این چهار دسته انتخاب کنیم؟
📌قانون:
اگه فشار بالای 160بود درمان دو داروییه _یا حتی سه دارویی-اما اگه زیر 160بود تک داروییه
📌قانون:
همیشه در درمان دو دارویی یک دارو از باکس بالا انتخاب میشه و یک دارو از باکس پایین.مثلا اگه یه داروی C دادی،همراش دیگه D نسخه نکن بلکهAیاB بده .
🔶پس انواع حالات دو دارویی که میشه واسه مریضا نسخه کرد اینا هستن:
🔸A+C
Or
🔸A+D
Or
🔸B+C
Or
🔸B+D
گاهی اوقات میشه کل باکس بالایی رو بعلاوه یکی از داروهای باکس پایینی داد:
یعنی مثلا A+Bرو بهمراه C بدی.
اما برعکسش غلطه.
یعنی هرگز کل باکس پایینی رو باهم نده چون هیچ اثرافزایشی در کاهش فشار خون نداره.
پس دو نسخه ی دیگه هم اضافه شد:
🔸A+B+C
Or
🔸A+B+D
🔸پس برای فشارهای بالای 160چند نوع نسخه میتونیم بنویسیم👈شش نوع
🔸برای فشارهای زیر 160چطور👈چهار نوع
🔴قدم هفتم:
حالا معیار انتخابمون چیه؟
مثلا کی A رو انتخاب کنیم ،کی B رو،کی C رو ....
اینا دیگه خیلی مهم نیست.هرجور حال میکنید.مثلا
🔹مثلا اگه مریض اضطرابم داره ،بهش متورال میدیم تا هم اضطرابشو کم کنه هم فشارشو بیاره پایین
🔹یا مثلا اگه ورم داره و ادم کرده،از دسته ی D میدیم
🔹یا مثلا اگه سکته مغزی کرده از دسته ی C میدیم.چون مطالعات نشون داده این داروها ریسک سکته بعدیو کم میکنن
🔹یا مثلا اگه مریض قلبیه ،حتمنA یاBباید جز داروهامون باشه
🔹یا مثلا اگه دیابتیه،حتمن A بده چون داروهای دسته ی Aجزو درمانهای نفروپاتی دیابتی هم هست
🔹یا مثلا در نارسایی قلبی _CHF_ میگن باید A+Bبدی
📝تمرین فشارخون:
آقای 56ساله با سابقه ی دیابت و بستری در CCU با فشار 150/90 اومده.چی نسخه میکنید براش؟
جواب:ازونجاییکه فشارش زیر160 است پس درمان تک داروییه.چون دیابت داره باید A بدیم.و همچنین بعلت سابقه بیماری قلبی باید از باکس بالایی حتما بدین.پس نسخش میشه:
Tab captopril 25mg #60
هر 12ساعت یک عدد
@salamat98nurse
