فیزیوپات

#ادامه_پست_قبل

✳️ درمان PUD :
1️⃣ درمان H.pylori درصورت تشخیص وجود این باکتری
2️⃣ آنتی اسید ها 👈 استفاده از داروهای :
♨️ آلومینوم هیدروکسید 👈 عارضه یبوست ایجاد می کند.
♨️ منیزیم هیدروکسید 👈 عارضه اسهال ایجاد می کند.
3️⃣ استفاده از H2 بلاکر ها 👈 بلاک گیرنده های هیستامینی H2 توسط داروهای سایمیتیدین، رانیتیدین، فاموتیدین و نیزاتیدین که بدلیل تداخلات دارویی با اثر بر سیتوکروم P450 و نیز عوارضی چون ایجاد مقاومت دارویی، پان سیتوپنی و ناتوانی جنسی ، مشکل ساز می شوند.
4️⃣ استفاده از مهارکننده های پمپ پروتون (PPI) 👈 کاهنده چندساعته شدید ترشح اسید، حتی در حد توقف کامل ترشح! توسط داروهایی مثل امپرازول و اسموپرازول که عوارض زیر را دارند :
♨️ هیپرگاسترینمی خفیف تا متوسط
♨️ کاهش مختصر IF
♨️ تداخل در داروهای جذب آهن
♨️ افزایش بروز پنومونی و شکستگی هیپ مخصوصاً در سالمندان
5️⃣ داروهای محافظ معده مثل سوکرالفیت و آنتی کولینرژیک ها
6️⃣ جراحی :
♨️ شامل :
🅰️ واگوتومی 👈 به اشکال زیر انجام می گیرد :
💢 ترانکال واگوتومی 👈 قطع کل تنه عضب واگ 👈 کاهش ترشح اسید معده به همراه به هم ریختن حرکات مهم دستگاه گوارش (که این حرکات خییییییلی مهمن! مثلاً این عمل بخاطر به هم زدن این حرکات منجر به اسهال های شدید، کاهش اثر آنزیمهای پانکراسی و صفرا روی غذا و ... میشه!)
💢 واگوتومی با درناژ یا سلکتیو 👈 بریدن شاخه های عصب واگ (که پیدا کردن آنها بسیار سخت است. پس شانس موفقیت این عمل نسبتاً پایین است.) 👈 کاهش ترشح اسید همراه با به هم خوردن حرکات معده (قبلی روده هم بود!) در صورت موفقیت عمل!
💢 واگوتومی هایلی سلکتیو 👈 بریدن شاخه های عصب واگ ولی نگه داشتن شاخه های پیلوریک معده (دیگه خیلی شانس موفقیت پایین اومد! این سطح از دقت رو کم میشه پیدا کرد!) 👈 کاهش ترشح اسید بدون به هم ریختن حرکات معده
🅱️ جراحی معده یا دئودنوم که شامل عمل های آناستوموزی بیلروت 1 و 2 هستند که توضیحشون در این مقال نمیگنجه! (دستم شکست بس که تایپ کردم😐)
♨️ دارای عوارضی می باشد مثل :
💢 عود زخم 👈 غالباً به علت واگوتومی ناکامل یا باقی ماندن بخشی از زخم و یا عفونت پایدار H.pylori و نیز مصرف مخفیانه NSAID ها رخ می دهد.
💢 سندرم لوپ آوران 👈 بخاطر عمل بیلروت 2 ایجاد میشه! ینی دقیقاً همونی که در این مقال نمیگنجید!
💢 سندرم دامپینگ 👈 ورود خیلی سریع مواد هیپراسمولار معده به روده 👈 جذب آب از سیستم گردش خون روده 👈 کاهش پلاسمای خون👈 بروز علائم افت فشار خون و گاهی هیپوگلیسمی (بدلیل افزایش انسولینی که در پاسخ به کربوهیدرات های ساده موجود در ماده وارد شده به روده، ترشح شده است.)
💢 اسهال پس از واگوتومی
💢 گاستروپاتی ناشی از ریفلاکس صفرا
💢 سوء هاضمه و سوء جذب مواد معدنی و ویتامینها
💢 آدنوکارسینوم معده

@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat

#نکته 2
#گوارش
مبحث : زخم پپتیک (PUD)

⚠️این پست به علت حجم بالای مطلب، دو بخش دارد که همین امروز ارائه می شوند. پس یادتان باشد هر دو را بخوانید!⚠️

✳️ محل زخم :
1️⃣ ابتدای مری (کم اهمیت تر)
2️⃣ معده
3️⃣ دئودنوم

✳️ عوامل ایجاد کننده :
1️⃣ هلیکو باکتر پیلوری :
♨️ مهمترین عامل زخم پپتیک است که توضیحات کلی آن در پست قبلی گفته شد.
♨️ تا درمان نشود و به موجب این درمان، از بدن حذف نشود، در بدن فرد وجود خواهد داشت.
♨️ وجود آن در بدن فرد، لزوماً منجر به بیماری نمی شود.
♨️ فاکتور های مهم در بیماری زایی :
💢 اوره آز👈 تبدیل اوره به آمونیاک و آب 👈 مساعد شدن شرایط برای زندگی در محیط اسیدی
💢 فاکتورهای ویرولانس Cag A و Vac A 👈 چسبندگی به مخاط 👈 عرضه به MHC II 👈 آپوپتوز و مرگ سلولی
♨️ تست های تشخیصی :
💢 هیستولوژی
💢 کشت
💢تست اوره آز
💢 تست تنفسی اوره آز (UBT)
💢 سرولوژی
💢تست آنتی ژن مدفوعی
♨️ درمان :
💢 درمان 3 یا 4 دارویی 👈 شامل تتراسایکلین+بیسموت + مترونیدازول (یا کلاریترومایسین) + امپرازول
2️⃣ مصرف NSAIDs :
♨️ داروهای NSAID با اثر بر مسیرهای COX 1 و COX 2 علاوه بر مهار التهاب، حفاظت را هم از بین می برد و فرد را مستعد PUD می نماید.
♨️ دارای عوارض زیر است :
💢 دیس پپسی (علائم غیر اختصاصی نظیر تهوع و استفراغ و ...)
💢 وقوع زخم پپتیک کاملا واضح و مشخص (DPU)
💢وقوع خونریزی دستگاه گوارش یا پرفوراسیون معده
♨️ درافراد مسن، سیگاری، دارای سابقه PUD قبلی، دوز بالای NSAID نیز اثر NSAID ها در ایجاد PUD بارزتر می شود.
3️⃣ سایر عوامل مثل بیماریهای افزایش اسید معده، استرس، اعتیاد و ...

✳️ علامت بالینی بارز 👈 درد سوزشی و خنجری اپی گاستر که گاه و بیگاه بروز می کند.(حتی شب ها!)

✳️ عوارض PUD :
1️⃣ خونریزی دستگاه گوارش 👈 غالبا با مصرف NSAID ها همراه است
2️⃣ پرفوراسیون 👈 درصورت بروز، بیمار با درد ناگهانی شکم و شکم Board-like مراجعه می کند و در تشخیص توسط CXR نیز، زیر دیافراگم هوا دیده می شود. (ضمناً ممکن است با آسیب به بافتهای اطراف، به خصوص لوب چپ کبد، به پنتراسیون تبدیل شود.)
ا3️⃣ Gastric Outlet Obstruction یا GOO 👈 این بیماران با سیری زودرس، استفراغ حاوی مواد غذایی هضم نشده و کاهش وزن مراجعه می کنند.

✳️ روشهای تشخیصی PUD :
1️⃣ رادیولوژی 👈 زخم بصورت یک بیرون زدگی به نام نیش، توسط ماده حاجب مشخص می شود.
2️⃣ اندوسکوپی 👈 امکان بیوپسی و تشخیص بدخیمی های مربوط به GU را می دهد. اما بدلیل تهاجمی بودن با اقبال کمتری مواجه است.
@physiopaat
#ادامه_دارد

#نکته1
#ریه
مبحث: سرفه
سرفه بر اساس مدت بروز به سه دسته تقسیم میشود:
💢حاد[کمتر از سه هفته]
علل آن عبارتند از:
▪️عفونت ⬅️ در این موارد کشت باکتریال خلط و در برخی موارد کشت مایکوباکتریوم باید انجام شود.
▪️تنفس عوامل شیمیایی یا دود
💢تحت حاد[بین سه تا هشت هفته]
علل آن عبارتند از:
▫️سندرم بعد از عفونت ویروسی
▫️سیاه سرفه ⬅️ در این بیماران دم صدا دار[Whoop] متعاقب سرفه های متوالی شنیده میشود.
💢مزمن[بیشتر از هشت هفته]
اولین اقدام تشخیصی در این بیماران Chest Xray است.
👁‍🗨بیماری هایی که سرفه مزمن و CXR غیرطبیعی دارند عبارتند از:
✔️فیبروز کیستیک و برونشکتازی
✔️سل اولیه
✔️اCOPD
✔️سرطان ریه⬅️ در صورت شک به سرطان ریه آزمایش خلط موکوئید صورت میگیرد.
✔️اCHF و هیپرتانسیون ریوی⬅️ شنیده شدن صداهای ویز و کراکل از نشانه های بیماری قلبی ریوی است.

👁‍🗨عللی که سبب سرفه مزمن همراه با CXR طبیعی میشوند:
✔️مصرف داروهای ACE inhibitor:
➕ این عارضه در 5 تا 30 درصد افرادی که این دارو ها را مصرف میکنند در اثر تجمع برادی کینین در ریه مشاهده میشود. سرفه وابسته به دوز و یا مدت مصرف دارو نمی باشد.
➕در این موارد جهت بررسی به مدت یک ماه از دارو های جایگزین ARB استفاده میکنیم.

✔️اPost nasal drinage
➕ صاف کردن مکرر گلو ، عطسه ، آبریزش ، ترشحات موکوسی، ادم و پولیپ بینی از علائم همراه آن هستند.
➕نمای cobblestone در خلف فارنکس مشاهده میشود.

✔️رفلاکس گاستروازوفاژیال:
➕سوزش پشت استرنوم بعد از خوردن غذا ، آروغ های مکرر و خشونت صدا از علائم همراه این بیماری هستند.

✔️آسم سرفه ای:
➕این عارضه معمولا در کودکان مشاهده میشود.
➕جهت تشخیص از تست متاکولین استفاده می شود.
➕درمان آن به وسیله کورتیکو استروئید های استنشاقی و همچنین بتا آگونیست های استنشاقی صورت میگیرد.

✔️برونشیت ائوزینوفیلیک مزمن:
➕در آزمایش خلط این افراد ائوزینوفیلی 3 درصد مشاهده میشود.
➕درمان این بیماران بوسیله گلوکوکورتیکوئید های استنشاقی صورت میگیرد.

✔️سرفه های مزمن ایدیوپاتیک
➕به صورت حساسیت گلو ، سرفه های خشک و اندکی خلط موکوئید دیده میشود و برای مقابله با آن از درمان های علامتی استفاده میکنند.
➕درمان های علامتی سرفه:
➖داروهای نارکوتیک سرکوب کننده سرفه مثل کدئین و هیدروکرون
➖دارو های موثر بر مرکز سرفه مثل دکسترومتورفان

🆔@physiopaat
🆔@physiopaat
🆔@physiopaat

#نکته 1
#غدد
مبحث: دیابت قندی

تعریف: دیابت قندی(ملیتوس) شامل گروه ناهمگونی از بیماری های متابولیکی هست که مشخصه آنها هایپرگلایسمی مزمن و اختلال در متابولیسم کربوهیدرات، چربی یا پروتئین می باشد.
🔴هایپرگلایسمی در فاصله وعده های غذایی(ناشتا) FTG
🔴هایپرگلایسمی پس از صرف غذاPPG
عوامل عمده ی عوارض حاد،کوتاه مدت و دیررس این بیماری هستند
تشخیص: بیماران دیابت نوع 1 اغلب با علائم حاد کلاسیک هایپرگلایسمی مراجعه می کنند که عبارتند از پرنوشی، پر ادراری، کاهش وزن و به میزان کمتر پرخوری، تاری دید و خارش و کتو اسیدوز دیابتی DKA مراجعه می کنند
در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 بیماری اغلب سالها پیش از تشخیص وجود داشته است و حدود 50درصد بیماران دچار عارضه قلبی عروقی در زمان تسخیص هستند
ملاک های تشخیص دیابت قندی:
🔹گلوکز پلاسمای ناشتا: تا 100 طبیعی، از 100تا 126 اختلال گلوکز ناشتا، 126 و 126 به بالا دیابت قندی
🔹دوساعت پس از وعده غذایی(75گرم قند): زیر 140 طبیعی از 140تا200 اختلال تحمل گلوکز و بالای 200 دیابت قندی
🔹تصادفی: بالای 200 همراه علائم(پرادراری و پرنوشی و...)دیابت قندی

@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat

#نکته 1
#قلب
مبحث:خونرسانی به قلب

قلب از شریانهای کرونری راست و چپ خون میگیرد. اینها اولین شاخه های آئورت هستند که از برجستگی های ابتدای ریشه آئورت بنام سینوس های والسالوا جدا می شوند.
1️⃣شریان کرونر اصلی چپ از سینوس والسالوا ی چپ جدا می شود و به دو شاخه نزولی قدامی چپ (LAD) و چرخشی چپ (Lcx) تبدیل می شود.
🛑شاخه LAD از طریق شیار بین بطنی قدامی به نوک قلب میرود. این شریان از طریق شاخه های diagonal خود خون قسمت قدامی و قدامی_جانبی بطن چپ و از طریق شاخه های septal خون دو سوم قدامی دیواره بین بطنی را تامین می کند.
🛑شریان LCx از طریق شیار دهلیزی_بطنی چپ به سمت عقب سیر میکند و از طریق شاخه های مرزی خون قسمت جانبی بطن چپ را تامین میکند و شاخه هایی نیز به دهلیز چپ میفرستد.
2️⃣شریان کرونر راست (RCA) از سینوس والسالوا ی راست منشا گرفته و از شیار دهلیزی بطنی راست به عقب میرود و به سمت Crux یا صلیب (نقطه تلاقی شیار های دهلیزی_بطنی راست و چپ) حرکت می کند.
از RCA شاخه های دهلیزی به دهلیز راست و شاخه های مرزی به بطن راست فرستاده می شود.همچنین به گره های SA و AV از RCA خونرسانی انجام می شود.

💢در 85 درصد موارد RCA در صلیب به دو شاخه تقسیم می شود:
1»شاخه PDA(کرونر نزولی پشتی) که خون دیواره تحتانی بطن چپ و یک سوم تحتانی دیواره بین بطنی راتامین میکند
2»شاخه پشتی بطن چپ(PLV) که خونرسانی خلف بطن چپ را به عهده دارد.
🎈به این حالت left dominant میگویند.

💢در 10 درصد موارد RCA قبل از صلیب خاتمه می یابد و LCx خونرسانی PLV و PDA را بر عهده دارد.
🎈به این حالت right dominant میگویند.

💢در 5 درصد موارد هم خونرسانی PDA از RCA و خونرسانیPLV از LCX انجام میشود.
🎈به این حالت codominant میگویند.

♨️در 60 درصد موارد SA node از RCA و در 40 درصد موارد از LCx خون میگیرد.

♨️در 90 درصد موارد AV node از RCA و در 10 درصد موارد از LCx خون میگیرد.

🤔از نکته بالا میشود به نقش پررنگ انسداد RCAدر بروز آریتمی و برادی کاردی پی برد.

🆔@physiopaat
🆔@physiopaat
🆔@physiopaat

#نکته 1
#کلیه
مبحث : خلاصه فیزیولوژی و آناتومی کلیه ها

🔘 کلیه ها اندامهایی لوبیایی شکل با ابعاد 3×6×12 و وزن تقریبی 12 تا 170 گرم که دارای وظایف زیر است :
🔳 هموستاز آب و الکترولیت 👈 در پاسخ به کاهش سدیم ورودی به توبول دیستال و نیز درپاسخ به کاهش GFR با عملکرد سلولهای ماکولا دنسا در سیستم ژوکستا گلومرولار، ترشح رنین افزایش یافته و سیستم رنین ـ آنژیوتانسین فعال می شود که در نهایت منجر به افزایش بازجذب سدیم و دفع پتاسیم می شود.

🔳 تنظیم فشار خون 👈 با تنظیم سدیم، پتاسیم و حجم داخل عروقی

🔳 تنظیم و ترشح هورمونی 👈 کلیه در متابولیسم هورمونهایی چون گلوکاگون، انسولین و هورمونهای هیپوفیزی نقش بسزایی دارد. همچنین اریتروپویتین تولید می کند.

🔳 تحریک خون سازی 👈 با تولید اریتروپویتین

🔳 حفظ هموستاز کلسیم 👈 با فعال کردن ویتامین D

🔳 حفظ هموستاز گلوکز 👈 با تنظیم گلوکاگون و انسولین و همچنین طبق فرایند گلوکونئوژنر طی fasting های طولانی مدت

🔘 خلاصه ای از سرنوشت ادرار در بخشهای مختلف نفرون :
⚫️ توبول پروگزیمال :
1️⃣ 60 درصد از سدیم، پتاسیم، فسفات، کلر، آب و اوره ای که فیلتره شده بود، بازجذب می گردد.
2️⃣ تقریبا تمام قند و اسید آمینه های فیلتره شده، بازجذب می شوند
3️⃣ اسیدهای آلی مثل اسید اوریک به ادرار ترشح می شود
4️⃣ ترشح داروهایی مثل پنی سیلین و دیگر دیورتیک ها
5️⃣ سنتز آمونیاک

⚫️ قوس هنله :
1️⃣ جذب غیرفعال آب در قوس نزولی هنله(تغلیظ اولیه ادرار)
2️⃣ جذب فعالانه نمک (تحت تاثیر پمپ Na/K/2Cl )در شاخه صعودی و ضخیم هنله (ترقیق شدید ادرار، به طوری که اثر تغلیظ اولیه خنثی شده و ادرار در مجموع رقیق تر می شود.)
3️⃣ باجذب منیزیم در بخش صودی و ضخیم هنله

⚫️ توبول دیستال :
1️⃣ ادامه جذب فعالانه سدیم و کلر تحت تأثیر پمپ Na/Cl
2️⃣ بازجذب کلسیم تحت تاثیر هورمون PTH و ویتامین D (این بازجذب، همراه با دفع سدیم خواهد بود)
3️⃣ ترشح پتاسیم تحت تأثیر هورمون آلدوسترون

⚫️ لوله جمع کننده ادرار :
1️⃣ بازجذب آب تحت تأثیر ADH
2️⃣ ادامه ترشح پتاسیم تحت تأثیر آلدوسترون

🔘 چند سندرم بالینی مهم در کلیه :
🔳سندرم فانکونی 👈 اختلال در بازجذب توبول پروگزیمال 👈 گلوکوزوری، آمینواسیدوری و دفع انواع الکترولیت ها
🔳 سندرم بارتر 👈 اختلال در عملکرد پمپ Na/K/2Cl بخش صعودی و ضخیم قوس هنله
🔳 سندرم جیتلمن 👈 اختلال در عملکرد پمپ Na/Cl توبول دیستال (این پمپ با دیورتیک های تیازیدی نیز مهار می شود.)

🆔@physiopaat
🆔@physiopaat
🆔@physiopaat

#نکته 1
#روماتولوژی
مبحث: مقدمه : همئوستاز کلسیم

✳️اهمیت کلسیم:
۱)اثر بر روی غشاء و میزان تحریک پذیری سلول های تحریک پذیر(افزایش کلسیم خارج سلولی: ضعف عضلاتی و کما - کاهش کلسیم خارج سلولی: تشنج، اسپاسم کارپوپدال)
۲)شرکت در ساختمان اسکلتی(هیدروکسی آپاتیت)
۳)شرکت در پیام رسانی داخل سلولی / تنظیم و حفظ غلظت داخل سلولی کلسیم برای بقا لازم است.

✳️کلسیم توتال(9.5mg/dl) در خون شامل:
1)4.5 mg/dl متصل به آلبومین
2)4.5 mg/dl آزاد یا یونیزه
3)0.5 mg/dl ترکیبات نامحلول حاصل از ترکیب کلسیم و سولفات، سیترات و فسفات

❗️کلسیم توتال پایین لزوما با کلسیم یونیزه پایین همراه نیست. مثلا در بیماری های سیروز و سندروم نفروتیک به علت کمبود آلبومین، میزان کلسیم توتال پایین است، اما میزان کلسیم یونیزه طبیعی است.

✳️خروج و ورود کلسیم به مایع خارج سلولی
💢دستگاه گوارش :
-۳۰ درصد از کلسیم موجود در غذا جذب می شود(جذب یک طرفه!).
-میزان کلسیم موجود در ترشحات کبد، پانکراس و انتروسیت ها برابر با ۱۵ درصد از میزان مصرفی کلسیم است.
-با توجه به دو نکته اخیر میتوان دریافت که جذب خالص کلسیم از طریق دستگاه گوارش برابر با ۱۵ درصد است.
💢کلیه:
-به عنوان مهم ترین عامل تنظیم لحظه ای
-دفع 150mg کلسیم به طور روزانه از طریق ادرار
-۹۰ درصد از کلسیم تراوش شده از گلومرول، تا قبل از لوله ی پیچ خورده ی دور بازجذب می شود.
-کلسیمی که در بخش لوله ی پیچ خورده ی دور بازجذب می شود، تحت تاثیر PTH قرار دارد. به گونه ای که در شرایط کمبود کلسیم از دفع آن آن از طریق ادرار جلوگیری می کند.

@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat

#نکته 1
#خون
مبحث : انواع آنمی

🔵 آنمی معمولاً در دو صورت ایجاد می شود :
🔷 کاهش تولید RBC ها
🔷 افزایش تخریب RBC ها 👈 همولیز

🔵 براساس میزان RPI می توانیم آنمی ها را به دو دسته تقسیم کنیم :

🔷 آنمی هیپرپرولیفراتیو 👈 RPI بیش از 2 درصد 👈 شامل خونریزی یا همولیز با دلایل زیر است :
🔹میکروآنژیوپاتیک 👈 مرتبط با بیماریهایی چون TTP, HUS, DIC و ...
🔹اختلالات غشایی 👈 اختلالات ارثی مثل اسفروسیتوز و الیپتوسیتوز
🔹خود ایمنی 👈 در اثر آنتی بادی های گرم و سرد
🔹هموگلوبینوپاتی ها 👈 مثل کم خونی داسی شکل
🔹آنزیموپاتی ها 👈 مثل نقص در G6PD
🔹علائمی دیگری مثل اسپلنومگالی، عفونت و ...

🔷 آنمی هیپوپرولیفراتیو 👈 براساس میزان MCV به سه دسته تقسیم می شوند :
🔹میزان بالای MCV 👈 MCV بیشتر از 100 👈 شامل کم خونی های مگالوبلاستیک مرتبط با کمبود B12 یا فولات و نیز میلو دیس پلازی.
🔹میزان متوسط MCV 👈MCV بین 80 تا 100 👈 شامل مراحل ابتدایی آنمی فقر آهن، آنمی آپلاستیک، آنمی میلوفتیزیک، آنمی بیمارهای مزمن، بیماریهای کلیوی، اندوکرینوپاتی ها و ...
🔹میزان پایین MCV 👈 MCV کمتر از 80 👈 شامل آنمی فقر آهن، تالاسمی، آنمی بیماریهای مزمن، آنمی سیدروبلاستیک ناشی از مسمومیت با سرب و

🔵 برای تشخیص نوع آنمی در آنمی های هیپوپرولیفراتیو، بر خلاف آنمی های هیپرپرولیفراتیو، حتما به آسپیراسیون و بیوپسی مغز استخوان نیاز خواهیم داشت.

🔵 بررسی اشکال گلبولهای قرمز در اسمیر خون محیطی (PBS) نیز نشانگر نوع آنمی است. به این ترتیب که :
🔷 همولیز اتوایمیون 👈 مشاهده اسفروسیت در لام
🔷 همولیز میکروآنژیوپاتیک 👈 مشاهده شیستوسیت یا fragmented RBC
🔷 آنمی فقر آهن شدید 👈 مشاهده دفورمیتی های مدادی شکل
🔷 آنمی مگالوبلاستیک 👈 مشاهده نوتروفیل های هیپرسگمانته و پلاکت های غول آسا
🔷 میلوفیبروز 👈 مشاهده سلولهای قطره اشکی (Tear Drop Cell) و گلبولهای قرمز هسته دار (NRBC)
🔷 هموگلوبینوپاتی ها 👈 مشاهده سلولهای داسی شکل و سیبل شکل (target cell)
🔷 لوسمی 👈 مشاهده بلاست (این مورد کم خونی محسوب نمیشود. ولی شکل آن در لام محیطی بسیار مهم است.)

@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat

سلام به همه
فردا شب با یه بمب انگیزه سورپرایز میشید😍
لایوو از دست ندید✋

#نکته 1
#گوارش
مبحث : گاستریت

✳️ علل شایع گاستریت :

ا1️⃣ H.Pylori :
در دو ناحیه مختلف استقرارش مهمه :
♨️ ناحیه آنتروم و پره پیلوریک معده 👈 تحریک ترشح گاسترین 👈 افزایش ترشح اسید 👈 افزایش شانس بروز PUD
♨️ ناحیه فوندوس یا بادی معده 👈 سه عارضه :
💢گاستریت آتروفیک
💢 آدنوکارسینومای معده
💢مالتوما یا مالت لنفوما

2️⃣ مصرف NSAIDs :
آسیب رسانی طبق تئوری آسیب دوگانه (مخصوصا به آنتروم معده) :
♨️ آسیب مستقیم 👈 آسیب مخاط گاسترودئودنال
♨️ آسیب غیرمستقیم 👈 ثانویه به دو مورد :
💢تولید متابولیت های کبدی فعال 👈 ورود به صفرا و سپس ورود به دئودنوم 👈 ورود به معده درصورت وجود ریفلاکس گاسترودئودنال در فرد 👈 آسیب مخاطی معده
💢 مهار سنتز پروستاگلاندین های مخاطی 👈 موجب عوارض زیر می شود :
⭕️ کاهش تولید موکوس اپیتلیال
⭕️ کاهش جریان خون مخاط
⭕️ کاهش پرولیفراسیون سلولهای موجود در لایه اپیتلیال
⭕️ کاهش مقاومت مخاط در برابر آسیب( مخاط در برابر پپسین، اسید و املاح صفراوی بشدت آسیب پذیر می شود.)
⭕️ کاهش ترشح بیکربنات

3️⃣ آسیب مخاطی ناشی از استرس (stress ulcer):
بصورت سطحی بروز پیدا می کند و موجب پرفوراسیون (سوراخ شدن) معده نمی شود 😊 ولی در بیماران بخش ICU بیشتر دیده می شود و می تواند موجب خونریزی در آنان نیز بشود.😔

4️⃣ خود ایمنی 👈 ایجاد گاستریت آتروفیک اتوایمیون 👈 آتروفی غدد و از بین رفتن تدریجی سلولهای پریتال توسط اتو آنتی بادی ها 👈 افزایش استعداد ابتلا به آنمی مگالوبلاستیک (پرنیشیوز) به دلیل کمبود ویتامین B12 و نیز آکلریدی

5️⃣ انفیلتراسیون مونوکلونال لنفوسیتهای T مخصوصا در آنتروم 👈 ایجاد گاستریت لنفوسیتیک 👈 معمولا با یکی از بیماریهای زیر همراه است :
♨️ سیلیاک
♨️ کولیت کلاژنوز لنفوسیتیک
♨️ بیماری منتریه (ایجاد چین های بسیار بزرگ در معده)

@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat

سلام به همگی🙋🏻‍♂️
از بین کتابای موجود توی بازار که قصد معرفیشونو داشتیم همه رو به غیر از #سیستول و #ژلوفن معرفی کردیم ( این دوتا رم بزودی معرفی میکنیم)

1️⃣ فیدبکای خیلی جذابی دادین و حسابی خوشحالمون کردین و انرژی دادین (بازم بدین😁😉)
2️⃣ اگه کتاب دیگه ای اومده توی بازار که ما خبر نداریم یا بنظرتون جا افتاده و جا داشته کنار این کتابا تحلیل و بررسی بشه بگید که بریم تو کارش🧐
3️⃣ تو خرید کتاب عجله نکنید ، بزارید با یه نگاه به متن کتابای مختلف ، دستتون بیاد با کدوم میتونید بهتر ارتباط برقرار کنید (همه کتابا خوبن ، اگه بخونیشون و نمونه یه گوشه خاک بخوره ، پس مهمتر از خود کتاب رابطه تو با اون کتابه👨‍❤️‍💋‍👨)
4️⃣ بعد از ماه رمضون با همکاری بچه های تیم فروشگاه دکترآباد یه جشنواره فروش میذاریم براتون که بتونید همه منابعو با قیمت پایینتر و تخفیف تهیه کنید (صبر کنید تا اونموقع ضرر نمیکنید)

اما...
🔴 از فردا روزی 1 پست آموزشی ساعت حدودا 5 و نیم (هرروز از یه درس ) برات میزاریم ، #به_شدت توصیه میکنم نذاری تلنبار بشه ( اگه هرروز ، روزی 5 دقیقه برا خوندنش وقت بزاری بعد از چند ماه متوجه میشی چه بار علمی بزرگی رو همین 5 دقیقه ها به دوش کشیده🐴)
👁‍🗨 دوستا و هم ورودیاتو نمیخوای به کانال دعوت کنی ؟🚶🏻‍♂️(واسه همه فیزیوپاتا جا هستا 🙃)
@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat

#مشاوره
#بالینی
#معرفی_کتاب

سلااام به همه🙋🏻‍♂️🙋🏻‍♂️ نماز روزه هاتون قبول😍🙏بدون معطلی بریم سراغ مجموعه بعدی🚶‍♂️ فقط مقدمات شبای قبل فراموش نشه🤨


#مجموعه_ABC

✴️ مجموعه کتاب ABC یکی دیگه از مجموعه کتابای بالینیه که توسط انتشارات تیمورزاده منتشر میشه. ABC به نسبت کتابای دیگه بازار، کمتر بین دانشجوها جا افتاده (شاید بخاطر اینکه تنوع کتاب انتشارات تیمورزاده اینقدر زیاده که نمیدونن روی تبلیغ کدوم سرمایه‌گذاری کنن اما رقباشون کلا یکی دو مدل کتاب دارن که فقط رو فروش همونا متمرکزن شایدم به علل دیگه...)🤷‍♂️

✅مزایا:

1️⃣ شاید باحال ترین ویژگی مجموعه ABC طبقه بندی🗄 خوبشه‌. کسایی که دوست دارن مطالبو با یه نظم ذهنی📐 بخونن بهتره به ABC حتماً یه نگاهی بندازن .(هم دید خوبی میده هم جایگاه هر موضوعو بهت نشون میده هم میشه سریع خوندش چون کم حجمه)

2️⃣توی طراحی کتاب، تستای پره انترنی و دستیاری مرتبط با هر بحث، در حاشیه کتاب آورده شده که به مرور مطالب مهم📝 کمک میکنه😎

3️⃣ قیمت کتابای ABC به نسبت بقیه کتابای بازار خیلی مناسبه و یه جورایی با جیب💶 دانشجو سازگارتره (خدا پدر ناشرشو بیامرزه)😬🤓

4️⃣کتاب چاپ خیلی باکیفیت و صحافی خوبی داره و میتونه نسل به نسل بین دانشجوها بچرخه🐔🐣🐥

5️⃣مطالب این کتاب خیلی ساده و قابل فهم بیان شده



❌معایب:

1️⃣ ایراد طراحی کتابای ABC، فاصله کم بین خطوطه و فونت خیلی ریزشه 🧐 که ممکنه برات اذیت کننده باشه🤷‍♂️

2️⃣ به نسبت خیلی از کتابای بازار غلط علمی و حتی نگارشی تو این کتاب بیشتره (بنظر میرسه جا داره یه دور اساسی ادیت فنی و محتوایی کنن کتابو)

3️⃣ مجموعه کتابای ABC هنوز کامل نشده و اگر از این کتابا خوشت اومد شاید تو بعضی درسا تو خماری بمونی💉😵

4️⃣ رفرنس وزارتخونه هرسال داره تغییراتی میکنه که لازمه کتابا خودشونو باهاش بروز کنن، اما ABC تو این زمینه ضعیف عمل کرده

5️⃣ مدیا و فیلم آموزشی مکمل کتاب و بعضی آپشنایی که تو ماهان و پارسیان و کامران احمدی و... هست رو نداره (البته ضعف این کتاب نیست اما قوت بقیه کتابها و مجموعه هاست)

@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat

#ماهان
#مشاوره
#معرفی_کتاب
🌸بهشت بچه درسخونا🌸
و اما امشب میریم سراغ ماهان ، مجموعه ای که از دی ماه ۹۷ کارشو استارت زده و به سرعت جای خودشو بین کتابای بالینی باز کرده

✴️دو مدل کتاب دارن . کتابهای توضیح جامع ، و کتاب های خلاصه طلایی
جامعشون به درد اون دانشجوی فیزیوپاتی میخوره که میخواد از بیس همه چیو خوب یاد بگیره و از اول بیسشو قوی بسازه و خلاصه هاشون بیشتر به درد کسی میخوره که یه بیسی ساخته و استاژر و اینترنه
ما درباره جامع می‌خوایم صحبت کنیم👇🏻

✅مزایا :

1⃣دکتر صالحی نویسنده کتاب و مدرس فیلمای آموزشی ماهان خط به خط تمام مطالب کتابو که میشه عملا خط به خط رفرنس تحلیل و تدریس می‌کنه و مطلب عمیییقا جا میوفته.(اصن جیگرت حال میاد😋)

2⃣با اینکه مطالب خط به خط و دقیق تدریس شده اما خسته کننده نیست و کلاس آموزشیش کشش داره که ۴ ساعت بشینی پاش و بفهمی که چی شد.متن درسنامه ها هم ساده و روونه

3⃣تمام جدول ها و نمودار های اپروچ و منیج رفرنس رو آوردن و با توضیح کاملش ترست از جدول و الگوریتم و اپروچ میریزه🧟‍♂🧟‍♂

4⃣تو فیلما نکات پرتکرار و سوال خیز روش تاکید میشه ( ولی تو کتاب چیزی نگفته)

✴️برای استاژری اگر وقتش رو تو بخش شلوغ داخلی پیدا کنی که بخونی خیلی خوبه اما ممکنه نرسی کامل بخونیش ،تو اینترنی هم بعیده بین اینهمه کشیک و ... وقت کنی🙂 پس این کتاب جامع بیشتر بدرد دو قشر میخوره ، فیزیوپات و رزیدنت داخلی

5⃣خط درسنامه بامزه و cool ه🥶(راضیم ازش)

6⃣خدمات پس از فروششون خوبه ، چون تمام سوالاتو میتونی از دکتر صالحی بپرسی و تو تلگرام با سعه صدر جواب میده

⛔️معایب :

1⃣کتاب مثل یک جزوه چاپ شده و کیفیت چاپ خیلی بالا نیست.

2⃣طراحی کتاب ضعیفه. رنگ هم نداره و اگه نخوای با فیلم ببینی باعث میشه که چشم و ذهنت خسته بشه.

3⃣داخل کتاب عکس نداره (تو فیلما البته جبران شده و عکسا به همراه توضیحات مکفی موجوده)

4⃣داخل کتاب تست نداره و برای تست باید یه کتاب دیگه از همین مجموعه تهیه کنی

5⃣قیمتش بالاست (البته به نسبت بقیه رقبا تو بازار فیزیوپات بالاست اما به نسبت رقبای بازار رزیدنتی خیلی هم پایینه)
♿️هرچی جلوتر بری علم گرونتر میشه😅🤦🏻‍♂

6⃣با خوندن خود کتاب بدون فیلم نمیفهمی کجاش مهمتره کجاش کم اهمیت تر
@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat

#مشاوره
#بالینی
#معرفی_کتاب

سلااام🙋🏻‍♂️🙋🏻‍♂️ بریم سراغ یه مجموعه کتاب دیگه🚶‍♂️🚶‍♀️ فقط مقدمات شبای قبل فراموش نشه🤨


#کرمی
✴️ کرمی مجموعه ای برای اونایی که تکلیفشون با خودشون معلومه🤓
دکتر مجتبی کرمی، متخصص پوست مولف مجموعه کتابای دکتر کرمیه که توسط انتشارات طرلان چاپ میشه🤷‍♂️ مجموعه درسنامه های دکتر کرمی یکی از معروف ترین مجموعه های بالینی پزشکیه🧐 معمولاً اسم کرمی رو از اینترنایی میشنوی که دارن خودشونو برای #امتحان_رزیدنتی آماده میکنن📚

✅مزایا
1️⃣ مجموعه دکتر کرمی، برای همه بخشهای دوره بالینی تالیف شده👈 به عبارت دیگه اگه با مدل کتابای کرمی حال کنی، توی همه بخشا خیالت از بابت کتاب راحته☺️

2️⃣ به جرئت میشه گفت کرمی خوشگلترین😍 طراحی رو بین کتابای بازار داره. رنگبندی و طراحی صفحه فوق العاده جذابه🤪لعنتی یه عالمه عکس خفنو توی کتاباش جمع کرده که هوس میکنی تند تند کتاباشو ورق بزنی😬 یعنی حتی اگه بیسواد هم باشی، با دیدن کتابای کرمی به فکر نهضت سوادآموزی میفتی🚶‍♀️

3️⃣ با اینکه ظاهرا حجم کتاب زیاده ولی متنش مختصر و مفیده. در واقع بخش زیادی از حجم کتاب بخاطر عکسای زیادیه که داره. کرمی خوراک امتحانای رسمی مثل پره انترنی و دستیاریه👈 واسه همین اونایی که برنامشون از درس خوندن قبولی توی امتحان رزیدنتیه، میتونن کرمی رو بعنوان یه گزینه حدی بررسی کنن🤗

4️⃣ متن کتابای کرمی روون و دوست داشتنیه. انگار یه نفر که مطلبو بلده داره بهت یاد میده. واسه همین وقتی خوندنو شروع میکنی دلت میخواد هِی ادامه بدی🤭

❌معایب
1️⃣ قبلاً کتابای کرمی به خاطر مدل طراحیش و عکسای زیادی که داشت، حجیم به نظر میومد. توی چاپ جدید، کتابا به تعداد جلدای بیشتری تقسیم شده. به عبارت دیگه شما باید برای هر درس تعداد کتاب بیشتری بخرید و قاعدتاً باید پول بیشتری رو از جیب مبارک خرج کنید🤑 بعنوان مثال جهت برگ ریزش باید بگم مجموعه کتابای اطفال کرمی در حال حاضر ۶ جلده🥴

2️⃣ درسنامه های کرمی معمولاً فاقد تسته🤷‍♂️ در واقع کرمی یه مجموعه جدا به اسم مجموعه think and learn داره که به صورت تخصصی برای تست زنیه😶

3️⃣ به خاطر ماهیت امتحانی کتابای کرمی ممکنه بعضی از اساتید نظر مثبتی روش نداشته باشن🤷‍♂️ البته اساتید کی روی کتاب غیر از رفرنس نظر مثبت داشتن که این بار دومشون باشه؟؟😏

4️⃣ یکی دیگه از ایرادایی که نسبت به کتای کرمی میتونیم وارد کنیم اینه که کتاباش تلاش چندانی برای جدا و مشخص کردن مطالب مهمتر نکرده👀
5️⃣ و در آخر باید بگم اونایی که دلشون میخواد هممممه مطالب رفرنسو خونده باشن و چیزی از دستشون در نره🤦‍♀️، شاید بهتر باشه روی سایر گزینه های غیر از کرمی بیشتر تحقیق کنن🗞

@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat

⁠⁣#مشاوره
#بالینی
#معرفی_کتاب

سلام دوباره😊
همون حرفای اولیه دو شب پیش😁 و اما بعد ...

ا #effortless_medicine یا #ایفورت
✴️ به مجموعه کتابای مفهومی حوزه پزشکی معروف بودن. اگه بخوام بهتر توضیح بدم میشه یه جورایی مث کتابای خیلی سبز یا شیمی مبتکران که توی دوره کنکور باهاشون حسابی آشنا بودیم. زبان ساده و روان و حتی گاهی خودمونی و صمیمی تر از سایر کتاب ها داشت. خیلی وقتا هم نکات رفرنسای مختلف رو با هم ترکیب میکرد. مثلا ممکن بود وسط یکی از دروس داخلی، نکاتی از نلسون، دنفورث یا شوارتز که رفرنس درسای ماژور دیگه ان هم بیاره. این اضافه گویی ها حجم کتاب رو بالا میبره. نمیشه گفت بیخودی بالا میبره ولی به هرحال میشه به چشم یه عیب بهش نگاه کرد.


✅ مزایا :
1️⃣ متنش انصافا روون و کاملا قابل فهمه. ینی اگه حتی رفرنس بد توضیح داده، این مجموعه سعی کرده راحت فهم ترش کنه😍
2️⃣ میشه روی انطباق نسبتاً بالاش با رفرنس حساب کرد. یه چیزایی میس میشه ولی انقدری نیس که قابل عرض باشه معمولا😊 پس اگه وسواسی نیستی و یه درصد خطایی رو معقول و معمول میدونی، به راحتی میتونی بشینی پاش😉
3️⃣ با اینکه حجمش زیاده ولی خیلی جاها سعی کرده مطالب غیر مفید و غیر ضروری رو حذف کنه. البته این شاید همون یه ذره عدم انطباق با رفرنس هم باشه ولی به نظر میرسه این حذفیات کاملا عاقلانه انجام شده و ضرری به کسی نمیرسونه
4️⃣ کلا کتاب متعادلیه. نه از خوندنش به وجد میای و نه حالت بد میشه. نه عکساش کرک و پرت رو میریزه و نه ازش بدت میاد. نه طبقه بندی خیلی خیلی شاخی داره نه انقد بده که زیرش بزایی😂 کلا راضی ای ازش😊
5️⃣ نکته خیلی باحالش، قیمت منصفانشه😍 ینی انصافا با امکاناتی که در اختیارت میذاره، قیمت معقولی داره. (البته البته قیمت کتابا هرروز در حال تغییر و کم و زیاد شدنه)

❌ معایب :
1️⃣ نسبتا سخته پیدا کردن کتابش و مثل گاید و پارسیان همه جا نیست
2️⃣ کمی حجیمه. در این حد که خیلی مناسب شب امتحانی خوندن نیست. مخصوصاً وقتی یه مسئله ای رو قبلا فهمیدی و اون هی داره به بیان های مختلف اونو برات توضیح میده😂 ینی اعصابه که خُرد میکنه ها😁
3️⃣ همون متعادل بودنش واسه افرادی که میخوان کتابی که دستشونه لااقل از یه نظر خیلی شاخ باشه، یه عیب محسوب میشه😊 اصولا کتابیه که نمیشه بهش افتخار کرد☺️ ولی میشه ازش حسابی بهره برد.
4️⃣ عیب آخر اینکه ذهنتون رو در زمان نامناسبی درگیر نکات ترکیبی همه بخش ها میکنه. به زبان ساده تر، شما هیچ نیازی به اطلاعات مربوط به بخش جراحی یک بیماری که توی دوره فیزیوپاتولوژی دارین میخونینش ندارین. ولی ایفورت زده تو کار نکته ترکیبی و بخشی از حجم کتابش رو به این کار اختصاص داده. شاید خوندن همچین کتابی که دید جامعی از یک بیماری بهتون میده، توی دوره اینترنی یا حتی استاجری یه نکته مثبت تلقی بشه، ولی حداقل توی دوره فیزیوپاتولوژی، یک عیب محسوب میشه

🆔 @physiopaat
🆔 @physiopaat
🆔 @physiopaat

⁠⁣#مشاوره
#بالینی
#معرفی_کتاب

سلام مجدد. بی معطلی بریم سراغ کتاب بعدی. فقط یک بار دیگه نکات اولیه ای که دیشب درباره انتخاب کتاب گفتم رو یه مرور بکنین😊

#گایدلاین
✴️ به کتابای کامران احمدی هم معروفن. تصور اینکه کل کتابای گایدلاین پزشکی رو یک نفر نوشته باشه کمی سخته ولی خب فعلا که ایشون این کارو کردن و انصافا هم موفق بودن😁 (البته همه میدونیم که بدون همکاری اعضای تیمشون همچین چیزی ممکن نبوده😉) تقریبا میشه گفت این مجموعه خیلی مناسب فیزیوپاتی ها نیست. ( همون داستان پل بین علوم پایه و بالینی که دیشب گفتیم😊) حالا بریم جزئی تر بررسی کنیم این کتاب ها رو :

✅ مزایا :
1️⃣کتابای گایدلاین یه جورایی کامل ترین کتابای بازار از نظر تطابق با رفرنسن😍 مطلبی که واسه خیییییییلی از دانشجوهای پزشکی در اولویت اول قرار داره. و این خودش بزرگترین ویژگی این مجموعه کتب رو میسازه. تقریباً میشه گفت گایدلاین ترجمه ای با طبقه بندی بهتر از رفرنس هاست که کنارش چن تا عکس خوب و چارتا تست هم قرار داده شده.
2️⃣ ویژگی مهم بعدی گایدلاین، طبقه بندی بهتر از رفرنسشه. البته بهترین طبقه بندی نیست اما با توحه به سایر ویژگی هاش، این طبقه بندی خیلی خوب، واقعا این مجموعه رو کاربردی کرده. اما این طبقه بندی طوری نیس که به درد مرور سریع شب امتحانی بخوره. پس اگه دنبال شب امتحانی خوندن گاید هستی، از همین الان واسه پاس شدنت دعا کن😂 (البته اگه در طول ترم خونده باشی بد نیست اما در مجموع برای مرور توصیه نمیشه)
3️⃣ شما با کتابی رو به رو هستین که از نظر غلط های علمی، املایی و نگارشی حسابی غربال شده و باگ هاش گرفته شده. کمتر پیش میاد بتونین ازش غلط بگیرین. پس میتونین با خیال راحت بشینین پاش و مطالبی کاااااااملا علمی رو بخونین😍
4️⃣ همونطور که دارین مطالب کتاب رو میخونین، بلافاصله با چن تا تست مواجه میشین که میتونه به تثبیت مطلب و یادگیری بهتر اون بهتون کمک کنه. البته به شرطی که وقت اضافه داشته باشین☺️
5️⃣ عکساش واقعا خوبه😍 هرچند بهترین نیست ولی جزو بهترین هاست از این نظر.

❌ معایب
1️⃣ حجمش زیادی زیاده!😕 البته منطقیه که وقتی میخواین همه چیز رو پوشش بدین، حجم مطلب خیلی زیاد میشه.
2️⃣ تقریبا سعی زیادی در تفهیم مطلب یا ساده بیان کردنش نکرده. نثرش هم اغلب خشک و بی روح و حتی گاهی سخت فهم میشه!
3️⃣ یکی از علل زیاد شدن حجم این کتاب اینه که مطالب غیر ضروری رو حذف نکرده. شاید به این خاطر باشه که بعدا کسی نیاد بگه : آقای احمدی! با کتاب شما این سوالا رو نتونستم جواب بدم😡 پس میتونیم مجددا تاکید کنیم که به درد شب امتحان نِ می خو ره😒 (ولی خوب پوشش صددرصدی سوالای امتحانات پره انترنی و دستیاری رو میده که باعث شده اغلب گاید خونا تا آخر دوره عمومی بارها یه کتابو بخونن)
4️⃣ قیمتش گرونه واقعا. ولی در مجموع میشه گفت به قیمتش می ارزه.
🆔@physiopaat